上頜腭側(cè)阻生尖牙非手術(shù)與手術(shù)助萌的比較研究

葉　鴻

(淮陽縣人民醫(yī)院口腔科，河南 淮陽 466700)

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上頜腭側(cè)阻生尖牙非手術(shù)與手術(shù)助萌的比較研究

葉鴻

(淮陽縣人民醫(yī)院口腔科，河南 淮陽 466700)

摘要：目的比較上頜腭側(cè)阻生尖牙非手術(shù)與手術(shù)助萌的臨床效果。方法選取30例上頜腭側(cè)阻生尖牙患者，采用螺旋CT三維重建技術(shù)檢查，掌握上頜腭側(cè)阻生尖牙頜骨位置、方向、牙根發(fā)育情況等，其中18例采用非手術(shù)正畸治療(非手術(shù)組)，12例采用手術(shù)助萌治療(手術(shù)組)，對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果非手術(shù)組患者牙齒恢復(fù)良好，正畸拓展間隙后3～10(6.48±2.38)個(gè)月自行萌出至正常位置，牙尖角度為13°～46°，牙緣美觀，功能正常，牙周附著良好；手術(shù)組患者正畸牽引到位后存在一定的功能缺損，萌出正常位置時(shí)間為6～12(8.14±4.65)個(gè)月，手術(shù)組患者牙尖角度為35°～68°；手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、萌出時(shí)間大于非手術(shù)組(均P<0.05)。結(jié)論針對(duì)上頜腭側(cè)阻生尖牙患者，術(shù)前應(yīng)用螺旋CT技術(shù)明確牙齒具體情況，幫助臨床醫(yī)師制定科學(xué)合理的治療方案，指明手術(shù)指征，采用非手術(shù)助萌治療效果優(yōu)于手術(shù)助萌，有利于促使上頜腭側(cè)阻生尖牙自行萌出，減輕手術(shù)帶來的痛苦，有利于牙齒健康生長。

關(guān)鍵詞：上頜腭側(cè)； 阻生尖牙； 手術(shù)助萌； 非手術(shù)正畸

阻生牙是由于牙齒在頜骨內(nèi)位置不當(dāng)，無法萌出至正常咬合位置，常見的阻生牙包括下頜第三磨牙、上頜第三磨牙、上頜尖牙等。阻生牙好發(fā)于兒童，覆蓋在其上面的牙齦之間，產(chǎn)生污垢，滋生細(xì)菌，可表現(xiàn)為口臭、齲壞、炎癥等，不僅影響患者正常生活學(xué)習(xí)，還會(huì)造成嚴(yán)重的口腔疾病。上頜阻生尖牙發(fā)病率約為2.5%，其中約15%為唇側(cè)阻生，85%為腭側(cè)阻生[1-2]。阻生尖牙表現(xiàn)為牙弓長度喪失、牙列不齊、牙源性囊腫等，嚴(yán)重者造成鄰近側(cè)切牙牙根吸收，縮短牙齒壽命，需引起臨床高度重視。目前臨床治療阻生尖牙的方法較多，如手術(shù)開窗助萌術(shù)、非手術(shù)正畸牽引術(shù)等，術(shù)前經(jīng)螺旋CT三維重建技術(shù)檢查，為治療方法的選擇與制定提供科學(xué)的參考依據(jù)[3]。本文回顧性分析30例上頜腭側(cè)阻生尖牙患者的臨床資料，探討非手術(shù)和手術(shù)助萌的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年6月至2014年7月淮陽縣人民醫(yī)院助萌治療的30例上頜腭側(cè)阻生尖牙患者，男20例，女10例，年齡8～16歲，平均(11.87±0.58)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：診斷發(fā)現(xiàn)≥1顆上頜阻生尖牙，頭顱側(cè)位X線片診斷上頜腭側(cè)阻生牙；治療開始，除上頜尖牙外，其余牙齒正常萌出；牙齒形態(tài)發(fā)育正常，牙冠近中傾斜；上頜少量或無擁擠；鄰牙牙根無明顯吸收；無牙瘤、牙囊、顱頜面畸形、腫瘤外傷等；未接受過正畸治療；患者依從性好，資料完整。治療前根據(jù)螺旋CT三維重建技術(shù)檢查結(jié)果，將30例患者分為2組。非手術(shù)組18例，接受非手術(shù)正畸治療，其中男11例，女7例，年齡(11.87±0.58)歲；手術(shù)組12例，采用手術(shù)助萌治療，其中男8例，女4例，年齡(11.90±0.56)歲。2組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2診斷與設(shè)計(jì)

入院后行常規(guī)頭顱X線片定位及曲面全景片，可進(jìn)行初步作判斷、應(yīng)用HiSpeed Nx/i螺旋CT掃描機(jī)(美國GE公司)進(jìn)行掃描，并經(jīng)口腔三維CT軟件對(duì)埋伏牙、周圍組織等進(jìn)行三維重建，明確阻生尖牙類型、部位、萌出情況、移動(dòng)情況、牙根發(fā)育情況及與周圍組織的關(guān)系[5]，并進(jìn)行頭顱X線側(cè)位片和模型分析，進(jìn)而確定治療方案。

1.3治療方法

30例阻生尖牙患者均接受MBT(McLaughlin Bennett Trevisi)直絲弓正畸技術(shù)，預(yù)先設(shè)計(jì)好直絲弓托槽角度，并將多生牙、滯留乳牙拔除，減數(shù)第一前磨牙，局部加鎳鈦推簧，推磨牙向遠(yuǎn)中開辟埋伏阻生尖牙間隙，在局部鎳鈦推簧保護(hù)下，使間隙到埋伏阻生尖牙入牙弓，開辟間隙需大于對(duì)側(cè)同名牙近遠(yuǎn)中寬度[6]。將牙齒排列整齊后，完全拓展間隙，第2個(gè)月拍攝阻生尖牙根尖片，觀察其萌出情況。若間隙完成拓展，并維持6個(gè)月埋伏牙無移動(dòng)，即可進(jìn)行手術(shù)開窗導(dǎo)萌(12例手術(shù)組患者)，粘接正畸附件或托槽進(jìn)行牽引。若6個(gè)月曲面全景片顯示阻生尖牙向間隙方向開始出現(xiàn)變化，18例非手術(shù)組患者埋伏尖牙破齦成功后，明確萌出位置，正畸附件和托槽可及時(shí)粘貼。全部患者設(shè)置好牽引裝置后，主弓為4.5 mm不銹鋼圓絲，輔弓為4.0 mm鎳鈦圓絲，主弓和輔弓進(jìn)行埋伏尖牙牽引工作，并采用正畸用測力計(jì)對(duì)牽引力進(jìn)行測量，牽引力為0.5 N，埋伏尖牙在牽引下進(jìn)入牙弓正常位置[7]。

1.4隨訪觀察

隨訪1年，觀察2組患者阻生尖牙萌出時(shí)間和恢復(fù)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中作計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料處理，比較分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

30例上頜腭側(cè)阻生尖牙患者均完成治療，上頜埋伏阻生尖牙均排列入牙弓，無鄰牙牙根和尖牙牙根吸收情況出現(xiàn)。非手術(shù)組患者在解除阻生因素后，間隔足夠，利于牙齒自行萌出，且牙髓活力正常，牙緣美觀、功能正常，牙周附著良好，萌出時(shí)間為3～10個(gè)月，平均(6.48±2.38)個(gè)月，牙尖角度為13°～46°，治療效果理想，未發(fā)生并發(fā)癥(0.00%)。手術(shù)組患者上頜腭側(cè)阻生尖牙牙髓功能正常，但存在一定的不足，邊緣骨喪失1例(8.33%)，牙周附著欠佳2例(16.67%)，牙齦緣形態(tài)不良、存在萎縮現(xiàn)象者1例(8.33%)，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(4/12)，患者牙齒萌出至正常位置時(shí)間為6～12個(gè)月，平均(8.14±4.65)個(gè)月，牙尖角度為35°～68°。2組患者牙齒萌出時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.817 3，P=0.013 5)，手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于非手術(shù)組(χ2=39.995 2，P=0.000 0)。

3討論

上頜埋伏阻生尖牙是口腔科臨床常見畸形之一，其發(fā)病率僅次于第三磨牙，通常情況下，上頜尖牙破齦時(shí)間為12.3～13.1歲[8]，若預(yù)期萌出時(shí)間延長后，牙齒仍在骨內(nèi)，將出現(xiàn)尖牙阻生，阻生牙臨床表現(xiàn)為牙齦發(fā)炎，臉頰腫脹，張口困難，不僅易滋生細(xì)菌，還會(huì)引起鄰牙齲壞、松動(dòng)、牙槽骨吸收等，影響兒童牙齒健康發(fā)育，可能危害牙齒壽命。因此早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療非常重要。

臨床治療阻生尖牙常見方法為手術(shù)開窗導(dǎo)萌、正畸間隙開辟牽引等，以往多采用手術(shù)外窗聯(lián)合牽引治療，但治療使得患者疼痛難耐，易出現(xiàn)牙髓和牙周并發(fā)癥，增加患者身心痛苦。隨著臨床研究的不斷深入，上頜埋伏阻生尖牙非手術(shù)助萌治療效果顯著，可避免手術(shù)開窗治療帶來的創(chuàng)傷，緩解患兒和家屬的心理壓力[9]。本研究結(jié)果顯示，12例手術(shù)組患者術(shù)后恢復(fù)欠佳，其中2例牙周附著欠佳，1例牙齦緣形態(tài)不良、萎縮，1例邊緣骨喪失，且恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較慢，而18例非手術(shù)組患者恢復(fù)時(shí)間較快，牙周附著良好，牙齦活動(dòng)正常，牙緣美觀，符合患者對(duì)治療的要求。臨床治療阻生尖牙時(shí)，為確保治療效果，術(shù)前需準(zhǔn)確定位阻生尖牙的位置、類型及與周圍組織情況等，本研究采用螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行檢查，為臨床治療方案的選擇提供有利依據(jù)。

在采用手術(shù)助萌和非手術(shù)助萌治療阻生尖牙時(shí)，解除尖牙阻生因素是關(guān)鍵，可拔除多生牙、滯留乳牙等，減輕萌出道阻力，為后期牙齒萌出創(chuàng)造良好的條件，同時(shí)為阻生尖牙萌出開辟間隙，擴(kuò)弓、推磨牙向遠(yuǎn)中、加鎳鈦推簧等，可提供足夠間隙，避免鄰牙傾斜[10]。由于阻生尖牙自行萌出至正常位置時(shí)可能會(huì)偏離理想位置，可利用牽引尖牙入牙弓，采用適宜的材料進(jìn)行主弓和輔弓的設(shè)計(jì)，并確保牽引力在0.5～0.6 N范圍內(nèi)，進(jìn)而確保阻生尖牙萌出至較為理想的位置。

綜上所述，在對(duì)上頜腭側(cè)阻生尖牙進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)采用螺旋CT三維重建技術(shù)明確阻生牙具體情況，選擇合適的治療方案，非手術(shù)助萌可促使尖牙自行萌出，減輕手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)理想牙周附著，促進(jìn)患者牙齒健康發(fā)育。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Comparison of Non-Surgical and Surgical Treatment for Eruption of Palatally Impacted Maxillary Canines

YE Hong

(DepartmentofStomatology,HuaiyangPeople’sHospital,Huaiyang466700,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo compare the clinical efficacies of non-surgical and surgical treatment for the eruption of palatally impacted maxillary canines.MethodsThirty patients were examined by using spiral CT with three-dimensional reconstruction to observe the position,direction and root development of palatally impacted maxillary canines.Among these patients,non-surgical orthodontic treatment was performed in 18(non-surgical group),and surgical treatment for eruption in 12(surgical group).Clinical efficacies were observed in both groups.ResultsIn non-surgical group,all the 18 patients achieved recovery and the canines erupted to their normal position 3-10(6.48±2.38) months after orthodontic expansion(tooth tip angle,13°-46°),with beautiful tooth edge,normal function and good periodontal attachment.In surgical group,patients had function defect after orthodontic traction and the canines erupted to their normal position after 6-12(8.14±4.65) months(tooth tip angle,35°-68°).Compared with non-surgical group,the incidence of complications and time of tooth eruption increased in surgical group(P<0.05).ConclusionFor patients with palatally impacted maxillary canines,spiral CT should be used preoperatively to help clinicians to develop the scientific and reasonable treatment regimens and to indicate surgical indications.Non-surgical treatment is superior to surgical treatment for the eruption of palatally impacted maxillary canines.It can alleviate the suffering resulting from surgery and contribute to the healthy growth of teeth.

KEY WORDS：maxillary palatal; impacted canines; surgical treatment for eruption;non-surgical orthodontic treatment

收稿日期：2015-09-15

作者簡介：葉鴻(1977—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔臨床與基礎(chǔ)的研究。

中圖分類號(hào)：R781.05

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)01-0041-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.015