循證護理在預防蛛網(wǎng)膜下腔出血患者靜脈泵入尼莫地平致靜脈炎中的應用

蔣　燕

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

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循證護理在預防蛛網(wǎng)膜下腔出血患者靜脈泵入尼莫地平致靜脈炎中的應用

蔣燕

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

循證護理; 蛛網(wǎng)膜下腔出血; 尼莫地平; 靜脈炎

尼莫地平注射液一種新型鈣通道阻滯劑，對神經(jīng)細胞和腦微血管內(nèi)皮細胞膜上的鈣離子通道具有特異性的阻滯作用，可以擴張腦血管和改善腦血供。臨床上應用尼莫地平時常選用酒精作溶媒，對血管壁刺激較大，選擇周圍小靜脈注射容易引起局部紅、腫、疼痛等一系列靜脈炎癥狀。一旦發(fā)生靜脈炎，不但會給患者造成痛苦，同時也大大增加了我們護理人員靜脈穿刺的難度，更為重要的是影響了尼莫地平注射液預防和治療腦血管痙攣的效果。為了有效地降低靜脈泵入尼莫地平注射液所致靜脈炎的發(fā)生率，本院運用循證護理的方法，查找資料，于2015年7—11月對27例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用微量泵輸注尼莫地平注射液時，采取最佳的護理干預措施，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1　臨床資料

本組病例27例，男11例，女16例，年齡28～70歲，平均51歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，全部使用靜脈留置針靜脈泵入尼莫地平注射液，泵入時全部用三通管連接普通溶液一同靜脈輸注并24 h維持，泵入的速度為4～6 mL/h, 持續(xù)使用5～14 d。其中有2例發(fā)生3級靜脈炎、8例2級靜脈炎和6例發(fā)生1級靜脈炎。

2　方　法

2.1確定需要循證的護理問題

靜脈泵入尼莫地平注射液或多或少會出現(xiàn)局部疼痛、紅、腫等靜脈炎癥狀，出現(xiàn)這種護理問題時就需要循證指導: ① 如何選擇泵入的靜脈; ② 泵入方法如何選擇; ③ 靜脈留置針穿刺局部皮膚如何護理; ④ 泵入時應做哪些預防措施。

2.2檢索相關(guān)文獻

根據(jù)提出的這些問題確定檢索的關(guān)鍵詞(如尼莫地平、靜脈炎等)，在中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索出相關(guān)文獻58篇并做了分析評價。

2.3分析與評價

根據(jù)收集的文獻，組織相關(guān)人員應用科學的評價方法，對證據(jù)的真實性、可靠性及實用性做了具體的分析評價，最終從9篇文獻中篩選出針對護理問題的最佳證據(jù)。

3　護　理

選擇靜脈時盡量選擇一些比較直和粗的靜脈。對于偏癱和肢體感覺麻木的患者，盡量避開感覺障礙側(cè)肢體。穿刺點應避開近1周內(nèi)穿刺過的部位，有計劃、合理地選擇血管。選擇合適的留置針，留置針越粗，越容易與血管壁發(fā)生摩擦導致靜脈炎，留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率就會越高[1]。留置針一般留置時間不超過96 h。不宜在同一部位反復穿刺，且2次穿刺點的距離應盡量遠些。另外避免在患肢和下肢穿刺，因為患肢靜脈回流有障礙，下肢的靜脈瓣多，血流相對緩慢，靜脈穿刺治療時會增加靜脈炎的發(fā)生率。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染。在微量泵泵入尼莫地平注射液的同時，與常規(guī)靜脈治療藥物一起維持24 h輸注，對于預防靜脈炎的發(fā)生有很好的效果[2]，能夠減輕尼莫地平溶液對血管的刺激。輸注尼莫地平過程中應加強巡視，密切觀察注射部位局部皮膚的情況防止液體滲出，導致局部組織壞死。對于躁動的患者，必要時可使用約束具。如果注射部位出現(xiàn)紅、腫或患者有不適主訴，應立即更換部位重新注射。

馬鈴薯主要成份有胡蘿卜素、B族維生素、淀粉、茄堿及塊莖葛素等，新鮮馬鈴薯具有消炎、活血、消腫、止痛的作用。馬鈴薯中的活化物質(zhì)能軟化血管及恢復血管彈性[3]，馬鈴薯內(nèi)的大量淀粉有高滲作用，能加快注射部位有毒物質(zhì)吸收，達到緩解局部腫脹、疼痛等靜脈炎癥狀。同時，馬鈴薯中豐富的B族維生素參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝，可保護組織免受炎癥侵害[4-5]。馬鈴薯外敷的方法：將新鮮馬鈴薯洗凈，切成厚約0.3 cm的薄片，避開穿刺點，沿靜脈穿刺的血管走向1個接1個貼敷[6]，待薄片變?yōu)楹谏笤俑鼡Q新鮮馬鈴薯片。

康惠爾透明貼的主要成分是碳氫化合物樹脂、苯乙烯-異戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纖維素鈉和己二酸二辛酯，它是一種水膠體敷料，主要用于滲出液較少的淺表皮膚傷口如：淺表燒傷、部分皮層燒傷、供皮區(qū)傷口、手術(shù)后傷口及皮膚擦傷，可以促進炎癥局限和滲液吸收。方法：在穿刺處上方5～8 cm處覆蓋透明貼，使用時先將保護紙撕開，將敷料有粘性的一面輕輕覆蓋在穿刺點上方的皮膚，輕輕撫平各個角，確保透明貼緊貼于皮膚上，一般2～3 d更換1次[7]。

地塞米松是糖皮質(zhì)類激素，其藥理作用主要是抗炎、抗毒、抗過敏、抗風濕。在抗炎作用方面它可減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。主要作用機理是激素抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放，從而改善紅、腫、熱、痛等炎癥反應。冷濕敷可抑制局部組織細胞的活動，使神經(jīng)末梢的感覺降低從而減輕疼痛[8]。方法：將無菌紗布剪成約5 cm×4 cm大小，用5 mL注射器抽吸地塞米松10 mg, 緩慢浸濕紗布(以不滴液為宜)，沿穿刺的靜脈走向(穿刺點上方0.5 cm)濕敷穿刺點的近端部位，隨時保持紗布潮濕，每日更換1次紗布[9]。

4　結(jié)　果

未采取護理措施前，2例發(fā)生3級靜脈炎、8例2級靜脈炎和6例發(fā)生1級靜脈。對27例靜脈泵入尼莫地平注射液的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取上述措施后，只有2例發(fā)生1級靜脈炎。

5　討　論

27例靜脈泵入尼莫地平注射液的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用循證護理的方法取得了滿意的效果[10]。循證護理使護理活動由被動變?yōu)橹鲃?，促使護理人員對臨床工作中存在的問題主動地去查閱文獻資料，并且通過討論評價，制訂出最適合患者的護理方案[11-15]。它改變了臨床護理人員以往以經(jīng)驗和感覺為主的習慣和行為，提高了護士的觀察力、判斷力、解決問題的能力，促進了護理人員綜合素質(zhì)的提高，從而提高整體護理的服務水平。

[1]陳顯春, 封悅, 宋爽, 等. 靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J]. 實用護理雜志, 2002, 18(1): 42-43.

[2]徐佩麗. 預防尼莫同引起靜脈炎的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2010, 31(20): 3338-3340.

[3]傅潔潔, 鐘偉偉, 張冰冰. 馬鈴薯治療靜脈輸液外滲的實驗研究[J]. 護理研究, 2007, 21(12A): 3134-3135.

[4]楊雪梅. 馬鈴薯外敷預防罌粟堿肌注肌肉硬結(jié)[J]. 現(xiàn)代護理, 2006, 12(17): 1643-1645.

[5]詹琳清. 新鮮馬鈴薯外敷預防靜脈炎的研究[J]. 護理研究, 2006, 20(4A): 895-896.

[6]蔣玲林. 馬鈴薯外敷預防尼莫地平所致靜脈炎的療效觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2010, 9(4): 35-36.

[7]吳玉琴, 田兔紅. 透明貼預防微量泵輸注尼莫地平引起靜脈炎的療效觀察[J]. 蛇志, 2009, 21(1): 68-69.

[8]余愛珍. 基礎(chǔ)護理學[M]. 南京: 江蘇科學技術(shù)出版社, 1987: 165-168.

[9]劉紅梅, 張萍. 地塞米松濕敷預防尼莫地平注射液致靜脈炎的研究[J]. 護理研究, 2006, 2(20): 450-451.

[10]楊靜, 宋迪, 徐令婕. 2種PICC穿刺法致機械性靜脈炎的對比分析[J]. 中華全科醫(yī)學, 2014, 12(4): 635-637.

[11]杜青愛, 馬春利. 靜脈保護護理對靜脈留置針患兒舒適度及靜脈炎的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(8): 200-201.

[12]龔云, 耿艷莉, 李莉. 兩種封管液對留置針患者靜脈炎及堵管情況的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(18): 65-67.

[13]楊曉晴, 劉諄諄, 張?zhí)m鳳. PICC置管所致靜脈炎預防護理的臨床證據(jù)及評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(14): 192-194.

[14]王振華, 譚曉駿. 護理干預對留置針引起靜脈炎的臨床觀察[J]. 中華全科醫(yī)學, 2013, 11(7): 1145-1146.

[15]程予波. 目標性護理在減少腫瘤化療患者靜脈炎發(fā)生中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(10): 61-64.

2016-06-10

R 473.6

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1672-2353(2016)20-175-02DOI: 10.7619/jcmp.201620061