重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患者血清降鈣素原與血培養(yǎng)結(jié)果比較分析

高郁平, 趙正軍, 龐樹華

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

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重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患者血清降鈣素原與血培養(yǎng)結(jié)果比較分析

高郁平, 趙正軍, 龐樹華

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

重癥監(jiān)護(hù)病房; 膿毒癥; 降鈣素原; 血培養(yǎng)

膿毒癥是由感染所導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，感染可促發(fā)炎癥反應(yīng)的級聯(lián)放大，導(dǎo)致病情進(jìn)展為嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克[1-2]。ICU膿毒癥患者病情異質(zhì)性大，預(yù)后影響復(fù)雜，早期鑒別感染因素并及時(shí)干預(yù)對預(yù)后康復(fù)至關(guān)重要[3]。本研究通過回顧性分析ICU膿毒癥患者血清PCT水平與血培養(yǎng)結(jié)果，探討PCT檢測是否有助于早期判斷膿毒癥感染及種類，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析2013年1月—2015年12月ICU確診膿毒癥患者的血培養(yǎng)結(jié)果和血清PCT水平，其中男72例，女63例，平均年齡(68.1±7.5)歲。

1.2方法

采用梅里埃Bact-ALTERT3D血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶進(jìn)行血培養(yǎng), VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定，培養(yǎng)基來自鄭州博塞生物技術(shù)有限公司。當(dāng)儀器陽性報(bào)警時(shí)用無菌注射器抽取培養(yǎng)液涂片并進(jìn)行革蘭氏染色，鏡檢。采用羅氏E170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測PCT水平, PCT值>0.5為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

135例血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)陽性70例，陽性率為51.9%。其中革蘭陰性菌50株，占陽性菌的71.4%, 包括大腸埃希菌16株(22.9%), 肺炎克雷伯菌12株(17.1%), 銅綠假單胞菌9株(12.9%), 鮑曼不動(dòng)桿菌5株(7.1%), 洛菲不動(dòng)桿菌3株(4.3%), 奇異變形桿菌3株(4.3%), 產(chǎn)氣腸桿菌2株(2.9%)。革蘭陽性菌20株，占陽性菌的28.6%, 包括表皮葡萄球菌8株(11.4%), 金黃色葡萄球菌6株(8.6%), 溶血性葡萄球菌3株(4.3%), 糞場球菌1株(1.4%), 屎腸球菌1株(1.4%), 草綠色鏈球菌1株(1.4%)。

ICU135例膿毒癥患者血培養(yǎng)和血清PCT同時(shí)陽性60例，同時(shí)陰性54例。血清PCT檢測診斷ICU膿毒癥患者細(xì)菌感染的敏感性和特異性分別是85.7%和83%。血培養(yǎng)陽性患者PCT水平為(9.52±4.13) ng/mL, 顯著高于血培養(yǎng)陰性患者的(2.35±1.12) ng/mL (P<0.05)。革蘭陰性菌感染者PCT水平為(13.6±4.91) ng/mL, 顯著高于革蘭陽性菌感染者的(6.01±3.85) ng/mL (P<0.05)。

3　討　論

膿毒癥是醫(yī)院綜合性ICU病房患者的主要死亡原因，引起膿毒癥的病原體主要是細(xì)菌、病毒、真菌及寄生蟲等，其中細(xì)菌感染最為常見，如何及時(shí)準(zhǔn)確地鑒別感染性和非感染性炎性反應(yīng)是臨床微生物室的重要工作內(nèi)容[4]。細(xì)菌培養(yǎng)仍是診斷細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是獲得結(jié)果周期相對較長，結(jié)果受樣本采血量、使用抗生素等因素影響。PCT是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞生產(chǎn)和分泌的無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在機(jī)體內(nèi)的平均水平穩(wěn)定，正常條件下血清中水平很低。當(dāng)發(fā)生菌血癥、膿毒癥時(shí)，血清PCT水平可由甲狀腺以外的組織大量產(chǎn)生入肝臟，外周血單核細(xì)胞，肺，呼吸道的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞等，并且連續(xù)釋放，并在重癥感染時(shí)迅速升高，因而對膿毒癥早期快速診斷有一定的價(jià)值[5-6]。本研究中135例確診膿毒癥患者中血培養(yǎng)陽性70例，占總?cè)藬?shù)51.9%，其中革蘭陰性菌占陽性感染者71.4%，革蘭陽性菌占陽性感染者28.6%，未檢出真菌感染，與溫妙云等[7]報(bào)道有差異。血清PCT診斷ICU膿毒癥患者細(xì)菌感染的靈敏性與特異性分別為85.7%和83%，與嚴(yán)寬[8]報(bào)道有差異，這些差異可能與陽性閾值、研究對象、病種、地域差別有關(guān)，因此每個(gè)實(shí)驗(yàn)室針對不同的疾病，特殊人群應(yīng)建立相應(yīng)參考值[9]。

根據(jù)文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道真菌和病毒感染對血清PCT水平影響較小。本研究中，血培養(yǎng)陽性患者PCT水平顯著高于血培養(yǎng)陰性患者，說明PCT水平異常升高時(shí)，提示細(xì)菌感染，同時(shí)也是感染嚴(yán)重程度的指示[12-15], PCT水平指導(dǎo)抗生素的使用量有良好效果。14.8%的血培養(yǎng)陽性患者PCT水平不高，說明雖然PCT有助于診斷膿毒癥，但其結(jié)果不能作為獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)結(jié)合病史、體征、其他檢測指標(biāo)和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。血培養(yǎng)陽性患者中革蘭陰性菌感染者PCT水平顯著高于革蘭陽性菌感染者，這說明革蘭陰性菌感染血流后誘導(dǎo)PCT水平升高能力強(qiáng)于革蘭陽性菌，主要原因是細(xì)菌感染時(shí)誘導(dǎo)機(jī)體炎癥反應(yīng)并通過不同的信號途徑釋放細(xì)胞因子，而內(nèi)毒素可以在無細(xì)胞因子的情況下直接誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生高水平的PCT，革蘭陰性菌的細(xì)胞壁主要成分是內(nèi)毒素，而革蘭陽性菌的細(xì)胞壁無此成分，所以革蘭陰性菌感染者PCT水平更高[16-18]。

綜上所述，血清降鈣素原水平在ICU膿毒癥患者細(xì)菌感染診斷中的敏感性和特異性較高，有助于早期判斷膿毒癥的病原體。

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2016-05-12

R 631

A

1672-2353(2016)19-197-02DOI: 10.7619/jcmp.201619076