8例Pancoast瘤臨床特點(diǎn)分析

顧　揚(yáng), 吳　峰

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

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8例Pancoast瘤臨床特點(diǎn)分析

顧揚(yáng), 吳峰

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

Pancoast瘤; 肺外表現(xiàn); 經(jīng)皮肺活檢

肺上溝瘤是一種生長位置比較特殊、臨床少見且呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較晚的腫瘤，極易誤診和漏診。因該病出現(xiàn)在肺尖部(即胸腔入口處)，所以又稱肺上溝瘤。本研究分析本院臨床和病理明確診斷的8例肺上溝瘤患者，報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組8例均為原發(fā)性，其中男5例，女3例，年齡38～78歲，左肺3例，右肺5例。本組8例中，出現(xiàn)咳嗽3例，咳血1例，呼吸困難1例，血氧飽和度下降1例。肺外表現(xiàn)：上胸部疼痛3例，劇痛1例，消瘦1例，喉返神經(jīng)壓迫征1例，臂叢神經(jīng)壓迫征3例，霍納氏綜合征2例，小魚際肌肉萎縮1例。

1.2影像學(xué)及超聲檢查

本組8例全部行胸部CT或胸部增強(qiáng)CT, 發(fā)現(xiàn)上胸部塊影3例，片影3例，模糊影2例，肋骨破壞2例，肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大各1例。超聲檢查顯示右鎖骨上淋巴結(jié)腫大2例。

1.3病理檢查結(jié)果

本組8例均得到明確病理診斷結(jié)果，8例均為原發(fā)性惡性病變。5例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢，2例鎖骨上淋巴結(jié)活檢，1例肋骨活檢，其病理類型為鱗癌5例，腺癌3例。

2　討　論

Pancoast瘤因?yàn)椴≡钤诜渭獠?，所以呼吸系統(tǒng)癥狀較少、較晚[1]，而肺癌的肺外臨床特殊表現(xiàn)較多，如劇烈的胸痛及肩部、手部疼痛和Horner綜合征等[2-3]。本組8例中，僅3例出現(xiàn)咳嗽，1例出現(xiàn)呼吸困難，1例出現(xiàn)咳血，所以Pancoast瘤一經(jīng)診斷，已為晚期。1932年有人報(bào)告認(rèn)為該病基本源于最后鰓裂的胚芽上皮巢，其部位在肺尖部，建議名稱為肺上溝瘤。一旦胸腔的淋巴系統(tǒng)受侵襲，壁層胸膜是防止癌細(xì)胞向外擴(kuò)張和阻止疼痛的屏障。若病灶向外周發(fā)展并侵襲胸部的支氣管壁和壁層胸膜就會(huì)產(chǎn)生很難控制的疼痛綜合征。本組8例中，3例出現(xiàn)上胸部疼痛，1例出現(xiàn)劇痛，就是最好的證明。本組1例女性患者，年齡52歲，為衛(wèi)生所醫(yī)生，因左肩部疼痛2個(gè)月入院。入院前診斷為肩周炎，經(jīng)針灸、拔火罐治療無效，后來發(fā)展為左肩和左上背劇痛，方住院治療。入院后經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺尖小片狀影。經(jīng)皮肺活檢病理報(bào)告為肺腺癌。Pancoast瘤易侵犯臂叢神經(jīng)，可產(chǎn)生肩痛，下臂失去知覺，手指蟻?zhàn)邩痈?，手和臂肌肉萎縮，手握力減退等，稱為臂叢神經(jīng)綜合征。腫塊壓迫下頸部交感神經(jīng)腱及星狀神經(jīng)節(jié)，可引起同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、面頸部少汗等表現(xiàn)，稱為柯納氏綜合征。侵犯喉返神經(jīng)則出現(xiàn)聲音嘶啞。腫塊亦常侵犯第1、2、3前肋骨，引起上胸部劇烈疼痛和局部壓痛。上述臨床表現(xiàn)本組中均可見到。故在高危人群中若出現(xiàn)上述肺癌的肺外臨床表現(xiàn)者，常提示有Pancoast瘤的可能性，應(yīng)及時(shí)做X線胸片，病灶斷層片檢查，特別注意肺尖部病灶特征，第1、2、3肋骨是否侵蝕破壞。必要時(shí)做胸部斷層片、胸部CT片以及胸部增強(qiáng)CT片和經(jīng)皮肺活檢，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)活檢或做被侵蝕的肋骨活檢，以盡早明確診斷。

Pancoast瘤常早期轉(zhuǎn)移，本組有肺門、縱膈、鎖骨上淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移灶，尚未見肝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他部位轉(zhuǎn)移的跡象。本病常需與肺尖部結(jié)核病灶鑒別。前者早期僅為肺尖部模糊陰影而易誤診為胸膜增厚或結(jié)核病變[4]。而肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段，其患者有低熱、盜汗。可通過PPD試驗(yàn)，痰找結(jié)核菌等方法，明確診斷。Pancoast瘤有時(shí)候病灶逐漸增大則呈向內(nèi)凸出的塊狀陰影，最后肺尖部實(shí)變，上胸部完全被腫瘤侵及，才引起重視。上胸部肋骨可被侵蝕破壞，附近的脊椎也可受壓破壞，而與肺結(jié)核也不同。由肺尖部腫瘤浸潤壓迫而引起的上肢頑固性疼痛和同側(cè)柯納氏綜合征的一組病征稱為肺尖腫瘤綜合征[5-7]，可引起該征的病因除肺尖部肺癌以外，還有頸部原發(fā)癌、胸膜間皮瘤、甲狀腺癌、乳腺癌、食管癌以及神經(jīng)細(xì)胞瘤等。其中以肺癌最為多見。僅因肺癌引起的肺尖腫瘤綜合征稱為Pancoast瘤。本組8例均排除其他腫瘤。

Pancoast瘤好發(fā)于右側(cè)，本組8例中右側(cè)5例，左側(cè)3例，與文獻(xiàn)一致。從病理分析上看，文獻(xiàn)[8-10]報(bào)道本病90%是鱗癌，本組鱗癌5例，與文獻(xiàn)報(bào)告一致。本病因呼吸系統(tǒng)征狀不典型，早期影像學(xué)檢查不典型。故一經(jīng)確診已近晚期，給治療帶來一定困難。近年來有人提倡術(shù)前放化射治療，然后行外科切除，可獲得一定作用[11-13]，也有通過胸腔鏡輔助下手術(shù)治療Pancoast瘤的個(gè)案報(bào)道。即使是失去了手術(shù)機(jī)會(huì)的病例，大部分仍可考慮使用姑息性治療，以改善癥狀，延緩腫瘤生長。

[1]Pancoast H. Superior pulmonary sulcus tumor: tumor characterized by pain Horner′s syndrome, destruction of bone and atrophy of hand muscles[J]. JAMA, 1932, 19(11): 1391-1396.

[2]Foroulis C N, Zarogoulidis P, Darwiche K, et al. Superior sulcus(Pancoast) tumors: current evidence on diagnosis and radical treatment[J]. Thorac Dis, 2013, 5(S4): S342-358.

[3]Kishan A U, Syed S, Fiorito-Torres F, et al. Shoulder pain and isolated brachial plexopathy[J]. BMJ Case Rep, 2012, 10(7): 1136-1139.

[4]蔡柏薔. 協(xié)和呼吸病學(xué)[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2005: 921-922

[5]Tobias J. Sindrome apico-costo-vertebral doloroso portumor apexiano: suvalor diagnostic cancer primitive pulmonary (Spanish)[J]. Rev Med Lat Am J Physiol, 1932, 19(12): 1552-1556.

[6]Arcasoy S M, Jett J R. Superior pulmonary sulcus tumors and Pancoast′s syndrome[J]. N Engl J Med, 1997, 337(19): 1370-1376.

[7]Harper C M, Thomas J E, Cascino T L, et al. Distinction between neoplastic and radiation-induced brachial plexopathy, with emphasis on the role of EMG[J]. Neurology, 1989, 39(4): 502-506.

[8]李果珍. 臨床CT診斷學(xué)[M]. 北京: 中國科學(xué)技術(shù)出版社, 1994: 335.

[9]Nikolaos P, Vasilios L, Efstratios K, et al. Therapeutic modalities for Pancoast tumors[J]. Thorac Dis, 2014, 6(Suppl 1): S180-S193.

[10]Valdivies Y J, Barrera J, Acosta C E, et al. Pancoast tumor. A clinical case[J]. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba, 2014, 71(1): 54-58.

[11]焦嘉, 黃浩, 田雷, 等. 電視胸腔鏡聯(lián)合前/后徑路在肺上溝瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國肺癌雜志, 2015(11): 696-700.

[12]康明陽, 顧銳, 趙建武, 等. 神經(jīng)根型頸椎病與上肺溝腫瘤的鑒別診斷(附10例臨床分析)[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012, 16(8): 1511-1513.

[13]賀鋼楓, 何斌. 肺上溝瘤4例診斷失誤與分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 15(4): 583-584.

2015-12-22

2016年江蘇省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目

吳峰, E-mail: yzwufeng888@163.com

R 734.2

A

1672-2353(2016)19-162-01DOI: 10.7619/jcmp.201619060