對(duì)《外科實(shí)驗(yàn)》的教學(xué)質(zhì)量改革的研究與探討

袁源

(川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系外科實(shí)驗(yàn)室，四川 南充　637000)

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對(duì)《外科實(shí)驗(yàn)》的教學(xué)質(zhì)量改革的研究與探討

袁源

(川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系外科實(shí)驗(yàn)室，四川 南充637000)

外科學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，其主要任務(wù)是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生外科基礎(chǔ)實(shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)程中理論與實(shí)踐的結(jié)合，促使學(xué)生發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，自主思考能力，通過(guò)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索與推進(jìn)，能夠極大的提升醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐水平和能力，也能有效地提升外科實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量。

外科實(shí)驗(yàn)；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量改革

1　改革的必要性

傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授是以教師、教材和課堂為中心的一種連貫?zāi)Ｊ?，教師按照要求將備課內(nèi)容講述一遍，學(xué)生的任務(wù)就是好好聽(tīng)，教學(xué)效果完全取決于講與聽(tīng)的效率，而學(xué)生對(duì)于所要掌握內(nèi)容的理解和掌握程度，無(wú)從考察。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)則是實(shí)踐性教學(xué)中的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課過(guò)渡到臨床課，乃至成為臨床醫(yī)師的重要手段[1]。這種教學(xué)，秩序井然，按部就班，“教學(xué)任務(wù)”完成有保障。但在這種模式下忽略了幾個(gè)問(wèn)題：不同學(xué)生基礎(chǔ)不同，其接受程度存在差異，講解時(shí)學(xué)生是理解的，但印象不深；授課老師教學(xué)風(fēng)格迥異，特別是帶教老師大多為年輕老師，因其授課時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，所以其自身不足之處無(wú)法彌補(bǔ)；而且學(xué)生的理解可能存在著偏差和自以為是的成分，無(wú)法暴露并糾正[2]。

如今，我們應(yīng)跟上時(shí)代潮流，互聯(lián)網(wǎng)則成為當(dāng)代大學(xué)生獲得信息來(lái)源的首要渠道[3]。只在課堂上聽(tīng)?zhēng)Ы汤蠋熤v解的時(shí)代慢慢不復(fù)存在，更多的需要學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)知識(shí)，在獲得知識(shí)的基礎(chǔ)上，帶教老師只起輔導(dǎo)并糾正使其操作規(guī)范化的作用。大學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握已明顯突出其個(gè)性化和專(zhuān)業(yè)化傾向，時(shí)代的特點(diǎn)和政策也賦予了他們對(duì)課程的選擇權(quán)，課堂已成為他們的訓(xùn)練基地，不停地練習(xí)他們所學(xué)知識(shí)。盡量讓學(xué)生單獨(dú)完成各項(xiàng)基本技能訓(xùn)練，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。使學(xué)生具有自我開(kāi)拓、獲取知識(shí)和獨(dú)立工作的能力。

隨著醫(yī)學(xué)科技和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)提出了更高的要求：基礎(chǔ)理論深厚、專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、素質(zhì)高、潛力大、有開(kāi)拓創(chuàng)新能力。然而現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀(guān)發(fā)生很大的變化，部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏主動(dòng)性，他們學(xué)習(xí)的目的就是為了得到一紙文憑，缺乏實(shí)戰(zhàn)能力，部分學(xué)生雖然對(duì)答如流，但操作上不了手，甚至根本無(wú)從下手。所以，強(qiáng)化動(dòng)手能力勢(shì)在必行。

因此，教學(xué)改革，我們既要考慮到本學(xué)科的特點(diǎn)和要求，又要跳出本科目的局限，構(gòu)建以學(xué)生為主體，以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為目的的、以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力為根本目標(biāo)的教學(xué)模式[4]，強(qiáng)化學(xué)生的主體地位，提倡啟發(fā)式、討論式、探究式的教學(xué)，使學(xué)生切身感受和理解外科手術(shù)過(guò)程。

2　改革教學(xué)方法

當(dāng)代醫(yī)學(xué)生是一個(gè)活躍的群體，一味講解記錄會(huì)使學(xué)生們感到枯燥乏味，采用啟發(fā)式教學(xué)方法收到了一定的效果[5]。

2.1基本要求

先作任務(wù)介紹，學(xué)生無(wú)需筆記，這就要求學(xué)生集中注意力，專(zhuān)心聽(tīng)講，激發(fā)了學(xué)生們的好奇心，減輕了學(xué)習(xí)壓力，同時(shí)調(diào)動(dòng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)的主觀(guān)能動(dòng)性。此過(guò)程需學(xué)生充分明確在具體的實(shí)驗(yàn)中要做什么、怎么做和應(yīng)注意什么，老師示教后學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)。在分組實(shí)驗(yàn)時(shí)學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)指出，但先引導(dǎo)學(xué)生動(dòng)腦筋思考錯(cuò)在哪兒，怎么錯(cuò)了，從而對(duì)正確、正規(guī)的操作有了更深的認(rèn)識(shí)。

2.2實(shí)際操作

針對(duì)前面分配的任務(wù)，按照無(wú)菌觀(guān)念、基本操作手法等要求，學(xué)生自行設(shè)計(jì)完成任務(wù)，指導(dǎo)老師監(jiān)督并隨時(shí)巡視。我們將發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)在操作過(guò)程中就會(huì)原形畢露：操作手法、設(shè)計(jì)方案、無(wú)菌觀(guān)念，甚至器械使用等等，問(wèn)題無(wú)處不在，這時(shí)需要一邊夸張式批評(píng)[6]，一邊因材施教，指出實(shí)驗(yàn)過(guò)程中只要求質(zhì)量，講究準(zhǔn)確性，不要求速度，以消除學(xué)生的緊張心理。這樣，既能提升實(shí)驗(yàn)室課堂的教學(xué)氣氛，還能盡可能地讓學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，從被動(dòng)掌握轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求知。

2.3正確演示

外科實(shí)驗(yàn)本身具有非常強(qiáng)的實(shí)踐性以及操作性，是培養(yǎng)外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生手術(shù)操作能力的重要手段[7]，我們有必要在最后階段重新演示一遍實(shí)際工作中執(zhí)行的規(guī)范操作。在經(jīng)歷了自己五花八門(mén)的嘗試之后，有錯(cuò)誤，有細(xì)節(jié)上的忽略，有動(dòng)作的不到位，甚至有想當(dāng)然的成分等等，此時(shí)再作規(guī)范化演示，學(xué)生才能真正理解這種規(guī)范的必要性，才能感受外科實(shí)驗(yàn)的魅力所在，也才能深刻體會(huì)“實(shí)踐”二字的重要性。

3　效果測(cè)試及結(jié)果

童庭輝等[8]通過(guò)采取分組帶教的方式研究發(fā)現(xiàn)改革教學(xué)組的學(xué)生較傳統(tǒng)教學(xué)組更注重操作過(guò)程中的細(xì)節(jié)，善于思考，將教學(xué)過(guò)程中理論上的重點(diǎn)、難點(diǎn)融入到實(shí)踐，能夠了解操作重點(diǎn)的意義，主觀(guān)能動(dòng)性強(qiáng)，操作熟練，在課堂中有明顯的自信心優(yōu)勢(shì)和成就感，成績(jī)明顯高于對(duì)照組。

其他效應(yīng)：接受改革教學(xué)的學(xué)生表示，通過(guò)內(nèi)容介紹、實(shí)際操作、規(guī)范演示這一流程進(jìn)行，可以找出自己在平時(shí)操作的不規(guī)范性，重新找回學(xué)習(xí)的信心和目的[8]。

尚存在的問(wèn)題：統(tǒng)計(jì)分析不夠完整，存在一定的統(tǒng)計(jì)誤差，尤其是學(xué)生主觀(guān)情緒反應(yīng)，需要進(jìn)一步的科學(xué)設(shè)計(jì)研究[8]。

4　本改革方案存在的問(wèn)題分析

4.1需要全面改革，尤其是學(xué)校和社會(huì)的“分?jǐn)?shù)觀(guān)”

本改革方案僅在外科實(shí)驗(yàn)課作了研究性嘗試，要想從根本上保證教學(xué)質(zhì)量，就必須運(yùn)用良好的教學(xué)方法。雖然學(xué)生的任務(wù)繁重，各學(xué)科有其自身的特點(diǎn)，本方案適應(yīng)與否尚不能下結(jié)論，但以往“分?jǐn)?shù)觀(guān)”現(xiàn)象必須改善。這就需要學(xué)校相關(guān)部門(mén)甚至社會(huì)在客觀(guān)和主觀(guān)上對(duì)學(xué)生的能力予以肯定，而不僅限于分?jǐn)?shù)。

4.2多方面全面配合

本方案的實(shí)施需要進(jìn)一步衍生，這就需要多方面的配套工作，如：實(shí)行開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，外科實(shí)驗(yàn)室應(yīng)全部對(duì)學(xué)生開(kāi)放，學(xué)生可利用課余時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室做一些自己感興趣的實(shí)驗(yàn)，或自立課題、獨(dú)立提出實(shí)驗(yàn)方案、獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)、培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力；醫(yī)院也可以給學(xué)生提供更多的見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，讓他們找到實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步點(diǎn)，從而更加自我肯定[9]。

4.3建立長(zhǎng)效機(jī)制

教學(xué)改革是一個(gè)需要長(zhǎng)期、負(fù)責(zé)而又不斷探索實(shí)踐的過(guò)程。本次教學(xué)改革改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，通過(guò)試行以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主體，教師傳授為輔的外科實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)任重道遠(yuǎn)，需要在實(shí)踐中不斷摸索、總結(jié)和創(chuàng)新，其教學(xué)方式應(yīng)從傳統(tǒng)的應(yīng)試教育改為素質(zhì)教育，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，在不斷改善學(xué)習(xí)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)室條件基礎(chǔ)上，努力提高外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

1梁志元.信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)整合問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中小學(xué)電教(教師版), 2006, (10): 40-41.

2朱倩男,凌立君,黃華興,等. 加強(qiáng)外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)的研究與探討[J]. 實(shí)驗(yàn)室研究與探索, 2014, 33(8): 173-177.

3李瑞敏.外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建研究[J]. 中國(guó)教育技術(shù)裝備, 2016, (3): 21-22.

4嚴(yán)玉霖,高洪好,高利波,等. 動(dòng)物病例學(xué)教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探索[J]. 高等農(nóng)業(yè)教育, 2010, 3(3): 68-70.

5張軍. 七年制學(xué)生普外科PBL臨床教學(xué)探討[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(5): 395-395.

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8童庭輝,王春艷,郭力.對(duì)《外科實(shí)驗(yàn)》的教學(xué)改革探討[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 32(6): 707-708.

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Research and discussion on the quality of the surgical experiment teaching reform

Yuan Yuan

(Surgery Laboratory of North Sichuan Medical College, Sichuan Nanchong 637000)

袁源，女，助理實(shí)驗(yàn)師，主要從事外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)，Email：190133141@qq.com。

2016-6-27)