床旁超聲在危重癥心臟外科圍手術(shù)期的應(yīng)用*

潘靈愛　黃曉波

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都　610072)

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床旁超聲在危重癥心臟外科圍手術(shù)期的應(yīng)用*

潘靈愛黃曉波

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都610072)

目的：觀察床旁超聲對心臟外科圍手術(shù)期危重患者治療決策的影響。方法：對183例心臟術(shù)后危重患者行床旁緊急超聲檢查，評估患者心腔的飽滿程度、心肌收縮力、收縮協(xié)調(diào)性、心包有無積液及血栓壓迫、瓣膜活動(dòng)度、跨瓣膜血流速度等。對于術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥患者行胸腔及肺部超聲檢查，篩查患者有無胸腔積血、積液、肺不張、氣胸等。對于術(shù)后出現(xiàn)無法控制的發(fā)熱患者常規(guī)篩查瓣膜有無贅生物。結(jié)果：138例患者床旁超聲檢查后與常規(guī)臨床判斷及治療決策一致，45例循環(huán)波動(dòng)、低氧血癥或少尿患者行超聲檢查后指導(dǎo)臨床作出決定性、挽救性治療決策。結(jié)論：對于心臟圍手術(shù)期危重癥患者及時(shí)行床旁重癥超聲檢查可指導(dǎo)臨床醫(yī)生作出決策性治療方案。

重癥超聲；心臟外科；圍手術(shù)期；危重癥

重癥超聲作為一項(xiàng)無創(chuàng)、可重復(fù)、及時(shí)、快速的床旁檢查方式，近年來進(jìn)行地如火如荼，尤其是在心臟外科圍手術(shù)期，及時(shí)判斷患者術(shù)前的心臟功能及圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而對臨床的治療方案的選擇起到了很大的作用。 對于病情危重、大劑量血管活性藥物支持循環(huán)仍難以穩(wěn)定、機(jī)械通氣或者同時(shí)進(jìn)行血液凈化等治療的心臟外科圍手術(shù)期患者，外出檢查是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，而重癥超聲對于臨床決策可以起到至關(guān)重要的作用。而且，以目前的醫(yī)療環(huán)境和有效的醫(yī)療資源，普通心臟超聲科來床旁行心臟超聲檢查的次數(shù)和及時(shí)性有限，發(fā)展重癥超聲顯得更為重要。根據(jù)ASE和ACEP的共識[1]，床旁心臟超聲和常規(guī)的超聲不僅僅是在床旁操作的區(qū)別，而是有一個(gè)特定的臨床目標(biāo)，為了特定的解決某個(gè)問題而進(jìn)行的針對性的檢查(Focused cardiac ultrasound，F(xiàn)OCUS)。重癥超聲所觀察的內(nèi)容一般包括：(1)有無引起急性血流動(dòng)力學(xué)改變的心包積液；(2)評價(jià)心臟整體的大小及收縮功能；(3)有無跟本次手術(shù)相關(guān)的瓣膜運(yùn)動(dòng)情況、心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常；(4)評估患者容量狀態(tài)；(5)根據(jù)左右心臟比例、三尖瓣反流壓力等粗略估計(jì)患者肺動(dòng)脈壓力及右心室壓力；有無急性肺動(dòng)脈高壓危象；(6)有無心腔內(nèi)急性血栓形成；(7)有無瓣膜贅生物形成排除危重患者發(fā)熱因素等。

本文回顧了從 2014年1月到2014年12月間共352例心臟外科術(shù)后的患者，其中術(shù)后行床旁超聲檢查患者183例，其中45例危重癥心臟術(shù)后患者均是在床旁超聲指導(dǎo)下而做出了具有決策性改變患者臨床結(jié)局的病例。

1　臨床資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月-2014年12月使用床旁超聲(飛利浦 iE Elite)對心臟外科圍手術(shù)期患者共183例，超聲檢查后指導(dǎo)臨床決策，改變臨床決策方向共45例。納入的患者年齡段從3歲至78歲。手術(shù)類型包括：先天性心臟病矯正術(shù)、冠脈搭橋術(shù)、風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)、主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈弓置換術(shù)、縮窄性心包炎剝脫術(shù)、感染性心內(nèi)膜炎瓣膜置換術(shù)。

1.2方法

心臟術(shù)后患者大多數(shù)在術(shù)后當(dāng)日或者次日晨停機(jī)拔管轉(zhuǎn)回普通病房，不做常規(guī)超聲檢查。對于術(shù)后出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)者給予行經(jīng)胸心臟超聲檢查，主要包括胸骨旁長軸切面、胸骨旁短軸切面、心尖四腔心切面、劍下四腔心切面、劍下下腔靜脈切面，評估患者心腔的飽滿程度、心肌收縮力、收縮協(xié)調(diào)性、心包有無積液及血栓壓迫、瓣膜活動(dòng)度、跨瓣膜血流速度等。對于術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥患者行胸腔及肺部超聲檢查，篩查患者有無胸腔積血、積液、肺不張、氣胸等。對于術(shù)后出現(xiàn)無法控制的發(fā)熱患者常規(guī)篩查瓣膜有無贅生物。

2　結(jié)果

統(tǒng)計(jì)心臟術(shù)后患者行超聲檢查(包括心臟超聲及胸腔、肺部超聲)共183例，其中138例患者床旁超聲檢查與臨床判斷及治療決策一致，45例循環(huán)波動(dòng)、低氧血癥或少尿患者行超聲檢查后指導(dǎo)臨床做出決定性決策。其中查出胸腔積液后引導(dǎo)穿刺糾正低氧血癥者或術(shù)后肺不張者共19例，發(fā)現(xiàn)患者容量不足指導(dǎo)患者補(bǔ)液從而及時(shí)糾正循環(huán)不穩(wěn)、及時(shí)改善腎臟灌注者11例，發(fā)現(xiàn)患者液體過負(fù)荷及時(shí)利尿或者行血液超濾者5例，發(fā)現(xiàn)患者心臟心肌收縮力差及時(shí)調(diào)整血管活性藥物、加用鈣離子增敏劑或者使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intro-aortic ballon pump，IABP)者8例，術(shù)后超聲發(fā)現(xiàn)胸腔積血或心包血栓者2例，及時(shí)手術(shù)后穩(wěn)定循環(huán)。

3　討論

3.1超聲指導(dǎo)下的容量管理

心臟病患者的補(bǔ)液一直是危重癥醫(yī)學(xué)的一個(gè)難題。心臟病術(shù)后患者由于經(jīng)歷體外循環(huán)、全身多種管路、長時(shí)間帶呼吸機(jī)、多種有創(chuàng)操作等原因，是感染性休克發(fā)生的高危人群，也是心臟病圍手術(shù)期死亡的常見原因。我們對國際“拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)”的指南已耳熟能詳，對于膿毒癥患者的液體復(fù)蘇給予30 ml·kg-1的晶體液擴(kuò)容[2]。但是，圍手術(shù)期心臟病患者往往存在多種混雜因素，如感染導(dǎo)致的心肌抑制[3-5]、本身心臟病導(dǎo)致的心功能障礙、圍手術(shù)期的低心排、高齡、合并的心肺功能不全甚至急性腎功能不全等均對液體管理造成很大困擾。已經(jīng)很多文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，液體的不足和液體過負(fù)荷均與患者較差的預(yù)后相關(guān)[6-7]。本次研究中共有16例患者經(jīng)超聲判斷后改變液體管理方向的臨床決策。其中有2例縮窄性心包炎患者?？s窄性心包炎可由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起，是累及心包漿膜層及纖維層的慢性炎癥，一般表現(xiàn)為心包顯著增厚、粘連、鈣化、心包增厚，對心室產(chǎn)生明顯的壓迫，導(dǎo)致心臟舒張功能受限，血液回流障礙，左室舒張時(shí)，心室內(nèi)壓快速升高，血液回流受阻，靜脈壓升高，病人往往表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝脾腫大、多漿膜腔積液、水腫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。外科解除機(jī)械性壓迫是目前唯一有效的治療手段[9]。這類患者在術(shù)前一般需要長時(shí)間的術(shù)前準(zhǔn)備。由于心臟長期舒張受限，隨著時(shí)間的延長，病情加重，心排量逐漸減少，腎臟灌注隨之減少，尿量亦會(huì)減少，術(shù)前常規(guī)會(huì)使用利尿劑使患者尿量維持在1500-2000 ml左右。經(jīng)外科行手術(shù)剝脫后，縮窄得到解除，回心血量增加，前負(fù)荷會(huì)明顯增加，術(shù)后最重要的一點(diǎn)是警惕患者發(fā)生急性心衰。一般的處理方法是解除縮窄后常規(guī)再次給予速尿及強(qiáng)心?；仡櫸以?014年1月-2014年12月5例縮窄性心包炎患者，經(jīng)心臟外科或者胸外科在全麻體外循環(huán)下行心包剝脫術(shù)。其中3例患者給予傳統(tǒng)的慢性心包炎的治療策略強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管后均順利停機(jī)拔管，但其中2例患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的循環(huán)不穩(wěn)定。按照傳統(tǒng)的思維給予利尿，但患者術(shù)后出現(xiàn)血壓難以維持，需大劑量血管活性藥物維持，且術(shù)后早期出現(xiàn)少尿，給予靜推速尿、靜脈持續(xù)泵入速尿后尿量無明顯好轉(zhuǎn)。與外科醫(yī)生溝通后認(rèn)為心包剝脫較徹底，考慮前負(fù)荷突然增大，急性左心衰發(fā)作，立即給予靜推速尿利尿及西地蘭強(qiáng)心，若小便仍未改善，考慮行床旁血壓超濾快速脫水緩解心衰。此時(shí)給予行床旁超聲提示患者下腔靜脈變異度較術(shù)前明顯增大、左心室出現(xiàn)明顯的“接吻征”，給予加快補(bǔ)液速度，快速給予輸入人工膠體500 ml+4%人血白蛋白500 ml后平均動(dòng)脈壓較前明顯上升，血管活性藥物逐漸減量，尿量逐漸改善。這兩例患者通過超聲檢查而改變了臨床決策，從而避免了給病人上血濾避免了可能造成的過渡醫(yī)療。還有1例患者術(shù)前診斷為肥厚性心肌病，術(shù)前超聲表現(xiàn)為室間隔肥厚導(dǎo)致左室流出道梗阻，超聲心動(dòng)圖提示左室厚度超過13 mm，左室內(nèi)徑為35 mm。患者在全麻低溫體外循環(huán)下行室間隔心肌切除術(shù)。術(shù)后與心臟外科醫(yī)生溝通，患者為小左室，需補(bǔ)液謹(jǐn)慎。考慮到患者左室較小，術(shù)后控制輸液速度，嚴(yán)格控制前負(fù)荷警惕急性左心衰。但患者術(shù)后第二天開始尿量減少，血管活性藥物逐漸加大，去甲腎上腺素0.36 μg·kg-1·min-1+多巴胺10 μg·kg-1·min-1僅維持血壓在85/56 mmHg左右，且CVP高，約18 cmH2O，遂加用腎上腺素維持血壓，尿量從術(shù)后的100 ml·h-1逐漸減少至15-30 ml·h-1，經(jīng)與外科醫(yī)生溝通后給予床旁血濾一次，超濾2000 ml。但超濾后血壓仍難以維持，此時(shí)行床旁超聲提示左室小，收縮力過強(qiáng)，出現(xiàn)明顯的“接吻征”，但因患者術(shù)前的收縮力已十分強(qiáng)，此時(shí)不能判斷患者是否為真正的容量不足還是術(shù)前已存在的病理生理改變。我們在超聲指導(dǎo)下為患者補(bǔ)液，給予實(shí)時(shí)監(jiān)測患者對液體反應(yīng)，給予緩慢補(bǔ)充500 ml人工膠體后心率從115次/分下降至106次/分，超聲下未見到心功能不全表現(xiàn)，繼續(xù)給予補(bǔ)充容量。接下來的24 h給患者補(bǔ)液約2800 ml，比計(jì)劃的限制液體入量1500 ml明顯增加，患者血管活性藥物有所下降，同時(shí)考慮到患者心臟收縮力極強(qiáng)，首先給予減低腎上腺素用量，減輕患者心臟的氧耗。經(jīng)過處理后患者腎臟的灌注逐步得到改善，尿量逐步恢復(fù)，從而脫離血液超濾。還有一例患者為冠脈搭橋術(shù)后，術(shù)后與麻醉師及外科醫(yī)生溝通后認(rèn)為患者心臟收縮功能可，血壓偏低可能為容量不足所致，術(shù)后半小時(shí)立即給予補(bǔ)充容量，但患者在補(bǔ)液過程中出現(xiàn)室顫、心跳驟停。立即給予床旁超聲檢查提示左心室約57 mm，表現(xiàn)為左心室明顯充盈，容量過負(fù)荷。給予心肺復(fù)蘇后，立即給予速尿利尿及超濾，患者心功能得到明顯改善。還有一例患者為3歲兒童行房缺修補(bǔ)術(shù)后高血壓狀態(tài)，有創(chuàng)血壓達(dá)到150/90 mmHg，大劑量的硝普鈉難以降壓，雙肺滿布濕羅音，造成術(shù)后脫機(jī)困難。行心臟超聲檢查后發(fā)現(xiàn)患者右心明顯增大，室間隔左移，左心室受壓，立即給予泵入速尿，加快患兒利尿速度后3天成功停機(jī)拔管。

以上例子可見，盡管術(shù)前及術(shù)中對患者心功能及容量狀態(tài)給予充分評估，但患者經(jīng)歷手術(shù)后心功能及容量反應(yīng)有可能發(fā)生較大的變化，在圍手術(shù)期對容量的需求與術(shù)前和術(shù)中可能截然相反。如果不及時(shí)判斷，有可能會(huì)做出錯(cuò)誤的治療決策，給患者造成醫(yī)源性的過渡醫(yī)療。準(zhǔn)確預(yù)測容量反應(yīng)性可以避免盲目補(bǔ)液、降低補(bǔ)液風(fēng)險(xiǎn)。以往我們以CVP指導(dǎo)液體治療，但是心臟圍手術(shù)期影響CVP因素極多，如胸腔壓力、血管順應(yīng)性、機(jī)械通氣等，CVP常常會(huì)誤導(dǎo)我們的治療決策。目前臨床上也有很多方法被稱為判斷容量的金標(biāo)準(zhǔn)，如PICCO、SWAN-GANS導(dǎo)管等[10,11]，但是該類方法又會(huì)為患者增加新的創(chuàng)傷和費(fèi)用。超聲的無創(chuàng)、及時(shí)、可重復(fù)、廉價(jià)等特點(diǎn)無疑成為術(shù)后早期評估容量的最佳選擇之一。

3.2評估重癥瓣膜病患者的術(shù)后心功能

盡管心臟瓣膜外科的技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，但仍然有很多患者心臟的病理生理改變相當(dāng)嚴(yán)重，臨床上稱為重癥心臟瓣膜病[12]。重癥瓣膜病是指患者伴有巨大左室或者小左室并發(fā)心源性惡液質(zhì)和多器官功能不全，或多次手術(shù)和合并手術(shù)(冠脈搭橋等)，該類患者手術(shù)死亡率可高達(dá)11.1%-25%[13]。嚴(yán)重的心臟瓣膜病發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)可出現(xiàn)心臟惡病質(zhì)綜合征(Syndrom of cardiac cachexia，SOCC)。SOCC表現(xiàn)為極度營養(yǎng)不良、體重明顯降低、心功能低下、凝血機(jī)制和各臟器功能損害并存著內(nèi)分泌、代謝、免疫功能紊亂。低心排量綜合征(Low cardiac output syndrom，LCOS)是該類患者死亡的主要原因之一。床旁超聲能夠有效地及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后低心排。在我們的研究中有5例患者在給予及時(shí)糾正血容量及調(diào)整血管活性藥物后無效，及時(shí)給予鈣離子增敏劑如左西孟旦，一種能改善心功能的新型藥物[14]，左室收縮功能EF從20%上升到35%左右，血管活性藥物逐漸減量、尿量逐漸增加，改善了患者結(jié)局。我們的研究中還有3例患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的低心排、血管活性藥物反應(yīng)差，超聲提示左室處于蠕動(dòng)狀態(tài)，EF約15%左右，經(jīng)與家屬溝通后給予器械輔助主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intro-aortic ballon pump，IABP)，改變了以往我們對于球囊反搏僅用于冠心病心?；颊呋蛘呤枪诿}搭橋術(shù)圍手術(shù)期的高?；颊遊15]，我們發(fā)現(xiàn)球囊反搏用于危重瓣膜病患者圍手術(shù)期也取得了良好的效果，對于降低乳酸、改善腎功能及尿量、幫助患者度過術(shù)后低心排時(shí)期起了很大作用。在IABP輔助期間，先給與1:1反搏維持，密切使用超聲查看患者心室功能的恢復(fù)情況，評價(jià)心室收縮功能及協(xié)調(diào)性，待患者度過低心排時(shí)期后逐步過渡到1:2反搏，停機(jī)前2小時(shí)改為1:3反搏后觀察血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，若血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，可最終撤除IABP。但我們觀察中有一例患者撤除IABP后血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)，最終死亡。該例患者為院外實(shí)行瓣膜置換術(shù)后機(jī)械瓣功能恢復(fù)不好，入我院后給予第二次瓣膜置換術(shù)，但因患者病史長，心肌已受到嚴(yán)重?fù)p傷，給予再次換瓣后心功能稍有改善，給予IABP支持度過的早期的低心排，但后患者因?yàn)楦腥緦?dǎo)致心功能再次受到打擊，最終死于感染性休克。

3.3重癥超聲尋找心臟圍手術(shù)期低氧血癥原因，指導(dǎo)早期拔管

急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrom，ARDS)是常見的危重癥，嚴(yán)重影響患者的生命和生活質(zhì)量。隨著心外科手術(shù)的大力開展，危重癥患者越來越多，高難度手術(shù)也日益增多，尤其是術(shù)前合并肺功能不全或者肺淤血患者多，術(shù)后的肺部管理成為了又一大難題。超聲除了既往大家熟悉的關(guān)注胸腔積液以外，在肺不張的診斷和指導(dǎo)肺復(fù)張方面也起了很大作用。雖然目前有多種手段能用于該類患者的診治中，如胸部CT、EIT、X線等，其中CT是公認(rèn)的診斷ARDS肺不張的金標(biāo)準(zhǔn)[16]，但是由于費(fèi)用、放射線、轉(zhuǎn)運(yùn)病人風(fēng)險(xiǎn)等原因受到限制；X線由于床旁不能及時(shí)照片及圖像質(zhì)量問題受限；EIT由于心臟術(shù)后患者胸口敷料等原因受限，且EIT目前處于發(fā)展階段，其廣泛的開展還受限制。超聲技術(shù)由于可重復(fù)、無射線、廉價(jià)、不需轉(zhuǎn)運(yùn)病人等優(yōu)勢而日益發(fā)展。經(jīng)胸超聲是近年來診斷肺不張的新手段[17]，可用來評估肺間質(zhì)綜合征、肺實(shí)變、肺炎、胸膜滲出、氣胸和肺不張等。

心臟手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長，尤其是冠脈搭橋患者，術(shù)中由于小潮氣量通氣時(shí)間長，肺不張發(fā)生率明顯較其他手術(shù)高，給早期停機(jī)拔管帶來很大困難。而且冠心病患者對缺氧的耐受性差，改善氧和顯得越發(fā)重要。利用床旁超聲可有效指導(dǎo)患者的肺復(fù)張。Gardelli[18]等報(bào)道了利用肺部超聲對ARDS患者進(jìn)行肺復(fù)張，并提出肺部超聲能有效監(jiān)測肺復(fù)張時(shí)通氣水平的動(dòng)態(tài)變化。Bouhemad[19]等報(bào)道肺部超聲評價(jià)肺復(fù)張和CT具有較好的相關(guān)性。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，心臟圍手術(shù)期很多患者尤其是冠脈搭橋術(shù)后患者術(shù)后會(huì)不同程度地出現(xiàn)低氧血癥，本次研究中共有7例患者通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后大量胸腔積血、積液，及時(shí)給予行穿刺引流術(shù)、輸血提高紅細(xì)胞攜氧能力從而改善患者的低氧血癥，加快了患者恢復(fù)過程。5例患者發(fā)現(xiàn)有不同程度的肺不張，帶呼吸機(jī)期間給予肺復(fù)張改善氧和，從而讓患者能早期拔管，術(shù)后早日行肺功能鍛煉，從而縮短了入住ICU時(shí)間。

3.4超聲指導(dǎo)外科再次開胸探查

隨著技術(shù)進(jìn)步，老年重癥患者手術(shù)增多，很多患者病程長，各器官功能均有不同程度的損傷，包括凝血功能。很多老年患者由于自身骨折疏松及疾病嚴(yán)重程度的原因，術(shù)中止血困難，術(shù)后引流增多，甚至需要給予不同劑量的止血藥物改善患者凝血功能，但止血過度又會(huì)帶來血栓風(fēng)險(xiǎn)。隨著床旁超聲的開展，經(jīng)胸超聲能快速發(fā)現(xiàn)有無胸腔積血、心包積血、心包填塞、血栓壓迫等術(shù)后并發(fā)癥。在本次研究中，有2例患者術(shù)后引流量多，氧和、血壓難以維持，超聲發(fā)現(xiàn)胸腔大量積血，與外科醫(yī)生溝通后再次上手術(shù)臺行開胸止血術(shù)。還有一例患者術(shù)后出現(xiàn)心率快、血壓低，經(jīng)胸心臟超聲發(fā)現(xiàn)右心室表面有血栓壓迫，緊急給予開胸手術(shù)解除壓迫后病情明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，床旁超聲心動(dòng)圖已在心臟外科圍手術(shù)期患者液體管理、心功能評估、肺功能評估、急性循環(huán)衰竭管理中起到了至關(guān)重要的作用。當(dāng)然，由于機(jī)械通氣等原因，有些患者可能圖像質(zhì)量受限，我們需要調(diào)整患者體位或者調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)獲得更好的圖像質(zhì)量，甚至需要結(jié)合其他檢查共同作出正確的判斷。此外，超聲檢查還受檢查者主觀因素的影響，初學(xué)者可能會(huì)圖像的理解會(huì)有失偏頗，需加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，獲得更準(zhǔn)確的臨床資料，將這個(gè)“看得見的聽診器”更好地應(yīng)用于臨床工作中。

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Application of the bedside ultrsound in the severe perioperative cadiac surgery patients*

Pan Ling-ai, Huang Xiao-bo

(Intensive Care Unit, Sichuan Provincial People′s Hospital, Sichuan Chengdu 610072)

Objective：To observe the effect of the bedside ultrsound to the therapy in severe perioperative cadiac surgery patients. Methods: We performed bedside ultrosound on 183 cases of severe perioperative cadiac surgery patients to evaluate the volume of the ventricular, the myocardial contractility, the myocardial coordination, pericardial effusion, pericardial thrombosis, the valvular activity, and the blood flow velocity across the valve. For patients with hypoxemia we performed chest and lung ultrasound to check for pleural effusion, the blood in the chest, atelectasis, and pneumothorax. For fever patients we screened endocarditis. Results: One hundred and thirty-eight patients who performed bedside ultrosound were continued the clinical judgment and treatment decisions. Forty-five severe patients with circulation fluctuations, hypoxemia or oliguria we changed the clinical decision. Conclusion: We should make full use of the bedside ultrosound on the severe perioperative cadiac surgery patients which can help us decide the right treatment program.

Bedside ultrosound; Cardiac surgery; Perioperative period; Critically ill

四川省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥專研課題(編號：2015ZZ001)

潘靈愛，女，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)臨床工作，Email：panlingai2004@163.com。

2016-6-5)