灸法研究的戰(zhàn)略思考＊

吳煥淦，馬曉芃，劉慧榮，余曙光，吳璐一，孫艷紅，田 甜，施 茵，張建斌，趙百孝，胡 玲，常小榮

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所 上海 201203；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院成都 611137；3.中國科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所物理生物學(xué)研究室 上海 201800；4.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 南京 210023；5.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 北京 100029；6.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸經(jīng)絡(luò)研究所 合肥 230012；7.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 長沙 410208）

灸法研究的戰(zhàn)略思考＊

吳煥淦1＊＊，馬曉芃1，劉慧榮1，余曙光2，吳璐一1，孫艷紅3，田 甜3，施 茵1，張建斌4，趙百孝5，胡 玲6，常小榮7

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所 上海 201203；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院成都 611137；3.中國科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所物理生物學(xué)研究室 上海 201800；4.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 南京 210023；5.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 北京 100029；6.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸經(jīng)絡(luò)研究所 合肥 230012；7.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 長沙 410208）

在中醫(yī)針灸學(xué)現(xiàn)代化和國際化進(jìn)程中，灸法的應(yīng)用日益受到關(guān)注。灸法作用機(jī)理研究已成為針灸醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域亟待解決的關(guān)鍵科學(xué)問題。該文在總結(jié)前期灸法研究成果的基礎(chǔ)上，對(duì)灸法下一步深入研究進(jìn)行了思考和展望，認(rèn)為亟需開展多學(xué)科交叉研究，闡明灸法的內(nèi)源性調(diào)節(jié)機(jī)制，揭示艾灸得氣、灸溫、灸材等因素的作用特點(diǎn)、規(guī)律和機(jī)制，明確艾灸熱、光、煙與灸效的關(guān)系，并確證艾灸與針刺作用的異同，以推動(dòng)灸法研究新一輪的發(fā)展和創(chuàng)新；并展望灸法在“治未病”及防治疾病中的作用與貢獻(xiàn)。

灸法 療效 機(jī)理 關(guān)鍵因素 思考與展望

灸法是最具傳統(tǒng)特色的中醫(yī)藥療法?！鹅`樞·官能》云：“針?biāo)粸椋闹恕?，《醫(yī)學(xué)入門》則強(qiáng)調(diào)：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。近年來，灸法的應(yīng)用與療效的提高日益受到關(guān)注。深入闡明灸法作用機(jī)理與科學(xué)內(nèi)涵，有利于進(jìn)一步提高臨床療效，推動(dòng)灸法的發(fā)展與應(yīng)用，促進(jìn)灸法理論創(chuàng)新，是我國衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)發(fā)展及人民健康的重大需求。

2009年科技部首次立項(xiàng)了973計(jì)劃項(xiàng)目“灸法作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律研究”，該項(xiàng)目初步闡明了“艾灸理化特性的生物效應(yīng)機(jī)制、灸療的熱敏規(guī)律及其科學(xué)基礎(chǔ)、艾灸效應(yīng)關(guān)鍵因素的臨床科學(xué)基礎(chǔ)”之關(guān)鍵科學(xué)問題，實(shí)現(xiàn)了多項(xiàng)重大創(chuàng)新。在此基礎(chǔ)上，如何繼續(xù)開展灸法研究值得深入思考。灸法作用機(jī)理研究是目前針灸醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域亟待解決的關(guān)鍵科學(xué)問題。無疑，以灸法臨床確有療效的病癥為載體，開展基于臨床的灸法作用機(jī)理研究，闡明影響灸效的關(guān)鍵因素，揭示艾灸作用的自身特點(diǎn)和生物學(xué)機(jī)制，有利于灸法研究的新一輪發(fā)展和創(chuàng)新。本文就灸法如何進(jìn)一步研究進(jìn)行深入探索與思考。

1 艾灸內(nèi)源性調(diào)節(jié)機(jī)制研究，是揭示灸法作用機(jī)理與科學(xué)內(nèi)涵的關(guān)鍵

艾灸防治疾病是通過艾燃燒后，給予機(jī)體熱、光、煙刺激，多靶點(diǎn)、多途徑激發(fā)了機(jī)體自身的內(nèi)源性調(diào)節(jié)系統(tǒng)，產(chǎn)生了內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮靶器官調(diào)節(jié)效應(yīng)。因此，探索灸法作用的內(nèi)源性調(diào)節(jié)機(jī)制，是揭示灸法作用機(jī)理的核心問題。

灸法對(duì)機(jī)體具有內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用（主要包括內(nèi)源性修復(fù)作用和內(nèi)源性保護(hù)作用）。研究顯示艾

＊ 科學(xué)技術(shù)部國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃“973計(jì)劃”項(xiàng)目（2009CB522900）：灸法作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律研究，負(fù)責(zé)人：吳煥淦；科學(xué)技術(shù)部國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃“973計(jì)劃”項(xiàng)目（2015CB554501）：艾灸效應(yīng)的啟動(dòng)機(jī)制及其內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用的機(jī)理研究，負(fù)責(zé)人：吳煥淦；國家自然科學(xué)基金委青年基金項(xiàng)目（81303033）：基于代謝組學(xué)技術(shù)研究合募配穴艾灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的效應(yīng)機(jī)制，負(fù)責(zé)人：吳璐一；上海市中醫(yī)藥研究院重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目（S30304-A3）：艾灸煙氣安全性的流行病學(xué)調(diào)查研究，負(fù)責(zé)人：吳煥淦。

＊＊ 通訊作者：吳煥淦，本刊編委，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：針灸作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律研究。灸能誘導(dǎo)多種內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)的表達(dá)，艾灸預(yù)處理可以促進(jìn)正常大鼠胃黏膜HSP70蛋白及mRNA表達(dá)上調(diào)，抑制炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，減輕組織炎癥反應(yīng)，上調(diào)胃黏膜損傷大鼠血清與胃黏膜EGF、TGF-α的含量，增強(qiáng)EGFR、PCNA表達(dá)及細(xì)胞增殖[1-4]，說明艾灸預(yù)處理可以對(duì)胃黏膜起到預(yù)保護(hù)作用。在艾灸內(nèi)源性修復(fù)作用方面，發(fā)現(xiàn)艾灸能下調(diào)炎癥性腸病大鼠TNF-α及其受體表達(dá)，修復(fù)大鼠結(jié)腸上皮超微結(jié)構(gòu)，改善結(jié)腸上皮屏障結(jié)構(gòu)和功能[5]；艾灸能調(diào)節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸HSP70，IL-1β、IL-6等多種內(nèi)源性物質(zhì)的表達(dá)，發(fā)揮治療作用[6-8]；同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)了艾灸治療腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）內(nèi)源性鎮(zhèn)痛的部分物質(zhì)基礎(chǔ)[9-11]。這些研究初步證實(shí)了灸法對(duì)機(jī)體具有內(nèi)源性保護(hù)和修復(fù)效應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，多層次、多角度、多學(xué)科研究灸法的內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用（保護(hù)和修復(fù)作用）及其科學(xué)原理，探索灸法作用的基本特點(diǎn)，有望全面系統(tǒng)地揭示灸法的作用機(jī)理與科學(xué)內(nèi)涵。

因此，有必要在已有研究成果的基礎(chǔ)上，圍繞艾灸的內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用，以臨床有效病癥為載體，深入開展灸法效應(yīng)的內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制、內(nèi)源性修復(fù)調(diào)控機(jī)制、內(nèi)源性痛覺調(diào)制效應(yīng)和內(nèi)源性中樞整合機(jī)制的研究，進(jìn)一步揭示灸法作用機(jī)理，以促進(jìn)灸法的臨床應(yīng)用和灸療學(xué)的發(fā)展與繁榮。

2 艾灸得氣、灸溫、灸材等因素的作用特點(diǎn)與規(guī)律研究，是闡明和提高艾灸療效的關(guān)鍵

2.1 得氣是影響灸效的重要關(guān)鍵因素之一

艾灸穴位時(shí)人體局部及全身出現(xiàn)的一種特殊感覺和反應(yīng)，稱之為艾灸得氣。與針刺后產(chǎn)生的“得氣感”與“氣至”等經(jīng)氣活動(dòng)一樣，艾灸得氣也是人體穴位的經(jīng)氣被激發(fā)的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志。古代醫(yī)籍中，有散在的關(guān)于艾灸得氣現(xiàn)象的記載，如《備急灸法·騎竹馬灸法》：“灸罷二穴……其艾火即隨流注先至尾閭，其熱如蒸，又透兩外腎，俱覺蒸熱，移時(shí)復(fù)流足涌泉穴，自下而上，漸漸周遍一身”。但是針對(duì)艾灸得氣的研究和文獻(xiàn)較少，多為現(xiàn)象的描述，尚沒有關(guān)于艾灸“得氣”特征的客觀量化指標(biāo)。已結(jié)題的973計(jì)劃項(xiàng)目“灸法作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律研究”，從艾灸“熱敏現(xiàn)象”的角度對(duì)艾灸得氣進(jìn)行了初步探索，顯示艾灸熱敏態(tài)穴位能激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)；得氣狀態(tài)下，艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等均能取得更佳療效[12-14]，發(fā)現(xiàn)“得氣”是影響和提高灸法療效的關(guān)鍵因素之一，是對(duì)針灸得氣相關(guān)理論的重要補(bǔ)充和深入發(fā)展。

目前，亟需找到“得氣”的客觀評(píng)價(jià)工具，明確艾灸得氣與臨床療效的量學(xué)關(guān)系，優(yōu)化艾灸得氣溫控激發(fā)的皮溫參數(shù)，并從腦功能網(wǎng)絡(luò)動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)突觸可塑性角度探索艾灸得氣現(xiàn)象的生物學(xué)基礎(chǔ)，有助于揭示灸法得氣狀態(tài)下療效產(chǎn)生和提高的生物學(xué)機(jī)制，為臨床促進(jìn)艾灸得氣、提高灸法療效提供科學(xué)指導(dǎo)。

2.2 灸溫是影響灸效的決定性因素之一

臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，施灸溫度是影響灸效的重要因素。適宜灸溫是取得最佳灸效的重要前提和決定性因素之一。研究發(fā)現(xiàn)45℃/46℃艾灸的降脂、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮功能與預(yù)防動(dòng)脈硬化等效應(yīng)均優(yōu)于38℃艾灸[15，16]；45℃艾灸的抗炎效應(yīng)優(yōu)于38℃艾灸[17，18]。但也并非溫度越高，效應(yīng)越強(qiáng)，國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為絕大多數(shù)情況下，當(dāng)溫度到達(dá)50℃時(shí)，繼續(xù)升高溫度，艾灸熱刺激的作用不再增加[19]。這些研究結(jié)果初步提示適宜的溫度是艾灸取效和提高療效的關(guān)鍵因素之一。有學(xué)者提出適宜的艾灸溫度為43-45℃，認(rèn)為該溫度既可激活穴位局部TRPV1，同時(shí)又可使病人耐受；但還需要進(jìn)一步的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。綜上所述，機(jī)體對(duì)艾灸刺激可能具有一定的有效閾值范圍，即適宜的艾灸溫?zé)岽碳ぃ?dāng)艾灸達(dá)到有效閾值，即達(dá)到效應(yīng)的平臺(tái)期，即使刺激量超過閾值，效應(yīng)也不再增加[20，21]。但這方面的研究剛剛開展，不同施灸溫度與臨床療效關(guān)系如何，其效應(yīng)差異的作用機(jī)制如何，還亟待進(jìn)一步的深入揭示。因此，有必要從多角度開展灸溫作用的研究，闡釋灸溫對(duì)艾灸療效的影響機(jī)制。

2.3 灸材（艾）的質(zhì)量是影響灸效的重要因素之一

如何規(guī)范和確保灸材質(zhì)量一直是艾灸臨床研究的核心問題。不同儲(chǔ)存期的艾被認(rèn)為具有不同的治療效果。不同產(chǎn)地的艾絨也被認(rèn)為有療效差異，各地艾葉質(zhì)量變異很早就引起古人重視，“蘄艾”被認(rèn)為是高品質(zhì)的艾葉。近年來，對(duì)艾葉的本草考證、性狀鑒別、顯微特征、化學(xué)成分、藥理藥效、安全性評(píng)價(jià)都有大量報(bào)道[22-25]。艾葉質(zhì)量隨產(chǎn)地、儲(chǔ)存和采收時(shí)間、加工方式、貯藏方式等不同其藥效有很大變化。其中，不同儲(chǔ)存期、不同產(chǎn)地的灸材質(zhì)量變異尤其突出。由于嚴(yán)格的大范圍采樣及對(duì)比研究的困難，產(chǎn)地對(duì)艾葉的影響僅有一些簡單的結(jié)果，如就化學(xué)成分及燃燒熱量比較，發(fā)現(xiàn)蘄艾較其他產(chǎn)地的艾葉多種化學(xué)成分含量更高[26，27]。儲(chǔ)存期研究方面，發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存期為3年和5年艾條燃燒生成的醌/半醌自由基、烷基和烷氧自由基以及一氧化氮（Nitric Oxide，NO）自由基均少于1年艾條[28]；3年陳艾灸治腸易激綜合征較1年艾在有效性、安全性上有一定優(yōu)勢，提示不同儲(chǔ)存期的艾條燃燒效應(yīng)和療效存在差異。進(jìn)一步深入研究艾條不同儲(chǔ)存期、產(chǎn)地和療效的關(guān)系以及其燃燒特征，揭示不同儲(chǔ)存期、產(chǎn)地艾葉質(zhì)量的變異規(guī)律，明確優(yōu)質(zhì)艾葉的物質(zhì)基礎(chǔ)與燃燒特征，闡明不同儲(chǔ)存期、產(chǎn)地艾葉的作用特色及生物學(xué)機(jī)理，是當(dāng)前灸材研究的熱點(diǎn)，也是研究影響灸效關(guān)鍵因素的重點(diǎn)之一。

可見，得氣、灸溫、灸材與灸法療效密切相關(guān)，從不同方面影響著艾灸療效的發(fā)揮，均是影響灸效的關(guān)鍵因素。此外，施灸壯數(shù)、時(shí)間、面積、頻次、療程等也是影響灸效的重要因素。因此，有必要深入、系統(tǒng)研究這些關(guān)鍵因素影響灸效的作用特點(diǎn)、規(guī)律和機(jī)制，以促進(jìn)灸法臨床療效的進(jìn)一步提高。

3 艾灸熱、光、煙與灸效的關(guān)系研究，有助于揭示灸法起效的關(guān)鍵因素

艾灸作用環(huán)節(jié)中存在著溫?zé)岽碳ぁ⒐廨椛?、艾燃燒生成?個(gè)主要因素[29]。973計(jì)劃“灸法作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律研究” 項(xiàng)目初步證實(shí)：灸法療效可能是熱、光、煙的綜合作用。

熱、煙分離的研究證明溫?zé)岽碳な前钠鹦У闹饕蛩刂?。在溫?zé)岽碳し矫?，研究發(fā)現(xiàn)不同灸法的溫度曲線存在差異。如施灸時(shí)，溫和灸表現(xiàn)為相對(duì)平穩(wěn)的溫度上升；而隔姜灸表現(xiàn)為每隔1.5 min左右的峰谷變化。艾灸溫?zé)岽碳た擅黠@改變機(jī)體穴位局部皮膚、皮下與肌層溫度，不同灸法對(duì)深部組織溫度水平的影響存在差異；多種灸法可明顯改變皮膚至肌肉的溫度，表皮的溫度變化為先高后低，皮膚組織溫度先低再高，而深層肌肉組織的紅外熱像呈現(xiàn)逐漸升高后的穩(wěn)態(tài)規(guī)律， 推測可能是皮膚溫度的變化改變了多種感覺型感受器的活動(dòng)；艾灸引起的局部溫度變化可能通過激活施灸局部多覺型感受器產(chǎn)生艾灸療效[30，31]。還有研究發(fā)現(xiàn)艾灸溫?zé)岽碳ぱㄎ痪植拷M織，可誘導(dǎo)局部組織產(chǎn)生某種物質(zhì)，作為免疫原激活免疫系統(tǒng)從而發(fā)揮治療效應(yīng)。但是這些結(jié)果都是熱、光、煙綜合作用于穴位時(shí)得出的結(jié)論，尚未見有將“熱”作為單獨(dú)因素刺激穴位的效應(yīng)和生物學(xué)機(jī)制的報(bào)道，要想回答在灸療熱、光、煙中，溫?zé)岽碳な欠袷菦Q定因素，需要將灸“熱”作為單獨(dú)刺激因素進(jìn)行深入研究。

在光輻射研究中發(fā)現(xiàn)，艾灸輻射光譜具有靠近近紅外并以遠(yuǎn)紅外為主的紅外輻射特征，自然狀態(tài)下艾條的熱輻射光譜主要是靠近紅外的遠(yuǎn)紅外光譜，譜峰約為2.8-3.5 μm；艾絨燃燒時(shí)的輻射光譜在0.8-5.0 μm之間[32-34]。在進(jìn)行穴位艾灸時(shí)，穴位對(duì)傳統(tǒng)隔物灸的共振紅外輻射和匹配吸收是傳統(tǒng)隔物灸起效的重要機(jī)制[35，36]。

在艾煙的研究中，雖然有研究認(rèn)為艾燃燒的相對(duì)煙氣生成率為126.42%，絕對(duì)煙氣生成率為146.17%[37]，艾煙中含有單環(huán)芳香烴（MAHC）、甲醛（HCHO）、多環(huán)芳香烴（PAHs）等[38]對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)；但也有研究發(fā)現(xiàn)，短期艾煙暴露對(duì)人體自主神經(jīng)系統(tǒng)具有良性調(diào)整作用，25 min臨床常規(guī)濃度的艾煙暴露未見負(fù)面心率變異性影響[39]；艾煙急性毒理實(shí)驗(yàn)也顯示艾煙毒性分級(jí)為微毒，低劑量亞慢性染毒對(duì)大鼠組織器官并無明顯影響[40，41]。一定濃度艾煙可以增強(qiáng)SAMP8小鼠抗氧化能力和自由基清除能力，并對(duì)Th1/Th2細(xì)胞因子進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)，具有一定的抗衰老作用[42，43]。艾煙的化學(xué)成分及其生物學(xué)功能研究顯示，艾燃燒生成物中既含有對(duì)人體有益的成分，亦含有可能對(duì)人體不利的成分[44，45]。

綜上所述，現(xiàn)有的文獻(xiàn)初步證實(shí)艾灸通過熱、光、煙綜合發(fā)揮作用。目前艾灸效應(yīng)的研究多是熱、光、煙綜合作用于穴位時(shí)得出的結(jié)論，尚缺乏系統(tǒng)的對(duì)比研究，尚不清楚熱、光、煙單個(gè)因素在其中發(fā)揮的作用和權(quán)重。因此，應(yīng)探索熱、光、煙在綜合效應(yīng)中所占的權(quán)重及其產(chǎn)生灸效的生物學(xué)基礎(chǔ)，明晰熱、光、煙單個(gè)因素與灸效的關(guān)系，評(píng)價(jià)熱、光、煙在艾灸臨床效應(yīng)中的作用及安全性，明確熱、光、煙的作用機(jī)制和作用特點(diǎn)，有助于深入揭示灸法起效的關(guān)鍵因素。

4 艾灸與針刺效應(yīng)的比較研究，能有效指導(dǎo)臨床針、灸的應(yīng)用和豐富針灸學(xué)理論

艾灸與針刺，均為一種有效的刺激方法，在機(jī)體特定狀態(tài)下刺激相關(guān)腧穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的整體調(diào)節(jié)能力（即內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用），發(fā)揮扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽之作用。但艾灸與針刺具有不同的刺激特征。艾灸是熱、光、煙的綜合刺激，而針刺是一種生物力學(xué)（針刺過程中產(chǎn)生的觸覺、壓力與位移等）引起的創(chuàng)傷性物理刺激。艾灸作用面積較大；而針刺的作用面積較小。艾灸發(fā)揮效應(yīng)由點(diǎn)及面，由中散邊；而針刺則由點(diǎn)及線，由淺入深。艾灸穴位的局部效應(yīng)啟動(dòng)部位較淺；而針刺較深。艾灸溫?zé)嵝?yīng)更強(qiáng)，免疫調(diào)節(jié)作用更明顯；而針刺抗炎止痛作用更強(qiáng)[46，47]。針對(duì)艾灸和針刺的不同刺激特點(diǎn)，有必要借鑒生物傳熱學(xué)、光子生物醫(yī)學(xué)理論，以系統(tǒng)生物學(xué)的蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)，腦功能成像等現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)為手段，闡釋艾灸與針刺效應(yīng)的局部啟動(dòng)機(jī)制—傳導(dǎo)途徑—靶器官響應(yīng)的特點(diǎn)和作用原理，分析其異同點(diǎn)，以期初步揭示“針?biāo)粸?，灸之所宜”的科學(xué)內(nèi)涵，以便進(jìn)一步有效指導(dǎo)臨床針法、灸法的選擇或組合應(yīng)用。

5 多學(xué)科交叉研究，有助于系統(tǒng)、全面地闡釋灸法作用機(jī)理

當(dāng)代先進(jìn)的技術(shù)與方法、多學(xué)科交叉研究方法的應(yīng)用，促進(jìn)了對(duì)灸法的科學(xué)認(rèn)識(shí)，也為進(jìn)一步闡明灸法的作用機(jī)理提供了重要保障。在深入研究灸法作用機(jī)理，尤其是艾灸啟動(dòng)因素、作用關(guān)鍵參數(shù)、以及內(nèi)源性調(diào)節(jié)機(jī)制等關(guān)鍵科學(xué)問題時(shí)，必須借助現(xiàn)代生物科學(xué)技術(shù)，開展多學(xué)科合作和交叉研究。這樣，既可以深入到細(xì)胞、蛋白質(zhì)、基因等水平，從微觀角度解析灸法效應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和實(shí)現(xiàn)過程；也可以通過信息整合，從整體水平宏觀地探究灸法所表現(xiàn)出的多層次、多靶點(diǎn)調(diào)控模式；同時(shí)，物理學(xué)、影像學(xué)等其他學(xué)科的相關(guān)技術(shù)，為系統(tǒng)、全面闡釋灸法的作用機(jī)理提供了可靠保障。

6 展望

灸法研究尤其是基于臨床的灸法作用機(jī)理研究，能極大地推動(dòng)灸法的臨床應(yīng)用，促進(jìn)灸法理論的創(chuàng)新。同時(shí)灸法作用機(jī)理研究是灸法現(xiàn)代化、國際化的迫切需求。國際上對(duì)針灸醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，主要集中在對(duì)針刺療法的研究與應(yīng)用，近幾年國內(nèi)灸法研究已在逐步興起，已完成的973計(jì)劃項(xiàng)目“灸法作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律研究”初步闡釋了艾灸作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律，有力推動(dòng)了國內(nèi)灸法的臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究，使灸法成為針灸學(xué)研究領(lǐng)域的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，在一定程度上推進(jìn)了國際社會(huì)對(duì)灸法的認(rèn)同。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展多學(xué)科交叉研究，闡明灸法的內(nèi)源性調(diào)節(jié)機(jī)制，揭示得氣、灸溫、灸材等因素的作用特點(diǎn)、規(guī)律和機(jī)制，明確艾灸熱、光、煙與灸效的關(guān)系，并確證艾灸與針刺作用的特點(diǎn)和異同，有助于推動(dòng)灸法研究新一輪的創(chuàng)新與發(fā)展。同時(shí)，艾灸作用機(jī)理的闡明，也有助艾灸方法的改良和新型灸具的研發(fā)。

此外，古今醫(yī)家還將艾灸應(yīng)用于防病保健。艾灸治未病（又稱“逆灸”），即給予健康機(jī)體一定的溫?zé)岽碳?，使機(jī)體產(chǎn)生“良性預(yù)應(yīng)激”，以減緩隨后各種不良刺激對(duì)機(jī)體造成的傷害程度。研究表明，逆灸可適度激發(fā)應(yīng)激蛋白與激素的預(yù)警系統(tǒng)，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制“應(yīng)激-免疫反應(yīng)系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的多重保護(hù)；逆灸亦可以緩和下丘腦-垂體-腎上腺（Hypothalamus-Potuitary-Adrenal，HPA）軸過度應(yīng)激、預(yù)防下丘腦-垂體-性腺（Hypothalamus-Potuitary-Gonadotropin，HPG）軸的過度負(fù)反饋，并減少過度應(yīng)激時(shí)HPA 軸對(duì)HPG 軸產(chǎn)生的不利影響；還能通過調(diào)節(jié)NOS、激發(fā)鈉-鉀-ATP酶的活性、調(diào)用機(jī)體不同部位的糖原等，提高極限運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)耐力和時(shí)間[48-50]。艾灸對(duì)健康機(jī)體穩(wěn)態(tài)的調(diào)制，可能是超越以疾病診治為學(xué)術(shù)目標(biāo)之當(dāng)下醫(yī)學(xué)視野的。深入研究艾灸治未病的作用及其機(jī)制，豐富針灸醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵，是今后值得研究的一個(gè)重大課題。

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Thinking of Moxibustion Research

Wu Huangan1, Ma Xiaopeng1, Liu Huirong1, Yu Shuguang2, Wu Luyi1, Sun Yanhong3, Tian Tian3, Shi Yin1, Zhang Jianbin4，Zhao Baixiao5, Hu Ling6,Chang Xiaorong7
(1. Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China; 2. College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 611137, China; 3. Division of Physical Biology & Bioimaging Center, Shanghai Synchrotron Radiation Facility, CAS Key Laboratory of Interfacial Physics and Technology, Shanghai Institute of Applied Physics, Chinese Academy of Sciences, Shanghai 201800, China; 4. The Second Clinical Medical School, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China; 5. College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 6. Research Institute of Acupuncture and Meridian, Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230012, China; 7. College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China)

In the process of modernization and globalization of acupuncture and moxibustion in traditional Chinese medicine (TCM), the application and efficacy of moxibustion attracts more attention. According to previous researches and the theory of acupuncture and moxibustion, thinking and outlook of moxibustion were summarized. In this study, it was emphasized that further interdisciplinary researches are required for elucidating endogenous regulation mechanisms of moxibustion; and for revealing the effective characteristics, disciplines and mechanisms of three key factors--arrival ofqi, moxibustion temperature and moxibustion materials; and confirming relations between clinical curative effects and heat, light and smoke of moxibustion, and similarities and differences between the effects of moxibustion and acupuncture. These findings will deeply promote the development and innovation of moxibustion researches, and even preventive treatment of diseases in TCM.

Moxibustion, curative effect, mechanism, key factors, innovation and development

10.11842/wst.2016.03.005

R245

A

（責(zé)任編輯：朱黎婷 張志華，責(zé)任譯審：朱黎婷）

2016-02-14

修回日期：2016-03-04