腔鏡輔助活體右半肝供肝切取技術(shù)

蔣文濤（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心 天津 300192）

1 腹腔鏡在活體肝移植中的應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)因其對(duì)肝移植患者局部創(chuàng)傷性較小，全身不良反應(yīng)較少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已被廣泛利用。

1.1 腔鏡輔助進(jìn)行活體右半肝供肝切?。航刂鼓壳皣?guó)內(nèi)外尚無腹腔鏡輔助技術(shù)切取含肝中靜脈右半肝活體供肝手術(shù)的報(bào)道。天津市第一中心醫(yī)院自2011年5月30日至今共實(shí)施了19例腔鏡輔助活體右半肝供肝切取，現(xiàn)總結(jié)其中11例病例資料：10例含肝中靜脈右半肝，1例不含肝中靜脈右半肝。11例供體的平均住院時(shí)間為7～12天，手術(shù)時(shí)間為4～7.5 h，術(shù)中出血量為100～300 ml，供者切口疼痛輕微、第2天即可下床活動(dòng)，消化道功能恢復(fù)快，無圍手術(shù)期外科并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 腔鏡輔助活體供肝切取的優(yōu)勢(shì)與意義：① 不切斷腹直肌、減少手術(shù)創(chuàng)傷；② 減輕患者痛苦；③ 兼具美容效果,切口長(zhǎng)度10～13 cm；④ 一定程度上減少了供者的恐懼感；⑤ 有助于活體器官捐獻(xiàn)的推廣和活體肝移植的發(fā)展。

1.3 供肝修整：① 肝中、肝右靜脈殘端略短，需要修整人員從肝中靜脈的中部剪開以最大程度地保留肝中靜脈長(zhǎng)度；② 超聲刀擊碎部分肝組織后行肝靜脈成型；③ 成型后肝靜脈口徑測(cè)量。

1.4 腹腔鏡肝切術(shù)式：① 完全腹腔鏡下肝切除，右半肝切除時(shí)較為困難，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，腹部仍需切開一個(gè)10 cm左右切口用于取出供肝；② 手助式腹腔鏡肝切除；③ 腹腔鏡輔助肝切除:先在腹腔鏡下游離肝臟韌帶，再開腹手術(shù)，在沒有明顯增大切口的前提下減少了腹腔鏡下操作，更適用于供體右半肝切取手術(shù)。

1.5 含肝中靜脈右半肝供體的安全性：保留肝中靜脈（MHV）的右半肝切取增加了有功能肝的體積，有效提高了受者生存率，對(duì)供者無不良影響。根據(jù)我中心經(jīng)驗(yàn)，須綜合考慮移植肝大小、殘肝比例、有無脂肪肝、MHV類型及受體術(shù)前門脈高壓情況以確定是否含肝中靜脈，我中心已成功實(shí)施150余例含肝中靜脈活體供肝切取，供者均恢復(fù)良好。

1.6 術(shù)后患者觀察：主觀、客觀反應(yīng)良好，減少供體創(chuàng)傷，更容易被供、受體所接受，對(duì)推動(dòng)活體肝移植發(fā)展有積極的意義，具有較好的發(fā)展前景。

2 總 結(jié)

腔鏡輔助活體肝供肝切取技術(shù)優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)：① 對(duì)器械、腔鏡技術(shù)要求較少；② 切口小，恢復(fù)快，具備腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)特點(diǎn)；③ 清晰顯露第二、三肝門右側(cè)部和肝劈離面，兼顧開腹手術(shù)安全性特點(diǎn)。