女性圍絕經(jīng)期健康大講堂（之三十八）女性更年期常見(jiàn)病之十四
—— 干眼癥（中）

●顏嘉楣/文

（接1月上）

③淚液減少，Schimier Test淚液分泌試驗(yàn)<10 mm/5 min。④眼表面損害，熒光素染色>3。排除其他原因的同時(shí)，具有以上1+2(<5 s)或1+2(<10 s)+3即可診斷干眼癥。其中淚液減少者診為水液不足型干眼(ATD)；淚液分泌>10 mm/5 min者診為蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼(LTD)；5～10 mm/5 min診 為 可 疑 干眼。因此對(duì)病史和癥狀詢(xún)問(wèn)對(duì)診斷干眼癥極其重要，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史可以了解病情嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間外，還可以了解全身有無(wú)疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身用藥情況，眼部外傷及手術(shù)史；工作環(huán)境，性質(zhì)和生活的狀況。Schein認(rèn)為，僅有干眼癥體征而無(wú)主訴眼部不適的患者絕少發(fā)生，由于干眼癥引起的眼視力損害。癥狀是診斷干眼癥的重要依據(jù)和必要條件，干眼癥最常見(jiàn)的癥狀有干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)。此外，多數(shù)人有視力疲勞癥狀。

干眼癥的治療

對(duì)于干眼癥的治療，應(yīng)首先了解其病因及分類(lèi)，針對(duì)不同的病因和臨床分類(lèi)進(jìn)行治療。由于干眼癥是機(jī)體內(nèi)部各種因素和外在的環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其病理機(jī)制十分復(fù)雜，因此在治療過(guò)程中應(yīng)尋找病因并去除誘因。

補(bǔ)充淚液：人工淚液點(diǎn)眼仍為主要的治療方法。人工淚液替代治療可相對(duì)改善眼表潤(rùn)滑和增加眼表濕度，甚至有助于提高視力。根據(jù)人工淚液滴眼后保持眼表濕潤(rùn)時(shí)間長(zhǎng)短，將人工淚液劃分為5代。目前可供我國(guó)臨床醫(yī)師選擇的人工淚液有十余種，包括葡萄糖酐-70滴眼液、聚乙二醇400滴眼液、羧甲基纖維索鈉滴眼液0.3、羧甲基纖維素鈉滴眼液0.1、維生素A棕櫚酸酯滴眼液、卡波姆山梨酸滴眼液、透明質(zhì)酸鈉0.1滴眼液等。人工淚液的種類(lèi)雖然較多，但每一種人工淚液都有其適應(yīng)證。臨床應(yīng)根據(jù)干眼的類(lèi)型、程度及患者對(duì)治療的反應(yīng)作選擇。

保存患者原有淚液：減少淚液的流失，親水軟鏡配合人工淚液點(diǎn)眼對(duì)輕、中度干眼癥有一定效果，重癥患者不能耐受；封閉淚小點(diǎn)，阻止淚液排出，可用50 mA電流燒灼淚小點(diǎn)5～10 s或用燒紅的大頭針燒灼破壞淚小點(diǎn)，使患者極寶貴的微量淚流得以保存直到蒸發(fā)完畢。封閉淚小點(diǎn)，過(guò)去一般行下淚小點(diǎn)封閉，最近發(fā)現(xiàn)局部淚液缺乏，上方球結(jié)膜較下方多見(jiàn)，被認(rèn)為是上方角膜緣部角結(jié)膜炎(SLK)的一個(gè)原因。上淚小點(diǎn)封閉可有效地減少瞬目所造成的損傷，從而改善非暴露的眼表狀況。

抑制眼表炎癥和免疫抑制治療：抗炎和免疫抑制治療只適合于有眼表炎癥的中重度干眼癥患者，輕癥患者不需要使用。①環(huán)孢素A(CsA)：其作用機(jī)制是抑制淚腺細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的凋亡，減輕眼表面炎癥反應(yīng)。林碧娟等報(bào)道2 g/L環(huán)孢素A，治療中重度干眼癥療效明顯優(yōu)于羧甲基纖維素鈉。②糖皮質(zhì)激素：局部使用糖皮質(zhì)激素，使眼部刺激癥狀明顯緩解，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)引起眼壓升高、白內(nèi)障。一般適用于重度干眼的短期治療，炎性反應(yīng)控制后，應(yīng)及時(shí)停用。

促進(jìn)淚液分泌藥：有許多藥物能刺激淚腺分泌淚液。目前此類(lèi)藥物的主要有：①M(fèi)膽堿受體激動(dòng)藥，如鹽酸毛果蕓香堿，可刺激副交感神經(jīng)以使淚液分泌增加。②呼吸道黏液真解劑，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)溴芐環(huán)己胺藥在許多研究中均取得較好的效果。③磷酸二酯酶抑制劑，目前此藥正在臨床試用階段，用后干燥癥患者的淚液滲透壓可明顯降低。④維生素A可刺激黏液分泌；環(huán)孢素A可能一方面能抑制淚腺中淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，減少了炎癥反應(yīng)；另一方面抑制了淚腺組織的瘢痕化。

視頻終端操作者的治療：臨床上將此類(lèi)干眼歸為蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼。對(duì)于蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)改善環(huán)境，如使用室內(nèi)加濕器。盡量避免眼睛與化學(xué)刺激物、煙塵等的接觸。視頻終端操作者應(yīng)改善用眼習(xí)慣。癥狀嚴(yán)重者加用人工淚液。如果連續(xù)一段時(shí)間每天需點(diǎn)人工淚液兩次或以上者，則首選淚小管栓子治療。