幾種常見機(jī)械心肺復(fù)蘇儀及其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

路明惠，唐曉燕，于普艷，姜永梅

幾種常見機(jī)械心肺復(fù)蘇儀及其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

路明惠，唐曉燕，于普艷，姜永梅＊

介紹了幾種臨床常見的機(jī)械心肺復(fù)蘇儀及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，以《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》為依據(jù)，為機(jī)械心肺復(fù)蘇儀的使用提出了合理化的建議。

機(jī)械心肺復(fù)蘇儀；心肺復(fù)蘇；心搏驟停

突發(fā)的心搏驟停是臨床上最緊急的情況之一，而早期快速、高效、標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是搶救這類患者唯一有效的途徑。在最新頒布的《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》中，關(guān)于高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇的定義包括：成人進(jìn)行胸外按壓使胸骨下陷的深度至少為5 cm，但不超過6 cm；按壓頻率維持在100～120次/min；按壓過程中減少中斷，避免過度通氣，并確保胸廓完全回彈［1］。盡管藥物治療和心肺復(fù)蘇指南不斷改進(jìn)，但心搏驟停的復(fù)蘇成功率在過去幾十年來(lái)并沒有顯著的提升。醫(yī)務(wù)人員一直為提高心搏驟停患者復(fù)蘇成功率進(jìn)行不斷研究和探索，據(jù)相關(guān)研究顯示院內(nèi)復(fù)蘇成功率約15%～25%，院前復(fù)蘇成功率＜5%［2］。即使受過專業(yè)急救技能培訓(xùn)的施救人員在進(jìn)行高質(zhì)量的CPR也只能把心輸出量維持在30%左右［3］。提供連續(xù)高效的CPR似乎難以利用傳統(tǒng)人工按壓的方式實(shí)施。為此，筆者將機(jī)械技術(shù)與心肺復(fù)蘇相結(jié)合，探索機(jī)械心肺復(fù)蘇替代人工心肺復(fù)蘇的可行性，現(xiàn)將機(jī)械心肺復(fù)蘇儀臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及展望綜述如下。

1 機(jī)械心肺復(fù)蘇儀工作原理

關(guān)于機(jī)械心肺復(fù)蘇儀，目前臨床較常見的理論是心泵學(xué)說(shuō)和胸泵學(xué)說(shuō)，Moss等認(rèn)為通過有節(jié)律地按壓使胸骨與脊柱間的心臟被擠壓，推動(dòng)血流向前，當(dāng)解除按壓時(shí)，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)產(chǎn)生吸引作用，使血流充盈心臟，反復(fù)按壓推動(dòng)血液流動(dòng)而建立人工循環(huán)，稱心泵機(jī)制。而胸泵機(jī)制是由Rudiroff等提出，體循環(huán)大靜脈由于按壓時(shí)胸腔壓力升高而易被壓癟，而單向靜脈瓣的存在會(huì)使靜脈血逆流受阻，又因動(dòng)脈容量血小于靜脈容量血，從而使大動(dòng)脈產(chǎn)生了向前的血流［4］。按壓解除后，胸腔壓力下降至零，靜脈回流至右心及肺。但胸泵和心泵理論一直存在著爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

2 臨床常見的機(jī)械心肺復(fù)蘇儀及應(yīng)用

2.1 主動(dòng)加壓減壓心肺復(fù)蘇儀（active compression decompression，ACD-CPR） ACD－CPR是利用手持吸盤裝置在原標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)按壓后的松弛期進(jìn)行主動(dòng)的提舉，以擴(kuò)張患者胸廓，使CPR循環(huán)的心臟舒張期胸內(nèi)壓下降為負(fù)值，促進(jìn)了外周血液回流入心臟，增加心臟充盈量和心肌的供血，從而使下一次CPR周期的心排血量增加［5］。ACD－CPR能夠恢復(fù)心臟停搏后患者自主循環(huán)，增加心肌復(fù)蘇的成功率。ACD－CPR技術(shù)中有幾個(gè)因素可影響血流，包括按壓頻率、時(shí)間、深度。按壓力度增加，向胸腔傳遞的動(dòng)能增加，心臟的收縮力增強(qiáng)，從而更好地克服心臟停搏后血液淤滯而產(chǎn)生的阻力，使心臟的射血功能增強(qiáng)。ACD－CPR使用簡(jiǎn)單，便于操作，成本不高。

2.2 LUCAS心肺復(fù)蘇裝置 由隆德大學(xué)研發(fā)的LUCAS心肺復(fù)蘇裝置旨在消除人工胸外按壓所出現(xiàn)問題的便攜式工具，它是在ACD－CPR基礎(chǔ)上進(jìn)行上所進(jìn)行的改良，LUCAS心肺復(fù)蘇裝置根據(jù)氣動(dòng)原理提供自動(dòng)胸外主動(dòng)加壓－減壓CPR，它由類似心泵的活塞裝置驅(qū)動(dòng)，活塞連接2個(gè)圓形氣瓶并固定在硬鋼板上，操作參數(shù)為：按壓深度4～5 cm；頻率100次/min；按壓周期50%的胸腔按壓期和50%的胸廓舒張期［6－9］。

目前該裝置在國(guó)外院前及院內(nèi)急救中獲得廣泛的應(yīng)用，研究證實(shí)與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)相比，LUCAS心肺復(fù)蘇儀能夠改善全身器官的血流灌注及呼吸末二氧化碳含量。Esibov等［10］將LUCAS心肺復(fù)蘇儀應(yīng)用在心搏驟?；颊咧械碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中得出機(jī)械心肺復(fù)蘇儀可以增加胸廓的壓縮比，減少中斷時(shí)間，按壓同時(shí)可以進(jìn)行電除顫，對(duì)進(jìn)一步生命支持不會(huì)產(chǎn)生影響。

2.3 自動(dòng)壓力分散帶心肺復(fù)蘇（AutoPulse-CPR）AutoPulse又稱之為背心心肺復(fù)蘇儀，荷載分布帶裝置像一個(gè)大的血壓計(jì)環(huán)繞放置在患者的胸部，經(jīng)電驅(qū)動(dòng)胸帶自動(dòng)的充氣放氣，對(duì)胸部進(jìn)行循環(huán)的壓縮，胸腔內(nèi)壓力升高使胸腔內(nèi)外血管之間形成壓力梯度，從而使血液順著壓力梯度流向外周血液循環(huán)［11，12］。Autopulse復(fù)蘇器以胸泵理論為基礎(chǔ)，它備有帶狀氣囊背心在胸部環(huán)繞，使按壓力在胸腔上部均勻負(fù)荷分布，使整個(gè)胸部在主機(jī)控制下有節(jié)律性的進(jìn)行充氣加壓及放松。胸外按壓時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高，使胸腔內(nèi)外血管之間形成壓力梯度，從而使血液順著壓力梯度流向外周血液循環(huán)。工作時(shí)，馬達(dá)將帶動(dòng)束帶按設(shè)計(jì)參數(shù)間斷收縮和放松，擠壓胸部，按壓頻率可達(dá) 100次/min，按壓深度為胸廓厚度的20%，一個(gè)按壓周期平均分配為 50%的胸廓按壓期和50%的胸廓舒張期［13］。目前國(guó)內(nèi)數(shù)家醫(yī)院有使用該機(jī)械心肺復(fù)蘇儀的臨床報(bào)道，結(jié)果表明：與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)相比，AutoPulse心肺復(fù)蘇儀能提供持續(xù)穩(wěn)定的按壓，使患者接收始終如一的高質(zhì)量胸部按壓，不會(huì)因?yàn)槠＞攵袛?，從而改善其血流情況，使院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員可以更好地對(duì)患者進(jìn)行施救，提高心臟驟?；颊叩纳娓怕?。研究顯示AutoPulse機(jī)械心肺復(fù)蘇儀可使患者生存率提高2倍［14，15］。

3 機(jī)械心肺復(fù)蘇儀的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及局限性

3.1 機(jī)械心肺復(fù)蘇儀的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 與標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)相比，機(jī)械心肺復(fù)蘇儀能夠在院前急救中給患者提供持續(xù)的胸外按壓，保證按壓質(zhì)量，從而幫助患者自主循環(huán)的恢復(fù)［16］。并且機(jī)械心肺復(fù)蘇儀適用于單人操作，不受操作者自身疲勞因素的影響可長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行復(fù)蘇，有利于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和院前急救等特殊狀況中的應(yīng)用，為患者的進(jìn)一步生命支持贏得了寶貴的時(shí)間［17］。傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇方式往往需要兩名或多名醫(yī)務(wù)人員同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行，操作過程易疲勞，在急診轉(zhuǎn)運(yùn)途中不易操作，同時(shí)在按壓中可能會(huì)出現(xiàn)中斷，并且按壓頻率和通氣缺少精確計(jì)數(shù)，而機(jī)械心肺復(fù)蘇儀不存在這些問題，它可提前設(shè)置收縮期與舒張期比例，不受操作者、患者體型的影響。Kazuhiko Omori等將AutoPulse應(yīng)用于直升機(jī)急救轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)現(xiàn)有50%患者的自主循環(huán)恢復(fù)情況和生存率高于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，年齡＜65歲的患者使用效果優(yōu)于高齡患者［18］。機(jī)械心肺復(fù)蘇儀使院外及院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中連續(xù)胸外按壓成為可能。

3.2 機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置應(yīng)用局限性 機(jī)械心肺復(fù)蘇儀無(wú)法檢測(cè)患者復(fù)蘇過程中實(shí)際呼出潮氣量、氣道壓、呼出CO2的結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員只能依據(jù)胸廓起伏判斷潮氣量、分鐘通氣量，不利于保證實(shí)際通氣量及預(yù)防氣壓傷［19］。臨床上在心肺復(fù)蘇按壓的同時(shí)，用呼吸機(jī)給患者調(diào)節(jié)適合的通氣模式，也就是通過通氣模式的疊加聯(lián)合心肺復(fù)蘇儀來(lái)影響心、肺、腦的復(fù)蘇，這樣做有利于保證患者通氣量和預(yù)防氣壓傷［20］。對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓時(shí)，力度過大可能會(huì)造成患者胸骨骨折，造成二次損傷。因此近些年來(lái)，臨床研究者也對(duì)機(jī)械心肺復(fù)蘇儀對(duì)患者造成的傷害進(jìn)行了探討。機(jī)械心肺復(fù)蘇儀目前主要建議應(yīng)用于沒有明顯創(chuàng)傷的患者。

綜上所述看出，機(jī)械心肺復(fù)蘇儀作為一個(gè)強(qiáng)大的輔助裝置，理應(yīng)在院前急救中擔(dān)任舉足輕重的角色，但是它并沒有完全取代標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)。在最新頒布的《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中明確指出，與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，在使用機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置和技術(shù)時(shí)需要特殊的設(shè)備和培訓(xùn)。三項(xiàng)大型的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果并未說(shuō)明使用機(jī)械活塞裝置能夠改善心搏驟停患者的預(yù)后。人工胸外按壓仍然是治療心搏驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，指南也提出在進(jìn)行高質(zhì)量人工按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如施救人員不足、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心搏驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外循環(huán)期間進(jìn)行），機(jī)械心肺復(fù)蘇儀可以替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)［21］。

因此，今后應(yīng)建立機(jī)械心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)體系及質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，確保機(jī)械心肺復(fù)蘇的質(zhì)量，并且加強(qiáng)機(jī)械心肺復(fù)蘇技術(shù)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。以國(guó)內(nèi)外的心肺復(fù)蘇聯(lián)盟為依托，在院前和院內(nèi)開展多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為機(jī)械心肺復(fù)蘇儀的發(fā)展提供更多高質(zhì)量的臨床資料。并且簡(jiǎn)化機(jī)械心肺機(jī)的使用流程，使其更加的輕巧，易于操作，讓機(jī)械心肺復(fù)蘇儀在緊急情況下更好地發(fā)揮作用。

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［2016－02－22收稿，2016－03－20修回］ ［本文編輯：韓仲琪］

Several common mechanical cardiopulmonary resuscitation devices and their current clinical application

LU Ming－h(huán)ui①，TANG Xiao－yan，YV Pu－yan，et al.①Nursing School of Qingdao University，Qingdao，Shandong 266000，China

Clinical several common mechanical cardiopulmonary resuscitation devices and their current clinical application are introduced in this paper.According to the 2015 the American Heart Association Guideline Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care，in the use of mechanical cardiopulmonary resuscitation device authors provide reasonable suggestions.

Mechanical cardiopulmonary resuscitation；Cardiopulmonary resuscitation；Sudden cardiac arrest

R472.2

A

10.14172/j.issn1671－4008.2016.08.039

266000山東青島，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院［路明惠（碩士在讀），唐曉燕，于普艷］；青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診門診部（姜永梅）

姜永梅，Email：jymqyfy@163.com