名老中醫(yī)學術傳承方法學研究述評

龐 博 花寶金 劉 剛

(1 中國中醫(yī)科學院博士后科研流動站,北京,100700; 2 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京,100053;3北京中西醫(yī)結合學會,北京,100005)

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名老中醫(yī)學術傳承方法學研究述評

龐 博1,2花寶金2劉 剛3

(1 中國中醫(yī)科學院博士后科研流動站,北京,100700; 2 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京,100053;3北京中西醫(yī)結合學會,北京,100005)

名老中醫(yī)學術思想與臨床經驗是中醫(yī)藥知識的精華與載體,其方法學研究在中醫(yī)學術傳承發(fā)展中具有基礎性、戰(zhàn)略性地位,大致可以歸納為學習型繼承方法、傳統(tǒng)歸納總結式繼承方法、基于臨床流行病學的繼承方法、基于動物實驗和新藥研發(fā)繼承方法、借助現(xiàn)代數(shù)學和信息技術繼承方法等,其多樣化的傳承方式,實踐著中醫(yī)“經驗”向“知識”再向“證據(jù)”轉化的路徑,推動了中醫(yī)學術的發(fā)展。

名老中醫(yī);學術思想;臨床經驗;傳承;方法學

名老中醫(yī)學術思想、診療經驗、臨床技法是中醫(yī)藥知識的精華與載體,國務院《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020年)》指出:“系統(tǒng)繼承中醫(yī)藥的寶貴知識和經驗是中醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)新的源泉和基礎。”全面、可靠、深入的對名老中醫(yī)學術思想與臨床經驗進行整理、挖掘、繼承意義重大,其方法學研究在中醫(yī)學術傳承發(fā)展中具有基礎性、戰(zhàn)略性地位,發(fā)現(xiàn)其中蘊含的概念、原理、規(guī)律、法則,是肯定療效、規(guī)范標準、發(fā)現(xiàn)機制、傳承學術的基礎[1]。為進一步探索名老中醫(yī)“經驗”向“知識”再向“證據(jù)”轉化的路徑,茲就名老中醫(yī)學術傳承方法學研究述評如下。

“陰陽五行”“精氣學說”“天人合一”這些蘊含著豐富傳統(tǒng)哲學思想的中醫(yī)理論基礎包含中國傳統(tǒng)文化精髓的思維方式,不僅是中醫(yī)理論的特色所在,同時也是繼承方法必須克服的難題。名老中醫(yī)的思維認知規(guī)律是多元化、復雜化的,具體包括基于哲學觀點思維方法(天人觀、時空觀、常變觀、矛盾觀、形神觀、圜道觀、陰陽五行理論、精氣學說),傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式(原始思維、形象思維、邏輯思維、辯證思維、直覺思維、系統(tǒng)思維、創(chuàng)造性思維),臨床思維技巧(總結發(fā)散思維、聚合思維、反向思維、側向思維、順勢思維)等[2]。幾千年來“主觀體悟”是中醫(yī)學術傳承的重要手段[3],如《莊子·天道》所記載:“意之所隨者,不可以言傳也?！碑斎灰舶ǜ鞣N線索的歸納總結、基于臨床流行病學的臨床觀察及數(shù)學和計算機技術相結合的分析歸納[4]。學術流派和名老中醫(yī)經驗傳承的研究,某種程度上是對于特定的中醫(yī)執(zhí)業(yè)人群認知(Cognition)規(guī)律的研究,所謂認知即通過概念、知覺、判斷或想象等心理活動獲取知識的過程,名老中醫(yī)學術思想與臨床經驗實質上就是名老中醫(yī)思維認知過程的固化。

1 學習型繼承方法

中醫(yī)的學習方式無外乎師承授受與學院教育兩類,也有學者認為在此基礎上還有講學論辯和自學成才等中醫(yī)學習方式[5],實際上亦可歸于學院和私淑范疇。

1.1 業(yè)師親炙 業(yè)師親炙多以跟師臨證、口授心傳、理論與實際密切結合、注重臨床實踐為主要特點,是傳統(tǒng)中醫(yī)教育的典范?！饵S帝內經》以岐伯、黃帝師生問答而為師承之肇始,《史記·扁鵲倉公列傳》更記載了戰(zhàn)國名醫(yī)扁鵲師從長桑君,其弟子有子陽、子豹、子容、子越、子游、陽儀等人等情況。后又有公乘陽慶等私淑、遙承扁鵲之學。一代經方宗師張仲景受業(yè)于同郡張伯祖,更有“其識用精微過其師”的贊譽。《魏志·列傳》載三國名醫(yī)華佗有李當之、吳普及樊阿等弟子。乃至金元劉完素,羅知悌,朱丹溪,劉叔淵一脈相傳的河間學派,張元素,李杲,王好古、羅天益一脈相傳的易水學派,其間更留下李東垣以千金為贄求得名師,張從正帶門人游歷四方授業(yè)解惑,朱丹溪四十出游負笈尋師拜于羅知悌門下,三易寒暑學業(yè)精進名噪醫(yī)林,而后復從羅氏習業(yè)深造等佳話?！顿|疑錄·張景岳傳》云:“介賓年十四,即從游于京師,是時金夢石工醫(yī)術,介賓從之學,盡得其傳。”記載了明代大醫(yī)張景岳師從于金英學業(yè)的經歷。更有清代名醫(yī)葉天士六年從十七師的傳奇,如《清朝野史大觀·清代述異》載:“葉天士……自年十二至十八,凡更十七師。聞某人善治某證,即往執(zhí)弟子禮?！睍r至近代名醫(yī)丁甘仁,從師馬文值、汪蓮石等名家,諸如秦伯未、程門雪、黃文東等大家皆出丁氏之門下。燕京地區(qū)民國期間中醫(yī)學校幾近消跡,師徒相授成了中醫(yī)惟一的教育形式,當時諸如陳慎吾、魏龍驤、方伯屏、王樂亭、胡希恕、趙炳南、祁振華、周慕新、劉奉五等醫(yī)家均是依靠拜師習業(yè)而最終成為一代名醫(yī)的,此外更有棄藥拜師從醫(yī)、棄藝拜師從醫(yī)的情況,如趙心波、劉道信、劉壽山等[7]。施今墨學術流派第一代弟子中以祝諶予、李介鳴、董德懋等均屬師承授受之學習繼承方式。據(jù)不完全統(tǒng)計,從1949—1956年的7年中,全國中醫(yī)帶徒達5.9萬人,現(xiàn)今90多位著名中醫(yī)學家中,有91%是通過師承教育這種方式成才的[7-8]。

1.2 家學相傳 家學相傳也是中醫(yī)繼承的重要路徑,所謂“醫(yī)不三世,不服其藥”。南北朝名醫(yī)徐之才,祖?zhèn)髁?出名醫(yī)十一人;金元時期危亦林五世業(yè)醫(yī)后成《世醫(yī)得效方》之傳世名著,成無己、張從正、葛應雷等均承習家學;明代李時珍、楊繼洲、薛己、虞摶等皆受家傳,其中不乏御醫(yī)之后;清代王維德、石壽棠、王孟英、何嗣宗、費伯雄亦是世代為醫(yī)。其中孟河費氏歷九世,342年，以費伯雄、費繩甫醫(yī)名為最,奉賢何氏更是自南宋紹興年間何彥猷行醫(yī),至何炫為十九世傳人,其子何鴻堂、何王模亦承家學,何門歷宋、元、明、清四朝,家傳凡二十九代,實為醫(yī)學宗譜所罕見[9]。時至近代趙文魁父子、楊藝農、宗維新、馮泉福等京城名家亦是家學淵源,薪火相傳,世代相蔭。施今墨學術流派施如瑜、施小墨等均為施老子嗣,祝肇剛、祝镕為祝諶予先生子嗣,至祝勇祝氏亦已三代業(yè)醫(yī)。

1.3 私淑遙承 “私淑”則是指因為仰慕某人的醫(yī)術,以其著作為師,在學術上襲承該人的衣缽。私淑之風盛行于流派紛呈的宋元時期,如金元大家劉完素的私淑弟子有張從正、高雍、鎦洪;劉完素、張從正的私淑弟子有葛氏父子;朱丹溪的私淑弟子有汪機、王綸、虞摶、徐彥純、陳無咎等,屬師承又一門徑。尤其是當社會、歷史環(huán)境不允許跟隨所崇慕名家的時候,私淑往往是最直接中醫(yī)繼承方式,我們所說的許多自學成才中醫(yī),某種程度上也可以視作對某一流派或某幾個流派學術思想的繼承學習。

通過自學方式掌握醫(yī)學知識和診療技能,是傳統(tǒng)醫(yī)學教育的一種特殊形式,在醫(yī)學學術發(fā)展到一定水平,醫(yī)學參考資料豐富到一定程度,醫(yī)療資源相對稀缺,醫(yī)事管理制度尚不十分嚴格的條件下,古代很多知識分子通過讀書自學的方式獲取醫(yī)學知識和實踐技能,并加入醫(yī)生的行列,其中前有縱橫家蘇秦為典,后有皇甫謐、王燾、趙獻可、徐大椿等著名醫(yī)家為范[10],其中皇氏因患風痹病,徐氏因家庭變故,通常有比較明確的訴求。近世以京城為例,丁德恩、吳濟拯、蕭龍友、關月波、張文祥、張漢卿(菊人)、金書田、趙樹屏、王石清、閻子光、岳美中等大家均自學成名、自學通醫(yī)[7]。這些醫(yī)家往往有一定的文、史基礎和比較明確的職業(yè)追求,且富于刻苦鉆研、勇于探索、敢于創(chuàng)新、善于質疑的問學精神。

1.4 學院教育 至于近代爭議頗多的院校教育,其實早在《醫(yī)勝》中就有記載:“晉以上無醫(yī)學之設,及劉宋元嘉20年(公元443年)太醫(yī)令秦示祖置醫(yī)學,以廣教授之?！盵11]由此可見,中醫(yī)學雖然早在秦漢時期就形成了較完整的理論體系,但是直到兩晉時期才有類似學校的醫(yī)學教育雛形,一直到了后魏真正意義上的醫(yī)學校得以建立,至隋代設立的皇家太醫(yī)置已具有中醫(yī)教育和醫(yī)療兩項職能,唐代除設太醫(yī)署外,還建立了醫(yī)科學校,宋、金、元、明、清的太醫(yī)局、太醫(yī)院也具有中醫(yī)教育的功能,但其規(guī)模不大,主要是培養(yǎng)宮庭醫(yī)生[12]。民國時期關辦中醫(yī)院校停辦,北平國醫(yī)學校(學院)和華北國醫(yī)學院兩所民辦中醫(yī)院校成為該特殊歷史時期最主要的中醫(yī)教育機構,直至新中國成立之后,隨著上海、北京、廣州、成都中醫(yī)大專院校的創(chuàng)辦,尤其是改革開放后中醫(yī)藥研究生與逐漸興起,學院教育才逐漸成為中醫(yī)教育的主流。當然區(qū)別于政府舉辦的專門學校教育,所謂的“講學論辯”在我國古代比較亦曾流行,醫(yī)如清代的張志聰、高士宗等人,召集同學友生和門人弟子講學于侶山堂即是其中的典范,在當時造成了很大的社會影響[13]。近代馮濟卿、袁鶴儕等也參加過醫(yī)學館或京師大學醫(yī)學堂學習[7]。在1955年底,中國中醫(yī)研究院受中央衛(wèi)生部委托開辦了第1期2年制西醫(yī)離職學習中醫(yī)班,亦堪稱繼承學習的創(chuàng)新之舉,中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科樸炳奎、孫桂芝等名老中醫(yī)均屬于西醫(yī)離職學習中醫(yī)班培養(yǎng)的杰出代表。近現(xiàn)代以祝諶予先生弟子為例,郭賽珊為其在北京協(xié)和醫(yī)院臨床帶教的醫(yī)師,梁曉春為其所指導的研究生,呂仁和則是北京中醫(yī)學院(北京中醫(yī)藥大學前身)的學生都具有學院教育的背景。

還有一種比較特殊的跟師方式,就是建國以后政府或醫(yī)療教育機構指定的師承帶徒培養(yǎng)。1959年,北京市根據(jù)衛(wèi)生部的要求,確定了75名老中醫(yī)為搶救對象,為其配備了95名徒弟或西學中助手。其后于1979年前類似的師帶徒在政府的組織下又進行過3批[12]。隨著1990年人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作的決定》,國家連續(xù)開展了五批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作,為老中醫(yī)藥專家經驗的學習型繼承提供了前所未有的機遇,以地區(qū)政府、醫(yī)療機構、大專院校為單位的拜師活動也紛紛開展,豐富了中醫(yī)師承的途徑。2013年國家中醫(yī)藥管理局又在全國范圍開展了中醫(yī)藥傳承博士后的工作,為師承教育、學院教育、科研臨床融合開辟了更高層次的平臺。

綜上,中醫(yī)學術源遠流長,代有傳人,王琦教授認為師承之教,以“誦、解、別、明、彰”為其法,以業(yè)師或家傳之學熏陶、浸潤為其養(yǎng),以多診識脈、恒于臨證、揣摩,領悟積其能,于是乎名醫(yī)、國手紛現(xiàn),大家、宗師疊出,學說、流派紛呈……[9]此言誠然有理,“誦、解、別、明、彰”更是對學習型繼承方法與過程的高度概括,這其中所繼承的內容不僅是指中醫(yī)專家的診療經驗,更包括中醫(yī)理論、中藥、文獻等內容。

2 傳統(tǒng)歸納總結式繼承方法

歸納是指從許多個事物中概括出一般性概念、原則或結論的思維方法,在中醫(yī)里通過閱讀經典著作、跟師臨證實踐等,來分析學術思想、歸納臨證經驗、總結學習心得,或形成讀書、學習筆記,或總結經驗文集,或撰寫學術新論,均可稱為歸納總結式的繼承方法。

2.1 古代歸納總結式繼承 《宋史·藝文志》載錢乙所著的《小兒藥證直訣》八卷可謂家喻戶曉,可惜未能流傳下來,所幸其后學閆季忠追隨數(shù)十年,悉心收集錢氏醫(yī)論、醫(yī)案、方藥,并與抄本參校,終于在宣和元年(1119年)整理成書。元代王好古先后師從張元素、李杲,少時曾與東垣同受業(yè)于張元素,融兩家學說于一爐,所著《湯液本草》總結東垣《藥類法象》《用藥心法》,所著《此事難知》頗多東垣之說居多,《醫(yī)壘元戎》亦多闡發(fā)東垣傷寒辨證及其治療大法,堪稱學術繼承之典范。更難能可貴的是其著述中有補李氏理論之不逮,遵師而不泥古,繼承中有創(chuàng)新,最終成易水派中堅。戴思恭少時隨父從拜師于朱丹溪,其所著《推求師意》即是本丹溪未竟之意,加以推求發(fā)揮而成,《四庫全書提要》對此書評價頗高:“震亨以補陰為主,世言直補真水者,實由此開其端,書中議論,率皆本此意……此書獨能委曲圓融,俾學者得其意,而不滋流弊,亦可謂有功震亨矣!”《明史》更有記載:“所著《證治要訣》《證治類元》《類證用藥》諸書,皆概括丹溪之旨。又訂正丹溪《金匱勾玄》3卷,附以己意,人謂無愧其師云。”足見戴氏繼承用心之深,歸納總結之力,闡微窮奧之能。到了明末胡慎柔因患瘵疾,經查了吾救治獲愈,遂拜其為師,其后師從周慎齋,胡氏每得師傅口授,隨即記錄,并將周氏臨證經驗總結整理,臨終前將其臨證手札及著述授于石震,由石氏訂正而成《慎柔五書》,傳播于世,是古代醫(yī)家整理老師學術思想、臨證經驗的寫照。清代葉天士之《溫熱論》實際上是其門人顧景文隨師出診,舟游洞庭湖上,錄其師所授而成篇。再如高士宗之《醫(yī)學真?zhèn)鳌芬嘤傻茏油跫嗡玫日沓蓵?這種事例在古代非常普遍。

2.2 近現(xiàn)代歸納總結式繼承 至于近代醫(yī)案、醫(yī)話、經驗集的整理更加普遍,這類著作大多以名醫(yī)為線索,就某位醫(yī)家尤其是名老中醫(yī)臨證診療疾病的辨證、立法、遣方、用藥、權變以及獨特診法、療法等進行歸納、總結,并對其學術思想加以分析、梳理而成書。諸如《祝選施今墨醫(yī)案》《干祖望醫(yī)書三種》《蒲輔周學術醫(yī)療經驗繼承心悟》《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》等著作,《施金墨先生經驗方》《祝諶予臨證用方特點》《路志正教授運用經方治療疑難病證舉隅》《樸炳奎辨治肺癌學術思想與經驗探析》等論文均在此列。這種方法多為名老中醫(yī)本人的經驗總結,或其弟子、學術繼承人、研究生、學生在跟隨老師學習的過程中,對老師的臨證經驗、學術思想等進行的總結,通常會列舉若干典型病例加以佐證。當然也有通過文獻檢索與臨床體悟,對古代某名家的經驗進行梳理、分析者,如《張仲景五十味藥證》《陳士鐸外科組方特點》等。

當然也有以疾病、方劑或思維方法為線索者,諸如《中醫(yī)婦科名家經驗心悟》《古今糖尿病醫(yī)論醫(yī)案選》《名醫(yī)名方錄》《首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選》《近代名老中醫(yī)臨床思維方法》《辨體質、辨病、辨證“三位一體”辨證模式臨床實踐》等。這些著作、論文從不同的角度,或叢或類,使得名醫(yī)的臨證經驗與學術思想通過比較、歸納,提供更大的信息量,是以著述為主的中醫(yī)歸納總結方法的改進與創(chuàng)新。當然這些經驗的總結來源途徑以文獻調研、臨床搜集、跟師體悟、口傳心授為主,所有的歸納總結均來源于積累,侍診時間的積累、醫(yī)案的積累、筆錄的積累、實踐的積累、眼界的積累。名醫(yī)經驗的繼承、總結、整理、撰述與柯琴所說:“胸中有萬卷書,筆底無半點塵者,始可著書;胸中無半點塵,目中無半點塵者,才許作古書注疏”不同,反而應當及時整理、盡多整理,只是在著述之時應當本著務實、求真的精神,能翔實者不略述,未經老中醫(yī)驗證者不托名,切忌揣度師意,臨證之時或書成之后當多問、多求、多推敲。

3 基于臨床流行病學的繼承方法

目前名老中醫(yī)藥專家學術思想、經驗傳承研究,多來源于歷代文獻描述和專家經驗的主觀概括總結,缺乏現(xiàn)代科學研究方法、技術和數(shù)理統(tǒng)計學的支持,在研究方法學方面缺乏共識和認同。近半個世紀以來隨著數(shù)理統(tǒng)計應用的普及,研究生教育的推廣,國家科研項目的支持,尤其是近20年來循證醫(yī)學的發(fā)展,越來越多的以名老中醫(yī)辨證、立法、遣方、用藥經驗為基礎的臨床流行病學研究逐步開展,廣大中醫(yī)藥學者運用文獻分析、個體訪談、焦點組訪談、開放式問卷調查、參與觀察法(Participant Observation)、隨即對照試驗、前瞻性非隨機對比研究、回顧性隊列研究(Retrospective Cohort Study,RCS)、病例系列分析、個案報告、敘述性綜述等方法對名老中醫(yī)學術思想與臨床經驗的繼承研究進行了有益實踐,并初步獲得了一些成果,推動著中醫(yī)從經驗向知識轉化的進程和被世界認可的步伐。

其中1997年出版的《名老中醫(yī)經驗與臨床研究(中國當代中醫(yī)專家臨床經驗薈萃:北京中醫(yī)藥大學專輯)》匯集了《老年人糖尿病(消渴病)的治療——附885例分析》等130余篇以名老中醫(yī)經驗為基礎的臨床研究、實驗研究論文,研究內容涵蓋內科、外科、婦科、兒科、五官科、針灸推拿科、護理等各個學科,基本反映了當時北京中醫(yī)藥大學名老中醫(yī)臨床研究、實驗研究的最高水平和學術特色[14]。

3.1 定量研究

3.1.1 試驗性研究 中醫(yī)的試驗性研究可以追溯到建國初期,當時王子瑞在《濕疹有效療法及病例報告》介紹了其濕疹外治藥方和對5例濕疹患者的臨床觀察[15]。其后于1957年趙恩儉又分享了以泰山磐石散化裁治療流產的37例臨床觀察,并以治療結局為評價指標,可謂終點事件評價雛形[16]。改革開放以后以董建華、祝諶予、樸炳奎、呂仁和等為首的一批老中醫(yī)藥專家開始積極嘗試運用臨床觀察的方法證實名老中醫(yī)辨證、立法、處方、用藥經驗。如周平安等早在1979年就根據(jù)董建華院士治療胃腸病的經驗,以自身前后對照試驗的方法對清腸飲治療急性菌痢進行了臨床觀察[17]。協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科在總結祝諶予降糖生脈方的基礎上,采取自身前后對照試驗方法,引入WHO糖尿病專家委員會診斷標準,進行降糖生脈方治療糖尿病50例療效觀察[18]。樸炳奎等結合臨床經驗、動物實驗等前期基礎創(chuàng)制肺瘤平膏,對339例晚期原發(fā)性肺癌患者進行臨床觀察,并選取化療藥物進行陽性對照,為名老中醫(yī)驗方臨床應用提供依據(jù)[19]。呂仁和等則從1986年起圍繞基于名醫(yī)經驗的“微型癥瘕”病理假說,先后承擔國家“七五”“八五”“九五”“十五”“十一五”相關科研項目,在將近半個世紀的科研實踐中,試驗設計從病例自身前后對照試驗方法逐漸過渡到了多中心、平行、設盲、分層、隨機、對照,從單純的臨床試驗轉變?yōu)榕R床研究、實驗研究相結合,從以治愈率、好轉率為評價指標轉變?yōu)榻K點事件、替代指標、證候療效、生存質量、藥物安全性等綜合性評價體系[20]。

在中醫(yī)藥科研方法方面,以陳可冀、王永炎、李連達、張伯禮、劉建平等為首的科學家們做了長期、大量的研究工作。王永炎,張伯禮等開展多中心、大樣本、隨機雙盲對照研究,系統(tǒng)地評價了益腎化濁法治療老年期血管性癡呆療效,提出毒損腦絡的理論假說,繼承和發(fā)展了中醫(yī)學術[21]。王辰教授采用隨機對照試驗方法評價傳統(tǒng)中藥湯劑(麻杏石甘湯和銀翹散加減方)治療甲型H1N1流感臨床療效,而實際上研究中的傳統(tǒng)中藥湯劑組方來自周平安、姜良鐸等一批專家的經驗和共識,某種程度上也是對名老中醫(yī)經驗的繼承、發(fā)揮、延伸[22]。

除了老中醫(yī)藥專家及其所在醫(yī)療單位科研團隊自己開展的臨床流行病學研究外,也有許多研究生通過臨床流行病學的繼承方法,繼承發(fā)揚老中醫(yī)經驗。如鄒浩波采用自身前后對照的方法,比較干氏加減三甲散治療喉喑(喉癌前病變)前后各項指標的差異[23]性。于志謀采用前瞻性、隨機、治療藥與安慰劑自身交叉對照、單盲臨床試驗方法評價路志正先生益氣養(yǎng)陰、甘涼濡潤法治療原發(fā)性干燥綜合征的療效[24]。

有學者指出經典的隨機雙盲安慰劑對照研究也存在一些不足,比如不適于評價包括中醫(yī)藥干預在內的由多個要素構成的復雜性干預或特異性療效不十分確切的干預;過于嚴格的納入與排除標準,使試驗在一種理想化的、高度選擇的基礎上,結果的普適性和推廣性不足;雙盲設計與安慰劑對照存在一些倫理學的問題;在評價具有人文背景的傳統(tǒng)醫(yī)學治療時存在方法學上的限制[25-26]。

3.1.2 觀察性研究 觀察性研究包括描述性研究、橫斷面研究、隊列研究等。如葉丹采用臨床流行病學的描述性研究采用頻數(shù)分析的方法對朱建貴老年科門診患者1 392診次進行了分析,歸納八類脾腎主要證候,分析各證候所對應的常見癥狀、方劑及中藥的使用頻率[27]。陳佳麗采用橫斷面研究的方法收集趙冠英教授診治患者中以胃脘部疼痛和(或)痞滿不適為主要癥狀的患者163例,應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析最終歸納出“癥狀群”與“藥物組合”,從而梳理名老中醫(yī)經驗[28]。隊列研究雖然證據(jù)級別略低于RCT,但適用于評價復雜性干預的結果,允許個體化治療的選擇,因此對于中醫(yī)藥的臨床研究評價比較適合,有學者認為其可以減少選擇和測量偏倚,需要注意的是對于某些臨床測量指標隊列研究敏感性較低,而更適合終點結局評價[29]。如張京春采用多中心前瞻性隊列研究設計,分為通補治則隊列和西醫(yī)常規(guī)治療隊列,觀察陳可冀院士通補治則治療冠心病心絞痛臨床經驗的臨床療效[30]。黃玉龍則采用回顧性隊列研究的方法以辨病、辨證相結合的方式評價鄧鐵濤教授“調脾護心法”在降低冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛痰瘀證患者不良終點事件發(fā)生率及提高生活質量等方面的效果與安全性,為名老中醫(yī)經驗在臨床推廣提供級別較高的循證醫(yī)學證據(jù)[31]。再如潘芳利用回顧性隊列研究的方法,對孔光一教授清宣法為主診療小兒外感咳嗽的學術思想與經驗進行了研究和總結,為名老中醫(yī)復方辨證論治經驗總結提供了新的思路[32]。

3.2 定性研究 中醫(yī)自古的繼承研究就主要依賴定性研究的方法,其臨床經驗的積累、學術理論的形成,大多是建立在專家經驗的基礎上,在循證醫(yī)學中證據(jù)級別處于最底層。而在循證醫(yī)學中,合理、規(guī)范的應用文獻分析、個體訪談、焦點組訪談、開放式問卷調查、參與觀察法等定性研究,能夠有效的研究醫(yī)生和患者的知識、態(tài)度、觀點、動機、期望,能夠更好地促進臨床證據(jù)在醫(yī)療實踐中的應用,這同時也符合世界衛(wèi)生組織在《迎接21世紀的挑戰(zhàn)》報告中“21世紀的醫(yī)學不應該繼續(xù)以疾病為主要研究對象,而應以人類健康為主要研究方向”的論點。

訪談的方法通常是獲得名老中醫(yī)成長背景、師承經歷、學術思想、臨證經驗、用藥心得、治學思路等第一手可靠資料的最直接途徑[33],對于中醫(yī)藥傳承研究有著非常重要的意義。如周靄祥[34]、田從豁[35]等老中醫(yī)專家的學術思想及臨證經驗研究課題就都借助了個人訪談方法,或記錄學術思想或總結成才之路徑,其訪談方式均為個人深度訪談。

由于中醫(yī)證候的復雜性和名老中醫(yī)思維的個性化特點,為取得比較公認的結果,在中醫(yī)藥學研究中,專家調查問卷的研究方法非常普遍。如丁英鈞等采用德爾菲法就糖尿病腎病辨證模式、辨證方法、病位及常見證素等條目進行了專家咨詢,并對專家意見進行了歸納、分析[36]。黃利興等以當代中醫(yī)名家為對象,在規(guī)范的問卷調查與數(shù)據(jù)統(tǒng)計的基礎上,對影響當代的近百名名老中醫(yī)成才的一般條件、文化背景、情操品性、讀書學習、臨證行醫(yī)、拜師學藝、總結研究、機遇條件、教學帶徒9類30余個因素進行了系統(tǒng)研究,并從中歸納了名醫(yī)成才經驗。

中醫(yī)古籍與文獻資料浩若煙海,文獻分析是提取名醫(yī)學術思想與經驗的另一個重要途徑。田瑞等基于文獻計量學在中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫中,選擇“名醫(yī)經驗”和“名老中醫(yī)”分別為主題詞和關鍵詞對研究名老中醫(yī)經驗傳承的文獻進行整理、分析,初步調研了我國名老中醫(yī)經驗傳承研究現(xiàn)狀[37]?？德穭t依托中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)對糖尿病腎病相關文獻做了檢索和分析,并建立文獻評價表,最終獲得糖尿病腎病中醫(yī)證型學習資料[38]。

大量的臨床流行病學方法和循證醫(yī)學思想的引入,提高了中醫(yī)藥療效評價的可靠性,為名老中醫(yī)藥專家經驗的繼承、學習提供了新的可靠的路徑。但是同時也出現(xiàn)了一些問題,例如文獻整理、專家訪談、問卷量表等研究缺乏規(guī)范化方法;對照試驗缺乏大樣本的嚴格循證醫(yī)學證據(jù)和嚴謹設計的科研思路;病例系列分析、個案報告不符合循證醫(yī)學方法等。中醫(yī)藥學是一門有著完整而獨特的理論,側重個體化治療的經驗醫(yī)學,循證方法的運用應注意結合中醫(yī)學科自身特點,在目前國際上公認的在循證原則指導下,重視客觀證據(jù)的臨床實踐模式,建立在時間、空間、人群維度上,具有歷史唯物主義變化發(fā)展特色的中醫(yī)學術思想與經驗傳承研究更有利于得到國際臨床醫(yī)學界的認可。

4 基于動物實驗和新藥研發(fā)繼承方法

除了基于循證醫(yī)學的臨床研究外,還有許多學者運用動物實驗來闡釋名醫(yī)特色療法的作用機制,如劉新敏以Poretsky的方法制造的多囊卵巢(PCO)大鼠模型為載體,采用放免法、ELISA、組織病理學、免疫組化、原位雜交、Western-blotting等技術,從整體—細胞—分子水平探討李光榮老中醫(yī)根據(jù)補腎調肝法擬定經驗方—多囊飲治療多囊卵巢綜合征的作用機制[39]。類似研究內容在國家自然基金等項目研究中非常多見,如王世東等通過實驗研究證實,黃連、人參對藥通過調節(jié)模型動物空腹血糖(FBG)、血清胰島素(INS)、游離脂肪酸(FFA)、腫瘤壞死因子α(TNF-α),改善胰島素抵抗,從而在形態(tài)和功能上保護了胰島β細胞[40]。

名老中醫(yī)的處方自古以來受到政府、藥鋪、企業(yè)的重視,如同仁堂早年間生產的氣管炎丸、皮膚病血毒丸的處方均來源于施今墨先生的方劑,施今墨先生過世后施小墨先生曾向同仁堂獻出5首抗老防衰處方。近年來國家“重大新藥創(chuàng)制”研究以及北京市中醫(yī)管理局“十病十藥”項目,以名老中醫(yī)驗方為基礎,按照新藥研發(fā)流程,培育了一大批療效確切的中藥新藥,其中不乏顏正華、唐由之、金世元等國醫(yī)大師的處方,是對于名老中醫(yī)經驗的凝練和成果轉化。

5 借助現(xiàn)代數(shù)學和信息技術繼承方法

5.1 專家系統(tǒng)與數(shù)據(jù)平臺 現(xiàn)代數(shù)學和計算機信息技術的引入起源于上世紀70年代,1979年1月老中醫(yī)關幼波教授辨證施治電子計算機程序經北京中醫(yī)學院與科學院自動化所合作研制成功,掀開了中醫(yī)藥與電子計算機技術結合的篇章[41]。當時所謂的中醫(yī)專家系統(tǒng)實際上是由計算機編程人員運用數(shù)學模型模擬專家思維的特點而編寫的一段程序,某種程度上在為臨床服務的同時,其開發(fā)過程本身就是對名醫(yī)經驗繼承和學習的過程。其后由中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院與中國科學院軟件研究所研制開發(fā)的“新一代中醫(yī)診療專家系統(tǒng)”匯集了10多位名老中醫(yī)的診療經驗,涉及婦科、內科、兒科、皮科等20余種疾病。成都科技大學黎彥才等研制的《中醫(yī)歷代名醫(yī)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)》,以及中藥、方劑相關數(shù)據(jù)庫紛紛建立,為中醫(yī)經驗的傳承與研究開拓了新的思路與途徑。中國中醫(yī)研究院圖書情報研究所建立的《中醫(yī)學文獻分析與檢索系統(tǒng)》,以及后來的CNKI、維普等文獻數(shù)據(jù)庫的建立為中醫(yī)經驗繼承、文獻分析檢索與提供了極大的幫助。其后被列為“九五”國家重點電子出版規(guī)劃項目的《中華醫(yī)典》歷經數(shù)版更新,目前收錄中國歷代醫(yī)學古籍1 000部,卷帙上萬,總信息量超過4億字,為尋溯名老中醫(yī)學術淵源,繼承古代名醫(yī)經驗心得提供了條件?；跈C器學習、數(shù)據(jù)挖掘、現(xiàn)代數(shù)理技術的名老中醫(yī)臨床診療經驗研究思路與方法促進了中醫(yī)“經驗”向“知識”的轉化,成為近10余年的研究熱點和傳承名老中醫(yī)臨床經驗研究的重要方法之一。目前比較完善的中醫(yī)經驗傳承信息和數(shù)據(jù)技術平臺包括北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中醫(yī)學信息研究室研制的醫(yī)案數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)和中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)(CPIAS),以及中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院研制的名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng),后者形成了包括北京市22位名老中醫(yī)6 700余例病例在內的動態(tài)、多維關系型數(shù)據(jù)倉庫。除自主研發(fā)的分析平臺外,還有許多專門用于或可以用于機器學習、數(shù)據(jù)挖掘的商業(yè)或非商業(yè)平臺如MATLAB(Matrix Laboratory),Weka(Waikato Environment for Knowledge Analysis),Intelligent Miner,WinBUGS(Windows Bayesian inference using gibbs sampling)等[42]。

5.2 機器學習與數(shù)據(jù)挖掘方法 既往的研究中現(xiàn)代數(shù)學和信息技術尤其是數(shù)據(jù)挖掘方法主要是用于中醫(yī)舌診、脈診研究,中醫(yī)證候學研究,以及中醫(yī)復方藥物配伍研究中,對于名老中醫(yī)的經驗挖掘往往依靠與信息技術平臺產權單位合作或通過以頻數(shù)統(tǒng)計為主的描述性分析和歸納總結完成?！笆濉薄笆晃濉逼陂g一大批橫向課題著眼于方法學研究和平臺建設,更大一部分縱向課題則逐漸重視以名老中醫(yī)醫(yī)案為切入點,借鑒中醫(yī)證候學、復方配伍研究中描述性分析(Descriptive Analysis)、聚類分析(Cluster Analysis)、因子分析(Factor Analysis)、人工神經網絡(Artificial Neural Networks,ANNs)、遺傳算法(Genetic Algorithm)、決策樹方法(Decision Tree)、貝葉斯網絡(Bayesian networks)、支持向量機(Support Vector Machine，SVM)、粗糙集(Rough Set)、模糊集(Fuzzy Set)、關聯(lián)規(guī)則(Association Rules)、互信息(Mutual Information)、宏觀量化等定量研究方法。有學者認為數(shù)據(jù)挖掘是從大數(shù)據(jù)集中發(fā)現(xiàn)有效、創(chuàng)新、潛在有用和最終可理解的模式的非平凡過程[43]。

5.2.1 基于描述性分析方法 頻數(shù)統(tǒng)計分析方法是在名老中醫(yī)經驗繼承研究中應用最為普遍的方法,雖然其比較簡單,但對于病、證、癥、藥的分布規(guī)律研究依然有較大意義,同時也是為更復雜的分析提供數(shù)據(jù)分布情況和處理依據(jù)的重要手段。如謝元華[44]等對陳可冀院士治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與高血壓醫(yī)案中患者的癥狀、中醫(yī)診斷、治則、用方、用藥等進行頻數(shù)統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計結果能夠客觀反映陳可冀院士對高血壓與冠心病的診治特色與經驗。在證候方面周正等通過對128例病歷的頻數(shù)統(tǒng)計得出何炎燊名老中醫(yī)診治慢性非萎縮性胃炎的中醫(yī)證型以脾虛、肝郁為主[45]。在用藥方面周萍等通過古代情志醫(yī)案中心身疾病相關醫(yī)案的ACCESS數(shù)據(jù)庫,運用頻數(shù)統(tǒng)計法對出現(xiàn)頻次在50次以上中藥54種進行分析,總結了中醫(yī)情志病用藥特色。此外宋俊生等采用Note express 2.0對毛天東為檢索詞的期刊論文用Excel進行了描述性分析對分期分型的正骨手法、骨折愈合組方骨愈寶進行了研究[46]。

5.2.2 基于監(jiān)督學習方法 監(jiān)督學習(Supervised Learning)包括多元線性回歸分析、Logistic回歸分析、判別分析、粗糙集理論、決策樹、人工神經網絡、貝葉斯網絡、支持向量機等,通常需要先確定一個目標屬性或因變量,然后篩分數(shù)據(jù)找出與其他屬性和屬性之間的關系。黃翌采集名老中醫(yī)診治慢性乙型肝炎618例,采用Logistic回歸分析、頻繁集等方法,建立回歸方程判定每種類型的代表癥狀、體征、舌脈,以探討中醫(yī)宏觀辨證量化方法,并最終得到9個基本證型。田琳等運用Statistic 6.0軟件通過列聯(lián)分析、判別分析、決策樹等方法對路志正、謝海洲、薛伯壽等5位專家共計617例眩暈醫(yī)案進行了數(shù)據(jù)挖掘,對名老中醫(yī)診療眩暈病的辨證思維模式與規(guī)律進行了探索[47]。李麗娟基于鄧鐵濤教授“脾胃虛損,五臟相關”理論,采用MATLAB2010b軟件運用粗糙集理論的基于信息熵的屬性約簡算法對所采集重癥肌無力信息資料表各臟腑癥狀進行約簡,從而尋找各臟的核心癥狀集合,以利于數(shù)據(jù)的進一步挖掘和模型構建。陳擎文通過C#.NET程序語言結合神經網絡技術,開發(fā)了符合名老中醫(yī)方證對應經驗的自動診療系統(tǒng),可以讀入名老中醫(yī)以方證為核心的醫(yī)案經驗,經對樣本進行神經網絡學習訓練從而得出分類閾值參數(shù),并可以對新的樣本,即病例進行預測,屬于數(shù)據(jù)挖掘方法的具體應用。王階、吳榮等收集陳可冀、任繼學、顏德馨等7位名老中醫(yī)診治冠心病心絞痛醫(yī)案共計115例,分析得到血瘀、痰濁、氣虛等8個主要證候要素,并分別應用貝葉斯網絡、支持向量機方法對證候要素-癥狀間的關系進行學習與挖掘,最終得出臨床癥狀針對各證素的條件概率,以及癥狀針對各證素的貢獻度和權重,可以認為是第一個以條件概率形式對多位名家基于同一疾病辨證思路實現(xiàn)實質量化的范例[48-49]。肖永華等基于宏觀量化技術、支持向量機方法總結了呂仁和教授用藥規(guī)律,并結合CPIAS系統(tǒng)進行了個案分析,使得“群案”“個案”之間的思辨規(guī)律獲得了聯(lián)系[50]。

5.2.3 基于無監(jiān)督學習方法 無監(jiān)督學習(Unsupervised Learning)包括聚類分析、主成分分析、因子分析、關聯(lián)規(guī)則、信息熵、結構方程模型、最優(yōu)尺度分析等,主要用于缺少目標屬性的分析情況,該算法在不依賴任何預設目標的前提下發(fā)掘數(shù)據(jù)的關聯(lián)和聚類。周君等運用系統(tǒng)聚類方法對明清時期著名醫(yī)家消渴病醫(yī)案資料59例用藥規(guī)律進行分析,共得到44類,其中生地黃、知母、麥冬、甘草、佩蘭葉、茯苓、肉桂、熟地黃、山藥、黃連之間相關性高歸為一類,其研究方法具有一定臨床意義[51]。班曉娟等針對名老中醫(yī)病例的結構特點，提出一種用于判斷XML描述的病例之間是否相似的度量即XML編輯距離,并基于此設計了基于模擬退火的聚類算法,對病例聚類進行全局優(yōu)化,并基于Tamino數(shù)據(jù)庫證實了其可行性和有效性[52]。史成和等針對所采集高忠英教授治療慢性呼吸系統(tǒng)常見病病案389例,采用頻數(shù)統(tǒng)計、互信息、復雜系統(tǒng)熵聚類相結合的方法,對處方藥物單味藥、藥對、多味藥之間的應用規(guī)律進行分析,得出相應關聯(lián)系數(shù),從而對高忠英教授治療慢性呼吸系統(tǒng)常見病的用藥經驗進行了探索[53]。李長軍在對名老中醫(yī)病案數(shù)據(jù)處理過程中,基于其數(shù)據(jù)維度較高、分布相對稀疏的特點,探討了層次聚類和主成分分析法相結合的分組降維方法,并提出一種基于模擬退火和BC的E-SEM算法,并將其應用到“內生五邪”醫(yī)案的分析中[54]。張菁對干祖望治療耳鼻喉疾病病案采用模糊聚類-關聯(lián)規(guī)則進行數(shù)據(jù)挖掘,從群方特征與單方特征角度分析形成不同知識表征,對名醫(yī)經驗的挖掘進行了有益嘗試。張潤順等基于姚乃禮教授學術思想,對名老中醫(yī)肝脾不調醫(yī)案采用關聯(lián)規(guī)則等方法對其針對肝脾不調證的用藥規(guī)律進行分析[55]。權紅[56],王素梅[57],鄭紅剛[58]等運用名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng),基于“人機結合、以人為主”的思想,采用描述性分析、無尺度網絡分析數(shù)據(jù)挖掘等方法分別對方和謙教授運用“和法”、劉弼臣教授診治小兒多發(fā)性抽動癥經驗、樸炳奎教授治療肺癌經驗等進行了分析、總結,更加豐富了名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫,為名老中醫(yī)學術思想、臨證經驗的繼承研究提供了豐富的內涵。監(jiān)督學習由于其數(shù)據(jù)分析要求提供先驗概率,該概率一般可以通過專家評定或經過樣本訓練得到,同時因存在有效信息丟失而產生誤差和盲目計算情況。無監(jiān)督學習在對結果詮釋過程中往往需要介入人為因素,可能受到專家經驗主觀偏見的影響。因此若能將2種方法根據(jù)分類和挖掘對象與目的有效結合,可以有效避免以上問題。如可以依靠無監(jiān)督學習進行探索性分析,再依靠監(jiān)督學習得出量化結果[59]。

6 基于學術流派的名老中醫(yī)繼承研究方法

有學者認為以往的中醫(yī)學術研究,對19世紀上半葉以前中醫(yī)各學說、學派和醫(yī)家研究較多,19世紀后半葉只對匯通學派及少量醫(yī)家有所涉及,對20世紀以來的醫(yī)家、學說、學派的系統(tǒng)整理更是少有涉及。也未對20世紀中醫(yī)藥學術發(fā)展情況作過全面系統(tǒng)的回顧與梳理,特別是對百年來影響中醫(yī)學繼承與發(fā)展的諸因素,未能從規(guī)律性方面加以探討[7]。建國以來以任應秋教授為首的一批中醫(yī)藥專家著力于中醫(yī)學術流派的研究,并取得了豐富的成果,再比如嶺南醫(yī)學、新安醫(yī)學、吳中醫(yī)學、孟河醫(yī)學、永嘉醫(yī)學、錢塘醫(yī)學等學術流派研究亦成為該領域研究的典范,2012年國家中醫(yī)藥管理局開展中醫(yī)學術流派傳承工作室建設工作,為中醫(yī)學術流派的研究、傳承提供了平臺。

然而比較現(xiàn)實的情況是對于學術流派經驗的搶救、保護、挖掘、總結、繼承工作與個體老中醫(yī)藥專家經驗繼承相比仍然處于明顯的薄弱狀態(tài)。以所發(fā)表文獻為例,截至2015年8月在中國知網CNKI全文數(shù)據(jù)庫以“名老中醫(yī)”為主題詞進行檢索,共檢索到9 693條文獻,而以“中醫(yī)”and“學術流派”為主題詞進行檢索,僅檢索到632條文獻,而且其中大部分文獻以綜述、探討為主,其中譚勇等基于趙炳南學術流派進行的數(shù)據(jù)挖掘探討,該文獻列出了數(shù)據(jù)挖掘的具體實施步驟和工具、算法,主要采用關聯(lián)規(guī)則以及遺傳算法搜索和K-means局部優(yōu)化相結的聚類方法,但是未列出具體的研究結果[60]。筆者借助Weka軟件和CPIAS系統(tǒng)對施今墨學術流派具有明確傳承軌跡的4位醫(yī)家,施今墨、祝諶予、呂仁和、趙進喜診治的糖尿病醫(yī)案938例進行了監(jiān)督學習和無監(jiān)督學習,得出了病-證-癥-法-方-藥間的條件概率關系,初步探索了認知模型構建的技術路徑和方法。如何進一步通過定性、定量研究相結合的方法,探討同一學術流派名醫(yī)傳承要素及差異對于促進中醫(yī)藥學術的發(fā)展意義非凡。

7 問題與展望

雖然經過幾代人的努力,名老中醫(yī)傳承工作取得了矚目的成績,但仍然存在一些問題。第一,研究方法層面,目前中醫(yī)傳承研究方法仍以文獻綜述、理論探討、邏輯推導、頻數(shù)統(tǒng)計為主,缺乏知識固化和可靠性;第二,研究技術層面,數(shù)據(jù)挖掘往往依靠與信息技術平臺產權單位合作或通過以頻數(shù)統(tǒng)計為主的描述性分析和歸納總結,或單因素相關性分析完成;第三,研究方案設計層面,大部分醫(yī)案研究樣本量較小,數(shù)據(jù)錄入與調用效率較低,質量控制手段欠缺,SOP不被重視;第四,研究結果層面,很少獲得對中醫(yī)思辨規(guī)律的本質認識,通常走向完全依靠名老中醫(yī)主觀認知,或完全忽略名老中醫(yī)主觀評價2個極端;第五,研究對象層面,少數(shù)基于現(xiàn)代數(shù)學和信息技術的傳承研究局限于中醫(yī)舌診、脈診、證候學、用藥規(guī)律研究;第六,研究成果應用層面,醫(yī)案采集軟件、分析軟件因產權、經濟等局限因素,沒有得到應有的推廣運用,各級各類傳承科研成果轉化度差。

隨著科學技術的不斷發(fā)展,在大數(shù)據(jù)基礎上,借助機器學習方法,對于名老中醫(yī)“經驗”的定性、定量描述和“知識”表達,以及在此基礎上的臨床認知模型構建成為必然趨勢。其成果一方面可以客觀、可靠、高效、系統(tǒng)的總結、整理、提煉、挖掘、闡釋老中醫(yī)藥專家學術思想、臨床經驗及思維認知規(guī)律,挖掘新鮮知識,豐富中醫(yī)學術理論。另一方面為探索中醫(yī)“經驗”向“知識”轉化途徑,以及臨床決策、新藥研發(fā)、標準化建設、臨床路徑推廣提供依據(jù)。

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(2015-09-07收稿 責任編輯：王明)

“國風養(yǎng)心杯”有獎征文通知

為了更好的交流養(yǎng)心氏片臨床使用經驗，為臨床醫(yī)生提供一個交流學術平臺，《世界中醫(yī)藥》編輯委員會與上海醫(yī)藥集團青島國風藥業(yè)股份有限公司決定自2016年5月1日起，共同舉辦“國風養(yǎng)心杯”有獎征文活動，征文具體要求如下：

征文內容：1.養(yǎng)心氏片臨床療效觀察：

例如：養(yǎng)心氏片在改善穩(wěn)定性冠心病及PCI術后心功能不全體征及癥狀，心律失常、糖尿病等相關合并癥，圍絕經期綜合癥，軀體癥狀障礙等臨床療效觀察。

2.同類產品對比應用的研究總結。

征文要求：1.論文具有創(chuàng)新性和科學性，論點鮮明、論證充分、邏輯嚴謹、結果真實可靠，5000字以內為宜，未公開發(fā)表及未在全國性會議上交流過。

2.論文請按“題目、姓名、作者單位、郵編、摘要、關鍵詞(以上中英文)，正文、參考文獻”的順序排列。如多名作者，請在姓名右上角標明第一作者、第二作者及第三作者的數(shù)字序號，每篇論文作者一般不超過5人。

3.論文摘要為300～400字，包括“研究目的、方法、結果、結論”四部分簡要內容。

4.論文后可附參考文獻，書寫格式如：

①(書)作者姓名、書名、出版社名、出版年月、頁碼；

②(期刊)作者姓名、文章名、期刊名、年份、卷(期)、頁碼。

5.論文標題下請注明作者姓名、職稱、工作單位、聯(lián)系方式、郵箱及郵編。參選者請保留底稿。

稿件評審：本次活動的所有征文均由《世界中醫(yī)藥》雜志編輯部組織專家進行審閱并評選出優(yōu)秀論文，獲獎者均可獲得一定的獎勵。獲獎文章將在2016-2017年《世界中醫(yī)藥》雜志正式發(fā)表，刊發(fā)前將專函通知獲獎論文的第一作者，如有其他發(fā)表需求請電函。上海醫(yī)藥集團青島國風藥業(yè)股份有限公司將保留上述活動的解釋權利，并擁有對來稿的處理權和各種媒體的使用權。

投稿方式：所有論文請以Microsoft Word電子文件形式，發(fā)至growfulmkt@163.com，并注明“養(yǎng)心氏片有獎征文”字樣；或致電：0532-86058972,18660222858，聯(lián)系人：劉先生。

截至時間：2016年12月31日(以電子郵箱收到日期為準)；所有征文恕不退稿，請自留底稿。

凡參加本項活動的第一作者均可獲得上海醫(yī)藥集團青島國風藥業(yè)股份有限公司贈送的精美紀念品。

歡迎廣大臨床醫(yī)生踴躍參加本項活動！

Review of the Inheritance Methods of Academic Knowledge and Experience of Prestigious TCM Scholars

Pang Bo1,2, Hua Baojin2, Liu Gang3

(1CenterforPost-doctoralStudiesinChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100700,China; 2GuangAnmenHospitalChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China; 3BeijingAssociationoftheIntegratingofTraditionalandWesternMedicine,Beijing100005,China)

Prestigious TCM scholars’ academic thought and clinical experience is the essence and carrier of TCM knowledge. Its methodology of academic inheritance has a fundamental and strategic position in TCM academic development. It can be roughly summarized as follows: learning inherited methods, traditional style inherited methods, clinical epidemiology inherited methods, animal experiments and drug discovery inherited methods, modern mathematics and information technology inherited methods. Its diverse inheritance way shows the transformation of Chinese medicine “experience” to “evidence” and can promote the development of TCM academy.

Prestigious TCM Doctors; Academic thought; Medical experience; Traditional Chinese Medicine inheritance; Methodology

國家自然科學基金青年科學基金項目(編號:81403277);中國博士后科學基金第57批面上資助項目(編號:2015M571249);中國中醫(yī)科學院基本科研業(yè)務費自主選題項目優(yōu)秀青年科學基金培育專項(編號:ZZ0908024);北京市中醫(yī)藥科技項目(編號:JJ-2013-62)

龐博(1983.10—),男,博士,中醫(yī)藥傳承博士后,主治醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結合腫瘤臨床與名老中醫(yī)學術傳承方法學研究，E-mail:drpangbo@gmail.com

R249.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.046