芻議醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)和用藥指導(dǎo)

吳云庭，王曉紅

(1.介休市人民醫(yī)院，山西 介休 032000；2.介休市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山西 介休 032000)

芻議醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)和用藥指導(dǎo)

吳云庭1，王曉紅2

(1.介休市人民醫(yī)院，山西 介休 032000；2.介休市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山西 介休 032000)

目的：通過實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，保證患者治療效果。方法：從藥學(xué)服務(wù)工作中的重要性、必要性分析，提出藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容。結(jié)果：藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施對患者、醫(yī)院均產(chǎn)生良好的影響。結(jié)論：做好用藥指導(dǎo)，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量是合理用藥的重要保證。

醫(yī)院；藥學(xué)服務(wù)；用藥指導(dǎo)

1 醫(yī)院藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)意義

1.1 藥學(xué)服務(wù)的含義及作用

藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)療從業(yè)者、患者、家屬等涉及到藥品的人員)提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)[1]。藥學(xué)服務(wù)的目的包括提高藥物治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善和提高人類生命質(zhì)量，尤其是在減低用藥錯誤、降低藥物不良反應(yīng)方面有很重要的臨床意義。

1.2 藥學(xué)服務(wù)的重要性

目前，在全球范圍內(nèi)，用藥錯誤已經(jīng)成為一個普遍存在、嚴(yán)重威脅患者安全的重要問題。2014年全國藥品不良事件報告數(shù)量130余萬份，其中新的和嚴(yán)重報告數(shù)量達(dá)到34萬余份，比2013年均有所增長[2]。而用藥錯誤在藥品流通的各個環(huán)節(jié)如開方、轉(zhuǎn)錄、調(diào)劑、給藥時都很可能發(fā)生[3]。而良好的藥學(xué)服務(wù)則能起到防范用藥錯誤、指導(dǎo)患者安全、有效、合理的使用藥物，減少、避免藥物不良反應(yīng)等十分重要的作用。

隨著社會整體成員文化素質(zhì)和生活水平的逐步提高，個體在進(jìn)行疾病治療的過程中參與程度越來越高，越來越多的人在用藥過程中要進(jìn)行用藥咨詢，如果藥師不能提供有效的用藥指導(dǎo)，很有可能會導(dǎo)致患者不信任醫(yī)師的治療，直接影響治療效果。所以藥師所進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)在現(xiàn)代醫(yī)療過程中起到非常重要的作用?，F(xiàn)代藥師工作已不再是單純的按照處方發(fā)藥，而是要重視患者以及其家屬的用藥指導(dǎo)，提高患者用藥的依從性，也是合理用藥的重要保證。

1.3 藥學(xué)服務(wù)的必要性

提供良好的藥學(xué)服務(wù)不僅是非常重要的，在臨床工作中也是必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.3.1 提高患者治療的依存性 患者對治療的依存是有效治療的前提，也是合理用藥的重要組成部分。而掌握正確的用藥方法則是患者治療的關(guān)鍵一步?；颊呷绻麑λ幤肥褂貌簧趿私猓苋菀壮霈F(xiàn)了癥狀緩解即停藥、想當(dāng)然的自選服藥時間、對藥品功效不了解導(dǎo)致不愿服藥等等情況[4]。所以藥師發(fā)藥時要有針對性地進(jìn)行解釋，為患者提供有價值的醫(yī)藥信息，消除其對藥物的疑慮，提高患者治療依從性。

1.3.2 正確發(fā)揮藥品療效 不同藥物療效不同，同一藥物如果服用的時間、數(shù)量不同，其療效也不同，所以正確的用法用量是安全用藥的前提。以胃腸疾病藥為例，胃動力藥如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等宜在飯前15～30 min服用，因?yàn)榇祟愃幤返淖饔檬谴龠M(jìn)胃腸道的蠕動功能，加速胃內(nèi)食物排空，服用后待進(jìn)食時，恰好發(fā)揮藥效；胃粘膜保護(hù)劑氫氧化鋁、硫糖鋁等的作用在于附于與胃壁，形成保護(hù)膜，所以也在飯前服用；中和胃酸保護(hù)胃黏膜藥鋁碳酸鎂，則在飯后2 h嚼服。藥師在發(fā)藥時應(yīng)告知患者服用的最佳時間，以期獲得好的治療效果。

1.3.3 避免藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生 不良反應(yīng)會影響到患者的用藥依從性，比如治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物最常見的不良反應(yīng)就是干咳，藥師在發(fā)藥時應(yīng)告知患者服用本類藥物期間出現(xiàn)的咳嗽，很有可能是藥物反應(yīng)，不必緊張，如果不能耐受，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下更換其他類高血壓治療藥物。

2 臨床用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容

2.1 藥物服用方法

藥品服用方法包括服用劑量、服用方式、服用時機(jī)等方面。服用劑量方面藥師在發(fā)藥時應(yīng)按照每日、每次的服用劑量進(jìn)行告知，這要注意不應(yīng)告訴患者克、毫克等劑量單位，而應(yīng)告訴患者吃幾片、吃幾次，這樣更容易讓患者記住。治療糖尿病的阿卡波糖要求餐間服用，指的是吃飯的時候服藥，而不是指兩餐中間間隔的時間來服藥。有時醫(yī)師在開出退熱藥的處方中會寫“必要時”，這是藥師就要交代患者必要時的含義，體溫達(dá)到多少就可以用藥[5]。而且要告知患者兩次用藥間隔至少為4h，防治不安全用藥情況出現(xiàn)。

對于不同劑型的藥物使用方式也不同，比如高錳酸鉀片必須要稀釋后可以水浴，絕不能口服或直接涂到患處，會燒傷皮膚或粘膜；供口服的泡騰片宜用水浸泡，完全溶解或氣泡消失后飲用，嚴(yán)禁直接含服；小兒使用的退熱藥會有栓劑，栓劑塞入深度為據(jù)肛門2 cm，并非越深越好。

部分藥物要臨時配置后使用，比如皮膚科外用藥爐甘石洗劑要搖勻后使用；眼科常用藥利福平滴眼液在使用時要將藥粉溶于溶液搖勻后使用，避免患者只滴溶劑并口服藥粉的錯誤發(fā)生；乳酶生、雙歧桿菌等腸道活菌類藥物服用時要告知患者避免與抗菌藥同時服用，以免降低藥物療效。

2.2 藥物服用時間

服藥時間對藥效的治療效果也有密切的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，某些藥物在同一天內(nèi)不同時間點(diǎn)服用，其作用和不良反應(yīng)可以完全不同，如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，根據(jù)人體生理特點(diǎn)，在清晨6～8時大劑量服用能夠產(chǎn)生最好的療效，而且不良反應(yīng)最輕，甚至不發(fā)生。人體合成膽固醇的酶系統(tǒng)夜間的活性高于白天，所以膽固醇合成酶抑制劑他汀類藥物晚上服藥可產(chǎn)生最大降脂效應(yīng)。藥品服用時間間隔要嚴(yán)格按照時間進(jìn)行，這樣是為了使藥物在體內(nèi)能維持恒定的治療濃度，一些抗菌藥物如β-內(nèi)酰胺類抗生素就屬于時間依賴性抗菌藥，其殺菌作用取決于血藥濃度是否高于最低抑菌濃度(MIC)，高于MIC的時間越長抗菌效果越好，而血藥濃度越高抗菌效果并不同步增高，所以此類藥品最好小劑量分次給藥，甚至持續(xù)給藥效果好。

2.3 藥物服用注意事項

2.3.1 特殊人群 嬰幼兒、兒童、孕婦及哺乳期婦女、老年人、慢性病、肝腎心肺功能不全等特殊患者，是藥學(xué)人員特別需要關(guān)注的群體。這些患者生理狀態(tài)較為特殊，醫(yī)師在用藥時要考慮更多因素，應(yīng)改嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)證、藥物劑量，避免慎用、禁忌情況的發(fā)生。藥師在發(fā)藥過程中如發(fā)現(xiàn)藥品對患者有其他影響，應(yīng)及時與處方醫(yī)師聯(lián)系糾正不合理用藥，嚴(yán)防用藥錯誤，確保病人用藥安全、有效。比如高血壓合并糖尿病患者在選擇降壓藥物時，就必須考慮既要降血壓，也要控制血糖，那么考慮首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥物，原因是此類藥物不影響糖代謝，對糖尿病慢性并發(fā)癥還有防治作用；β-受體阻滯劑藥物則會加重降糖藥物引起的低血糖反應(yīng)，所以盡量避免使用此類藥物，同時合并心絞痛或心肌梗死除外[6]。

2.3.2 藥物的儲存 部分藥物對儲存條件有一定要求，如溫度、光線等，藥師應(yīng)主動告知患者如何合理存放。如生物制劑(胸腺法新、胰島素類等)、活菌制劑(培菲康膠囊、散劑)和部分抗生素(頭抱呱酮鈉、頭抱硫咪等)，應(yīng)存放于2～8℃冰箱中保存，以免失活而失效。還有一些藥物性質(zhì)不穩(wěn)定如維生素C、硝酸甘油等，受熱、遇光易變質(zhì)失效，日常儲存應(yīng)密封放置在涼暗處。栓劑存放溫度如果較高容易易軟化或融化，如發(fā)生類似情況，可放入冰箱或冷水中使其冷卻成形后使用，不影響療效。

用藥指導(dǎo)對患者正確執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)、避免和減少藥物的不良反應(yīng)具有重要作用。這就要求藥師必須有高度的責(zé)任心,及時學(xué)習(xí)掌握新理論、新知識，提高業(yè)務(wù)水平。在工作中時刻保持嚴(yán)肅認(rèn)真，小心謹(jǐn)慎，確保藥學(xué)服務(wù)信息內(nèi)容準(zhǔn)確、可靠。在調(diào)配處方時藥師必須仔細(xì)審方，了解醫(yī)生用藥意圖，有重點(diǎn)的和患者溝通，解釋醫(yī)藥知識，增加其用藥的依從性，消除患者用藥顧慮。藥師在用藥指導(dǎo)時，要充分利用自己的藥學(xué)知識為患者提供詳實(shí)的藥學(xué)信息，切忌模棱兩可、含糊不清，提供錯誤的信息，誤導(dǎo)患者。只有這樣，才能真正得到醫(yī)護(hù)人員和大眾的尊重、理解和支持，藥師的威信地位得以樹立。提供良好的藥學(xué)服務(wù)對于提高藥物療效、獲得患者對醫(yī)院的認(rèn)可度和信任感方面也起到不容忽視的促進(jìn)作用，這在醫(yī)患關(guān)系較為敏感的現(xiàn)代醫(yī)院是一個提高患者滿意度、提高醫(yī)院聲譽(yù)的良好的辦法。

[1] 湯貴松.淺談藥學(xué)服務(wù)與臨床用藥指導(dǎo)[J]. 醫(yī)院管理論壇，2015，32(9)：43-46.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告(2014年)[J].中國藥物評價,2015,32(4):252-257.

[3] 金桂蘭，姚遠(yuǎn)兵，黃久華.用藥錯誤的現(xiàn)狀與干預(yù)措施研究[J].中國藥房，2013,24(34)：3235-3239.

[4] 謝字龍.藥學(xué)服務(wù)與用藥指導(dǎo)[J].云南醫(yī)藥，2013,34(4)：363-366.

[5] 宮 鵬.藥學(xué)服務(wù)與臨床用藥指導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，1(35)：279-280.

[6] 王有德.糖尿病合并高血壓的治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4):7-9.

本文編輯：王 霞

吳云庭，男，主管藥師，從事臨床藥學(xué)工作

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1671-0126(2016)03-0055-02