腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎盂癌根治術(shù)的手術(shù)效果

門群利, 劉建舟, 羅曉輝, 殷鋒彥, 索　杰, 鄭　超, 巨育泉

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 寶雞, 721008)

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腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎盂癌根治術(shù)的手術(shù)效果

門群利, 劉建舟, 羅曉輝, 殷鋒彥, 索杰, 鄭超, 巨育泉

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 寶雞, 721008)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡; 電切鏡; 腎盂癌根治術(shù); 效果

目前，腎輸尿管全切除術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的可能治愈腎孟癌的方式[1-2]。本研究探討腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎盂癌根治術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年12月在本院接受治療的70例已經(jīng)確診腎盂癌患者，均為肉眼血尿就診，診斷方式為 KUB結(jié)合靜脈尿路造影(IVP)、CAT掃描、BUS及逆行上尿路插管造影，患者知情且同意。將70例患者分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡25～78歲，平均(57.6 ± 6.4)歲，腫瘤直徑為1.3～3.9，平均(2.5±0.3)；腫瘤位置為左17例，右13例；分期情況T1N0M0為24例，T2N0M0為6例。研究組40例，男28例，女12例；年齡27～77歲，平均( 55.8± 6.9)歲，腫瘤直徑為1.4～3.9，平均(2.6±0.4)；腫瘤位置為左23例，右17例；分期情況T1N0M0為31例，T2N0M0為9例。排除合并膀胱癌患者，排除B超及影像檢查出現(xiàn)局部腫大淋巴結(jié)和明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2組患者的性別、年齡、腫瘤位置等資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放腎孟切除手術(shù)，研究組應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎孟癌根治術(shù)，具體操作如下：進(jìn)行全麻，取截石位，于電切鏡下距離患側(cè)輸尿管開(kāi)口0.5 cm范圍行電切，將輸尿管推至膀胱外，創(chuàng)面嚴(yán)密止血，改側(cè)臥位，腰橋抬高，設(shè)置三孔氣腹系統(tǒng)，把套管針置于其中，應(yīng)用超聲刀游離除去腹膜外的脂肪，在腎臟下方腰大肌表面找到輸尿管，游離輸尿管且用hem-o-lok夾關(guān)閉，然后對(duì)腎臟后方沿腰大肌腎門處的血管仔細(xì)游離，近心端夾2個(gè)血管夾，遠(yuǎn)端夾1個(gè)，剪斷血管。清除腎動(dòng)脈、靜脈、腎盂、周圍淋巴結(jié)并游離腎臟，將顯示器移到腳側(cè)端，術(shù)者面向腳側(cè)進(jìn)一步完整游離出輸尿管，腋前線處戳卡切口縱行擴(kuò)大，完整移除腫塊標(biāo)本，常規(guī)留置引流管，最后縫合切口，術(shù)后留置尿管1周左右，腹膜后引流管引流量少于20 mL即可拔除，實(shí)施常規(guī)抗感染護(hù)理。比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、流血量、術(shù)后引流量與術(shù)后留院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。

2結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后留院時(shí)間分別為(121.2±28.5) min、(114.5±19.4) mL、(167.4±31.6) mL、(20.5±2.8) d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(167.2±30.5) min、(178.5±20.4) mL、(216.4±32.4) mL、(14.5±2.4) d(P<0.05)。研究組發(fā)生發(fā)熱1例，感染1例，血尿0例，尿瘺1例；對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱2例，感染3例，血尿1例，尿瘺2例，研究組發(fā)生并發(fā)癥的患者顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例。

3討論

腎盂癌為泌尿系統(tǒng)中較常見(jiàn)的惡性病癥，該病多是移行細(xì)胞癌，較少數(shù)是表皮癌及腺癌，約占腎盂癌的15%，但惡性程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比移行細(xì)胞癌嚴(yán)重[3-4]。多數(shù)移行細(xì)胞癌能夠在任何存在移行上皮的尿路部分依次或者同時(shí)產(chǎn)生。所以，應(yīng)把其看作一個(gè)整體來(lái)診斷及治療，不可單獨(dú)地處理局部的腫瘤，化療及放療對(duì)此類病癥作用不大[5-6]。手術(shù)切除成為其主要的治療手段，而腎盂癌根治術(shù)是醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的最為有效的治療腎孟癌的方法[7-8]。近年來(lái)，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡術(shù)已漸漸替換了開(kāi)放手術(shù)。與開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡腎盂癌根治術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[9-11]。Alborzi[12]等認(rèn)為腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎孟癌根治術(shù)為治療尿路上皮癌的一類科學(xué)、安全、有效的方式。本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎孟癌根治術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、流血量、術(shù)后引流量與術(shù)后留院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于開(kāi)放腎孟切除手術(shù)[13-14]。

本研究中，在圍術(shù)期指標(biāo)方面，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，出血量和術(shù)后引流量也顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。研究組發(fā)生發(fā)熱1例，感染1例，血尿0例，尿瘺1例；對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱2例，感染3例，血尿1例，尿瘺2例，研究組發(fā)生并發(fā)癥的患者顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例。究其原因?yàn)楦骨荤R結(jié)合電切鏡下腎孟癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)外科，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷逐漸減小[15]。在應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎孟癌根治術(shù)的過(guò)程中，本科也選取后入路腹腔鏡，這樣能夠使得肋緣下腋后線到腋前線中間的腹膜后間隙完全暴露，減少了手術(shù)操作步驟、時(shí)間及出血量，亦能防止下腹部切口可能出現(xiàn)的感染、粘連和尿瘺癥狀，極大地降低了并發(fā)癥發(fā)生率[16-17]。在處理及分離輸尿管及周圍腎蒂組織時(shí)，經(jīng)尿道電切鏡能夠防止輸尿管導(dǎo)管滑脫的可能，輸尿管開(kāi)口周圍切除更充分，亦可以減輕側(cè)腹膜損壞，延緩氣體進(jìn)入腹腔，維持手術(shù)的完整性，降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎孟癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、復(fù)發(fā)少、耗時(shí)短、術(shù)后留院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全可靠，值得臨床使用。

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中圖分類號(hào):R 737.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)07-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201607042

收稿日期:2015-07-16