優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用觀察

陳海燕（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部創(chuàng)傷外科，云南 昆明 650101）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用觀察

陳海燕
（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部創(chuàng)傷外科，云南 昆明 650101）

目的探討對(duì)胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者采取護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練的臨床作用。方法選取我院2014年3月～2016年6月胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者80例作為研究對(duì)象，按照拋硬幣的方式分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)兩組患者分別進(jìn)行一般護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組Barthel指數(shù)評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分、ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和ASIA感覺評(píng)分。結(jié)果經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)組病例，患者的Barthel指數(shù)評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分、ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和ASIA感覺評(píng)分均高于一般護(hù)理常規(guī)組病例，且兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間均差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者，給予科學(xué)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練有利于患者病情的及早康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，縮短住院時(shí)間，能夠有效提高其功能恢復(fù)效果，值得推薦采納。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；康復(fù)訓(xùn)練；胸腰段爆裂骨折；脊髓損傷

胸腰段爆裂骨折通常由高處墜落傷及車禍傷造成，軸向暴力導(dǎo)致椎體高度丟失從而使脊柱失穩(wěn)及相應(yīng)椎管狹窄，從而累計(jì)相應(yīng)脊髓節(jié)段，造成雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，肌力減低、肌張力亢進(jìn)，大小便失常等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱，嚴(yán)重影響患者的身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者，采取合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效加速患者功能恢復(fù)[1]。本文為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，進(jìn)行了相關(guān)研究，具體報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年6月胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者80例作為研究對(duì)象，男46例，女34例，年齡20～57歲，平均年齡（43.53±5.47）歲。其中24例患者為椎體高度丟失小于3/5，56例患者椎體高度丟失大于3/5，80例患者都合并脊髓不完全性損傷，所有患者在參與本次試驗(yàn)前，均告知患者本人以及患者家屬，患者及其家屬均知情同意，并簽署了知情同意書，以拋硬幣的方式分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各40例。常規(guī)組：男女患者所占百分比分別為55%（22/40）與45%（18/40）年齡20～54歲；實(shí)驗(yàn)組：男女所占百分比分別為60.0%（24/40）與40.0%（16/40），年齡23～57歲，比較常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

護(hù)理措施：常規(guī)組：采用一般護(hù)理措施，包括嚴(yán)密觀察患者病情，遵照醫(yī)囑給藥等。實(shí)驗(yàn)組：給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及功能訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：（1）健康指導(dǎo)：患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者相關(guān)的健康知識(shí)，加強(qiáng)與患者之間的交流與溝通，幫助患者緩解其焦慮、抑郁等情緒，在治療前講解手術(shù)方法，并給予患者鼓勵(lì)，讓患者增強(qiáng)治療信心。（2）個(gè)性化的心理護(hù)理：患者患病后的負(fù)重功能喪失，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢完全癱瘓現(xiàn)象，疾病治療時(shí)間也較長，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)各種各樣的負(fù)性情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者具體的心理狀態(tài)給予個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，提高患者治療依從性。（3）術(shù)前指導(dǎo)患者雙下肢主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸，以及有效咳嗽，練習(xí)在病床上大小便等有利于術(shù)后患者能夠更快康復(fù)（4）保持患者被褥與身體的清潔，給予防壓瘡氣墊幫助患者定時(shí)翻身，以防出現(xiàn)壓瘡；幫助患者拍背，以防出現(xiàn)墜積性肺炎；留置導(dǎo)尿管時(shí)采取無菌操作原則，每日對(duì)尿道口進(jìn)行清潔，將導(dǎo)尿管定時(shí)進(jìn)行夾閉，訓(xùn)練患者的膀胱功能，以防出現(xiàn)尿路感染；對(duì)患者的下肢肌肉進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，注意觀察患者切口敷料情況，引流管及引流量情況，一旦出現(xiàn)切口滲血、滲液現(xiàn)象立即采取相應(yīng)處理，如傷口周圍紅腫給與酒精濕敷必要時(shí)紅外線及高壓氧護(hù)理治療。（5）術(shù)后第二天可取半臥位，適當(dāng)限制患者飲食，飲食以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，避免食用甜食和易導(dǎo)致腹脹的食物，患者飲食中應(yīng)注意高蛋白、維生素、熱量，以增強(qiáng)患者免疫力。（6）康復(fù)訓(xùn)練：①觀察患者術(shù)后四肢的知覺和運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)患者對(duì)四肢進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，對(duì)于能夠主動(dòng)活動(dòng)的肢體鼓勵(lì)患者盡可能地主動(dòng)鍛煉，從而提高患者肌力和活動(dòng)能力，避免出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象及下肢深靜脈血栓形成。②當(dāng)患者能夠自行翻身、上床時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法、伸背、挺胸等訓(xùn)練，必要時(shí)可給予CPM機(jī)訓(xùn)練，促進(jìn)下肢肌肉力量恢復(fù)同時(shí)囑咐患者不可運(yùn)動(dòng)過量，注意循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者采用ASIA脊髓損傷評(píng)定量表、Berg平衡量表和Barthel指數(shù)評(píng)分量表及兩組患者的住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者護(hù)理前后的各項(xiàng)功能鍛煉評(píng)分情況

所有胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者中實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)及功能訓(xùn)練后，其Barthel指數(shù)評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分、ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和ASIA感覺評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較患者護(hù)理前后的各項(xiàng)功能鍛煉評(píng)分情況（，分）

表1 比較患者護(hù)理前后的各項(xiàng)功能鍛煉評(píng)分情況（，分）

階段 n Barthel指數(shù)評(píng)分 Berg平衡量表評(píng)分 ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分 ASIA感覺評(píng)分常規(guī)組 40 35.48±15 12.86±2.37 32.15±7.64 93.37±13.29實(shí)驗(yàn)組 40 73.69±10 31.18±3.86 48.73±2.97 111.53±9.33

2.2 住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間比較（）

表2 兩組患者的住院時(shí)間比較（）

分組 n 住院時(shí)間常規(guī)組 40 15.2±2.3實(shí)驗(yàn)組 40 11.3±1.6

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的并發(fā)癥別為2.8%與19.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討 論

胸腰段爆裂骨折患者的病情通常較為復(fù)雜，大多是由于暴力導(dǎo)致椎體受到強(qiáng)力撞擊而發(fā)生骨折，極易合并脊髓損傷，一旦合并脊髓損傷，患者病情變得更加復(fù)雜。因此，胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者在圍手術(shù)期期間，對(duì)其采取護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的，通過護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，能夠加速患者的康復(fù)，具有非常重要的意義[3]。在對(duì)胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者合理的護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員要幫助患者保持良好的心態(tài)，耐心、細(xì)致地為患者做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，幫助患者排解不良情緒。在患者的康復(fù)訓(xùn)練中，必須長久堅(jiān)持才能取得良好的效果，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)有肌力的肢體，防止出現(xiàn)肌肉萎縮，同時(shí)加速康復(fù)，值得注意的是，患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，患者不可過于勞累，松弛有度，才能達(dá)到最佳的康復(fù)訓(xùn)練效果[4]。

本次研究中，所有胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，取得顯著效果，Barthel指數(shù)評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分、ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和ASIA感覺評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者而言，給予科學(xué)有效的護(hù)理方案利于患者病情的及早康復(fù)具有重要意義，值得廣泛推廣。

[1] 梁春燕.淺析脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(9):246-247.

[2] 李淑杰.脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(30):166-167.

[3] 趙澤艷,鄒家柳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱骨折合并脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,13(3):295-296.

[4] 姜 慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):537.

[5] 顏霜娟.脊椎骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2014,26(2):74-76.

[6] 何小勇.頸椎創(chuàng)傷合并脊髓損傷手術(shù)治療的預(yù)后和影響因素.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):644-646.

[7] 侯景明,張 陽,文天林,等.脊髓損傷后腦萎縮對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響.中華骨科雜志,2015,35(4):374-379.

[8] 鄧紅軍.硫酸鈣骨水泥椎體成形聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折.中醫(yī)正骨,2015,14(10):35-37.

[9] 趙茹營,王 芳.脊柱損傷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理與整體護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):671.

[10] 包大禹,林格生.經(jīng)傷椎椎弓根置釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰椎骨折的臨床療效評(píng)估.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(1):71-72.

本文編輯：劉帥帥

R493

B

ISSN.2096-2479.2016.11.058.02