異舒吉泵入治療急性心梗合并急性左心衰療效及安全性

邵寶德（河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院　永城　476600）

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異舒吉泵入治療急性心梗合并急性左心衰療效及安全性

邵寶德（河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院永城476600）

摘要：目的：探討異舒吉泵入治療急性心梗合并急性左心衰的臨床效果并評(píng)價(jià)其安全性。方法：選取我院急性心梗合并急性左心衰患者38例進(jìn)行研究，給予常規(guī)療法，同時(shí)使用輸液泵靜脈輸注異舒吉注射液50mg，5d作為一個(gè)療程。分別于用藥后的d3、d5觀察療效，并對(duì)用藥安全性做出評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，患者d3、d5的治療有效率分別為84.21%、92.11%。治療3d后有19例LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）增高，26例BNP（腦尿鈉肽）降低幅度大于20%。治療5d后，有22例LVEF升高，28例BNP降低幅度＞20%。結(jié)論：針對(duì)急性心梗合并急性左心衰，采用常規(guī)療法+異舒吉可以較好糾正心力衰竭，副反應(yīng)較少，安全性較高。

關(guān)鍵詞：異舒吉急性心梗合并急性左心衰療效安全性

在臨床中，急性心梗合并急性左心衰進(jìn)展迅速，死亡率較高，屬于一種急癥，多年來(lái)人們一直致力于尋找治療該癥的藥物。硝酸酯是一種心血管疾病治療常用藥物，近年來(lái)隨著人們對(duì)硝酸酯的研究進(jìn)一步深入，該藥展示出了強(qiáng)大的生命力。二硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類藥物，應(yīng)用于急性心梗合并急性左心衰的治療廣受關(guān)注，本文主要探討異舒吉（即二硝酸異山梨酯注射液）用于治療急性心梗合并急性左心衰的療效及安全性。

1　資料與方法

1.1臨床資料：在2013年4月～2015年4月來(lái)我院就醫(yī)的患者中選取38例急性心梗合并急性左心衰患者?；颊咧心?、女均為19例，年齡63～74歲?；颊卟∏轭愋停杭毙郧氨谛墓?1例；急性下壁心梗9例；急性廣泛前壁心梗12例；急性前間壁心梗6例。有4例在入院后實(shí)施了冠脈內(nèi)支架置入術(shù)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①青光眼患者；②頭部受到創(chuàng)傷的患者；③有較嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者；④重度貧血患者；⑤合并肥厚性梗阻型心肌病的患者；⑥重度主動(dòng)脈瓣及二尖瓣狹窄患者；⑦急性心梗伴低血壓的患者；⑧營(yíng)養(yǎng)不良患者。

1.3治療方法：首先按照常規(guī)方法進(jìn)行治療，主要包括：抗血小板聚集、抗凝、拮抗心臟內(nèi)分泌、防止心臟重構(gòu)、調(diào)脂及利尿等，采用輸液泵輸注50mg異舒吉注射液（10mg/10mL）。輸注速度由慢到快，起始速度可以為0.6mL/h，逐漸加快至2.4mL/h。對(duì)治療過(guò)程中的患者血流動(dòng)力學(xué)及心電圖進(jìn)行分析，5d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)：治療期間對(duì)患者的心率、血壓、心電圖及肺部啰音進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，注意觀察患者的病情改善情況。治療后d3及d5評(píng)價(jià)患者的心功能改善情況。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照AMI引起的心力衰竭對(duì)心功能的受損狀況進(jìn)行分級(jí)：①經(jīng)過(guò)治療，患者的心功能恢復(fù)為1級(jí)，或者改善2級(jí)，顯效；②經(jīng)治療，患者心功能改善1級(jí)，有效；③患者的心功能沒(méi)有得到改善，無(wú)效。

1.6安全性監(jiān)測(cè)：在使用輸液泵輸注異舒吉注射液的過(guò)程中，要對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。注意觀察對(duì)比患者治療前后的肝腎功能及血常規(guī)。

2　結(jié)果

2.1患者心功能改善狀況：治療3d后，顯效、有效及無(wú)效的例數(shù)分別為18、14、6例，總有效率為84.21%；治療5d后，顯效、有效及無(wú)效的例數(shù)分別為19、16、3例，總有效率為92.11%。經(jīng)過(guò)治療患者的心功能改善狀況如表1所示。

2.2患者LVEF及BNP變化情況：利用LVEF及BNP兩項(xiàng)指標(biāo)反映患者心功能變化情況。治療3d后，有19例LVEF升高，有26例BNP降低幅度＞20%；治療5d后，有22例（70%）LVEF升高，有28例BNP降低幅度＞20%。治療后患者的LVEF及BNP變化情況見(jiàn)表2。

表2　患者的LVEF及BNP變化情況（n）

2.3不良反應(yīng)：用藥后輕微頭痛：1例，自行緩解；血壓異常：1例，患者在治療d1收縮壓下降18mmHg后沒(méi)有降至90mmHg，調(diào)整輸注速度后，血壓恢復(fù)正常，可繼續(xù)用藥。

3　討論

心肌持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間缺血、收縮力下降及心臟負(fù)荷加大導(dǎo)致部分心肌壞死、排血量下降、肺循環(huán)壓力上升，這就是急性心梗合并急性左心衰的發(fā)病原理。治療此病的關(guān)鍵是改善心肌供血并減輕心臟前后負(fù)荷[1～2]。本研究采用的異舒吉注射液屬于硝酸酯類藥物，通過(guò)松弛血管平滑肌擴(kuò)張周?chē)o脈血管，從而減少回流，減少心臟負(fù)荷并減輕肺部淤血；通過(guò)擴(kuò)張冠脈血管使心肌供血情況得到改善；使用大劑量的異舒吉注射液可以降低動(dòng)脈阻力，減輕心臟后負(fù)荷，使心輸出量增加。

根據(jù)相關(guān)研究[3]，異舒吉注射液有利于減少心肌梗塞面積，降低急性肺水腫發(fā)病率及死亡率。異舒吉注射液的張力與紅細(xì)胞相等，屬于等張溶液，不含有乙醇、鉀、丙二醇等助溶劑，減少了對(duì)血管壁的刺激。助溶劑會(huì)對(duì)藥品質(zhì)量造成影響，有的還能參與代謝，因此不含有助溶劑的異舒吉具備一定優(yōu)勢(shì)，能夠防止助溶劑形成高滲透壓，不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成抑制，避免了降低肝素活性、乳酸中毒及溶血等問(wèn)題。所以異舒吉注射液耐受性較好，本研究中患者不良反應(yīng)較少證明了這一點(diǎn)。利用靜脈輸注異舒吉注射液治療急性心梗合并急性左心衰具有較多優(yōu)點(diǎn)，例如可以避免在肝臟內(nèi)的首過(guò)效應(yīng)，可以快速達(dá)到血藥濃度，可保持均衡的血漿藥物水平，穩(wěn)定地?cái)U(kuò)張血管。

概括而言，采用異舒吉泵入治療急性心梗合并急性左心衰療效確切，是一種安全可行且有效的治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38 （3）：195-208.

[3]左明，段更利，高敏潔，等.3種硝酸酯類靜脈注射液的制劑質(zhì)量分析[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2002，21（10）：595-598.

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0133-01