高齡急性心肌梗死患者PC I圍術(shù)期服用高劑量阿托伐他汀的療效及安全性研究

房興銳　張新霞　吳奮生　吳劍勝（廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院深圳518033）

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高齡急性心肌梗死患者PC I圍術(shù)期服用高劑量阿托伐他汀的療效及安全性研究

房興銳張新霞吳奮生吳劍勝（廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院深圳518033）

摘要：目的：探討高齡急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）圍術(shù)期服用高劑量阿托伐他汀的療效及安全性。方法：將急診PCI手術(shù)治療的高齡急性心肌梗死患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，除接受常規(guī)藥物治療外，實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前半小時(shí)口服負(fù)荷量阿托伐他汀80mg，術(shù)后d1開始口服40mg，每晚1次，持續(xù)3個(gè)月；對(duì)照組：術(shù)前半小時(shí)口服阿托伐他汀20mg，術(shù)后d1開始口服20m，每晚1次，持續(xù)3個(gè)月。比較兩組術(shù)前半小時(shí)血清中肌鈣蛋白（cTnI）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、胱抑素C、肌酐水平及術(shù)后24h cTnI、hs-CRP和術(shù)后48h胱抑素C、肌酐的水平；并比較術(shù)后3個(gè)月兩組的LDL、肌酐、胱抑素C、肝功能，和主要不良事件（心源性死亡、急性心肌梗死、心力衰竭、心絞痛發(fā)作、肝損害及股骨肌溶解等）的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組PCI術(shù)后24h cTnI、hs-CRP水平及術(shù)后48h胱抑素C、血清肌酐的水平均較對(duì)照組顯著降低（P<0．05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3月LDL較對(duì)照組顯著下降（P<0．05），急性心肌梗死、心絞痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0．05）。結(jié)論：高齡急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期高劑量阿托伐他汀治療療效好且安全，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：高齡急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)阿托伐他汀

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病最直接、有效的手段。近年來國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)前負(fù)荷劑量他汀類藥物治療能有效減輕心肌損傷，減少心血管終點(diǎn)事件，改善預(yù)后，對(duì)冠心病PCI圍術(shù)期所致的心肌損傷具有明確的保護(hù)作用[1]。但由于人種差異，目前國(guó)人急性心肌梗死PCI圍術(shù)期仍多采用常規(guī)劑量他汀類藥物治療，特別是高齡患者，由于機(jī)體功能下降，是否同樣適用負(fù)荷劑量他汀類藥物治療，目前研究甚少。本文對(duì)60例高齡急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期給予負(fù)荷劑量阿托伐他汀治療，研究其療效及安全性。

1　資料與方法

1.1資料：入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75歲；符合急性心肌梗死診斷12h內(nèi)行急診PCI標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克、感染性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤患者、他汀類藥物過敏、術(shù)前肝腎功能不全、已知腎動(dòng)脈狹窄病史、心肺復(fù)蘇術(shù)后等。共收集2012年5月～2015 年5月本院急診PCI治療高齡急性心肌梗死患者120例，男性74例，女性46例，年齡大于75歲，其中ST段抬高型急性心肌梗塞76例，非ST段抬高型心肌梗死44例。

1.2實(shí)驗(yàn)方法：將所有接受急診PCI手術(shù)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組年齡、性別、高血壓、糖尿病等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均接受常規(guī)藥物治療即給予術(shù)前阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg負(fù)荷，術(shù)后阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg每天1次，依諾肝素鈉、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等。另外實(shí)驗(yàn)組術(shù)前口服負(fù)荷劑量阿托伐他汀80mg，術(shù)后口服40mg，每晚1次，持續(xù)3個(gè)月，對(duì)照組術(shù)前口服阿托伐他汀20mg，術(shù)后口服20m，每晚1次，持續(xù)3個(gè)月。檢測(cè)PCI術(shù)前半小時(shí)血清中cTnI、hs-CRP、胱抑素C、肌酐水平及術(shù)后24h cTnI、hs-CRP和術(shù)后48h胱抑素C、肌酐的水平。比較術(shù)后3個(gè)月兩組LDL、肌酐、胱抑素C、肝功能水平及主要不良事件（心源性死亡、急性心肌梗死、心力衰竭、心絞痛發(fā)作、肝損害及股骨肌溶解等）的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)前血清cTnI、hs-CRP、胱抑素C、肌酐水平差異不顯著（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組PCI術(shù)后24h cTnI、hs-CRP較對(duì)照組顯著下降（P＜0.05）；術(shù)后48h胱抑素C、肌酐水平較對(duì)照組顯著下降（P＜0.05）；見表1。

表1　PCI術(shù)前、術(shù)后血清cTnI、hs-CRP、胱抑素C、肌酐水平比較

2.2術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組LDL較對(duì)照組顯著下降（P＜0.05），兩組胱抑素C及肌酐水平無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2　術(shù)后3個(gè)月兩組LDL、胱抑素C及肌酐比較

2.3隨訪情況：術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組心絞痛、心肌梗死發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組心源性死亡、心力衰竭、肝損害、骨骼肌溶解發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

表3　術(shù)后3個(gè)月兩組主要不良事件發(fā)生率比較

3　討論

不同劑量阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的療效及其對(duì)腎功能等影響成為近期心血管領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀除調(diào)節(jié)脂代謝外，還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能等多方面效應(yīng)[2]。多項(xiàng)研究表明PCI術(shù)前負(fù)荷劑量他汀類藥物能顯著降低術(shù)后心血管事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，可使術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的心肌梗死及MACE事件的發(fā)生率顯著下降[3、4]。然而，對(duì)于老年急性心肌梗死，短期應(yīng)用負(fù)荷劑量阿托伐他汀是否有益鮮見報(bào)道。本文研究顯示：高齡急性心肌梗死患者實(shí)驗(yàn)組PCI術(shù)后24h cTnI、hs-CRP及術(shù)后48h肌酐、胱抑素C水平較對(duì)照組明顯下降，證明高劑量阿托伐他汀對(duì)老年患者能有效抑制PCI術(shù)后心肌損傷，改善血管內(nèi)皮功能，減少炎癥反應(yīng)，同時(shí)可有效保護(hù)腎功能，機(jī)制可能是減少急診冠脈造影所致造影劑腎病可能，這與[5，6]研究結(jié)果一致。本文中負(fù)荷劑量阿托伐他汀術(shù)后3個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率顯著降低，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)血清LDL水平較對(duì)照組降低，提示負(fù)荷劑量阿托伐他汀能顯著改善PCI術(shù)后長(zhǎng)遠(yuǎn)結(jié)局，其機(jī)制可能與他汀類藥物的多效性有關(guān)，如降低血中LDL水平，縮小斑塊內(nèi)脂核，穩(wěn)定斑塊，抑制斑塊內(nèi)炎癥，改善血管內(nèi)皮功能等[7]。

本文急性心肌梗死患者均為高齡患者，機(jī)體功能及耐受性相對(duì)較差。通過3個(gè)月的隨訪觀察，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組肝功能異常比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均無出現(xiàn)肌痛、骨骼肌溶解的病例，提示高齡急性心肌梗死使用負(fù)荷劑量阿托伐他汀治療，是安全的。本研究為高齡急性心肌梗死患者在行PCI術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷劑量他汀類藥物提供了證據(jù)。

總之，高齡急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期負(fù)荷劑量阿托伐他汀治療可減輕心肌梗死術(shù)后心肌損傷及炎性反應(yīng)，保護(hù)腎功能，能進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生率。本研究的局限性在于入選病例相對(duì)偏少，對(duì)結(jié)果的可靠性可能會(huì)產(chǎn)生一定影響，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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Efficiency and safety of high dose atorvastatin treatment to old acutem yocardial infarction patients before and after PCI

Fang Xingrui Zhang Xingxia Wu Fensheng Wu Jiansheng（The fourth people’s Hospital of Shenzhen（Futian Hospital），Shenzhen，Guangdong，518033）

Abstract：Objective:To study the efficiency and safety of high dose atorvastatin to old acute myocardial infarction patients before and after Percutaneous coronary intervention（PCI）．Methods:A total of 120 old patients of acutemyocardial infarction random ly were divided into experimental group and control group，with 60 cases in each group．Except routinemedicine therapy，The experimental group taked atorvastatin 80mg 30 minutes before PCI，and 40mg after PCI everyday for three months，while the control group a dose of 20mg.We compared cTnI，hs-CRP，Cystatin–C and creatinine 30 minutes before PCI，cTnI and hs-CRP 24 hours after PCI and Cystatin–C and creatinine 48 hours after PCI of each group．3 months after PCI，We compared LDL，creatinine and Cystatin–C，Of cause two groups of patients were followed up major adverse events（cardiac death，acutemyocardial infarction，heart failure，angina pectoris，etc.）．Results：cTnI，CRP，cystatin C，serum creatinine of the experimental group after PCIwere significantly lower than the control group（P<0.05）.LDL of the experimental group was decreased significantly than that of the control group 3 months later（P<0.05），the same to the incidence of cardiovascular events such as acute myocardial infarction and angina pectoris.Conclusions:High dose atorvastatin treatment to old acutemyocardial infarction patients before and after PCIis both effective and safe，Worthy of promotion．

Key words：Elderly patient Acutemyocardial infarction Pereutaneons coronary intervention Atorvastatin

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0131-02