水飛薊賓對抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的保護作用探索

楊　儉（汕頭市結(jié)核病防治所醫(yī)療科　汕頭　515000）

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水飛薊賓對抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的保護作用探索

楊儉（汕頭市結(jié)核病防治所醫(yī)療科汕頭515000）

摘要：目的：分析水飛薊賓對抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的保護作用。方法：選取我所門診部2013年4月～2014年4月接診的200例肺結(jié)核患者，通過隨機分組法分為觀察組（n=100）及對照組（n=100），兩組患者均給予抗結(jié)核藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用水飛薊賓治療，對照組給予肝泰樂治療，對兩組肝功能損害情況進行分析。結(jié)果：觀察組治療有效率97.00%，對照組為94.00%（P＞0.05）；觀察組肝功能損害未發(fā)生率81.00%，高于對照組的67.00%（P＜0.05），觀察組中度肝損害發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對肺結(jié)核引起的肝功能損害，在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上采用水飛薊賓治療，可有效抑制肝功能損害，起到肝功能保護作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核肝功能損害水飛薊賓保護作用

近年來，肺結(jié)核在全世界流行，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點，其發(fā)生、蔓延直接關(guān)系到人們生命安全，給家庭、社會造成嚴重的影響，帶來嚴重的公共衛(wèi)生問題，給治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)。在結(jié)核病治療中，抗結(jié)核藥物所致肝功能損害是常見并發(fā)癥，輕者降低藥物效果，重者失去藥物治療效果，嚴重的危及患者生命安全[1]。因此有效預(yù)防抗結(jié)核藥物所致的肝功能損害顯得尤為重要。我所針對200例肺結(jié)核患者作分析，探討水飛薊賓對抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的保護作用，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月～2014年4月我所門診200例肺結(jié)核患者進行研究，男性113例，女性87例，年齡23～75歲，平均年齡（45.98±10.09）歲；婚姻狀況：未婚40例，已婚156例，喪偶4例。納入標準[2]：確診為肺結(jié)核，以繼發(fā)型肺結(jié)核為主；治療前全部患者肝功能、腎功能、血尿常規(guī)正常，無藥物過敏史，患者依從性良好，患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎功能嚴重疾病者，依從性較差者，服用過同類藥物或影響臨床效果藥物者，對所用藥物過敏者。應(yīng)用隨機分組法將本組200例患者分為觀察組及對照組各100例，兩組患者基線資料比較（P＞0.05），均衡性較高。

1.2方法：兩組患者入所后采用抗肺結(jié)核藥物治療，給予450mg利福平、750mg乙胺丁醇、300mg異煙肼，1次/d，750mg吡嗪酰胺治療，2次/d，持續(xù)治療6～10個月，強化期2～3個月。對照組給予200mg肝泰樂治療，3次/d，觀察組給予70mg水飛薊賓治療，3次/d。兩組治療期間，應(yīng)戒煙戒酒，合理飲食，注意休息，不能使用其他保肝降酶藥物，不使用維生素B6等。在治療期間，7～10d檢查一次肝功能，病情好轉(zhuǎn)后每月隨訪一次，至療程結(jié)束。1.3評價指標：參考肺結(jié)核治療效果評估標準[3]，規(guī)定顯效：胸片檢查顯示病灶吸收，痰涂片檢查顯示為陰性，臨床癥狀、體征完全消失，肝功能未出現(xiàn)損害；有效：胸片檢查顯示病灶有所吸收，痰涂片檢查顯示為陰性；臨床癥狀及體征明顯改善，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常，但不會影響療程；無效：胸片檢查顯示病灶未吸收，痰涂片檢查顯示為陽性，臨床癥狀及體征無明顯改善，肝功能出現(xiàn)嚴重損害，或病情加重，需中斷治療。臨床治療有效率=（病例總數(shù)-無效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。肝功能損害標準[4]：輕度損害：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶）＜2*ULN；重度損害：出現(xiàn)黃疸、膽紅素持續(xù)升高，或總膽紅素＞171.1mmol/L；中度肝損害介于兩者之間。

1.4統(tǒng)計學方法：收集整理我所研究數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，在統(tǒng)計學軟件SPSS20.0中作計數(shù)資料和計量資料處理，計數(shù)資料通過（n%）描述，計量資料以（±s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗，組間數(shù)據(jù)經(jīng)X2檢驗，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較：兩組臨床治療有效率無明顯差異（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組臨床治療有效率比較

2.2肝功能損害情況：觀察組未出現(xiàn)肝損害比例明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組中度肝損害發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組肝功能損害情況分析

3　討論

結(jié)核病是呼吸內(nèi)科臨床常見疾病之一，是主要由結(jié)核分歧桿菌引起的慢性傳染病，以肺結(jié)核較為常見，臨床癥狀為乏力、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹脹等，降低患者生活質(zhì)量。隨著肺結(jié)核耐藥菌株數(shù)量日益增多，耐藥性不斷增強，耐多藥肺結(jié)核患者越來越多，同時多數(shù)抗結(jié)核藥物存在毒性，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，尤其是利福平和吡嗪酰胺對肝影響較大，其次是異煙肼和乙胺丁醇，聯(lián)合用藥毒性更大，抗結(jié)核藥物所致的肝功能損害逐漸成為公共衛(wèi)生問題。抗結(jié)核治療應(yīng)遵循早期性、規(guī)律性、適量、全程等原則，聯(lián)合用藥將增加肝損害發(fā)生風險，如利福平聯(lián)合異煙肼治療肺結(jié)核時，由于利福平對異煙肼水解酶具有誘導作用，異煙肼代謝中釋放大量肼，對肝功能造成嚴重的損害，進而影響臨床治療效果[5]。因此加強抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的預(yù)防和治療，可有效減輕肝功能損害，提高治療有效率。

本組研究中，在肺結(jié)核實施常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，觀察組采用水飛薊賓治療，結(jié)果顯示，觀察組81例（81.00%）未出現(xiàn)肝功能損害，明顯高于對照組的67例（67.00%），觀察組中度肝損害發(fā)生率低于對照組，提示水飛薊賓可有效抑制肝功能損害，起到保護肝功能的作用。水飛薊賓保護肝功能機制為[6]：水飛薊賓中所含的水飛薊素可穩(wěn)定肝臟細胞膜，促進蛋白合成，促使肝臟細胞修復和再生；水飛薊賓所含的磷脂含有多種不飽和脂肪酸，有利于構(gòu)成細胞和亞細胞膜，修復已破壞的肝細胞膜結(jié)構(gòu)，維持細胞膜液態(tài)性，進而增強磷脂依賴酶的活性，降低肝功能損害發(fā)生率。

綜上所述，在采用抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核時，水飛薊賓可有

效防治抗結(jié)核藥物所致的肝功能損害，對肝功能起到保護作用，進而降低病死率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]倪明德.水飛薊賓膠囊預(yù)防結(jié)核藥物所致肝功能損傷探討[J].當代醫(yī)學，2012，21（27）：7-8.

[2]連小娟，廖曉丹，翟相虹，等.水飛薊賓膠囊預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：178-179.

[3]張雷，林艷.水飛薊賓膠囊治療抗結(jié)核藥物肝損害療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（36）：8878.

[4]李津，林文鋒，潘燕玉，等.水飛薊賓對抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的保護作用[J].中華肝臟病雜志，2010，18（5）：385-386.

[5]王秀勤，趙善良，張濤，等.水飛薊賓膠囊預(yù)防抗結(jié)核藥物肝損害效果觀察[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2013，35（3）：213-216.

[6]馬秋英，張春蘭.水飛薊賓對抗結(jié)核藥物引起的肝功能損害的保護作用[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（9）：33-34.

中圖分類號：R521

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0067-02