無(wú)痛胃鏡檢查中的護(hù)理進(jìn)展

周 偉（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215153）

無(wú)痛胃鏡檢查中的護(hù)理進(jìn)展

周 偉
（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215153）

隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使得近年來(lái)無(wú)痛胃鏡成為常規(guī)的臨床操作。但由于其檢查中麻醉藥物的使用，部分患者仍可能因麻醉藥物殘余影響診療效果，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，加上該檢查常在門診做，留觀時(shí)間較短等原因，使得該項(xiàng)操作仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者實(shí)施有效的護(hù)理顯得尤為重要。本文就近年來(lái)無(wú)痛胃鏡檢查中的相關(guān)護(hù)理研究進(jìn)展作一簡(jiǎn)要綜述。

無(wú)痛胃鏡檢查；護(hù)理進(jìn)展

無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)是將胃鏡檢查與適當(dāng)?shù)亩绦ъo脈麻醉技術(shù)結(jié)合的檢查技術(shù)，使患者在睡眠狀態(tài)完成胃鏡檢查，同時(shí)有效預(yù)防各種心血管反應(yīng)和意外情況的發(fā)生，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、安全性高、檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，使得患者樂于接受復(fù)查。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的診斷中，縮短檢查時(shí)間，提高檢查的成功率。本文就無(wú)痛胃腸鏡診療有關(guān)護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 無(wú)痛胃鏡檢查概述

常規(guī)胃腸鏡檢查是在患者意識(shí)完全清醒的情況下進(jìn)行的，在胃鏡插入時(shí)可刺激咽壁而引起較大應(yīng)激反應(yīng)，尤其是對(duì)于伴有心血管疾病者更為不利[2]?；颊叱３？謶指屑又囟斐刹荒芎芎门浜厢t(yī)生檢查，增加操作難度，耗時(shí)延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致檢查失敗。隨著技術(shù)的發(fā)展及對(duì)無(wú)痛醫(yī)療認(rèn)知程度的提高，利用現(xiàn)代麻醉技術(shù)融入胃腸鏡檢查形成的無(wú)痛胃鏡應(yīng)運(yùn)而生。與常規(guī)胃鏡檢查相比，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：無(wú)痛苦、創(chuàng)傷小、時(shí)間短、更精確。還有一個(gè)更大的優(yōu)點(diǎn)就是診斷準(zhǔn)確率特別高。醫(yī)生能夠準(zhǔn)確的用肉眼觀察到消化道里面的情況，能夠發(fā)現(xiàn)諸如潰瘍等病變，而且能看清黏膜的充血等細(xì)微變化，可以直接在檢查的同時(shí)做活檢、病理檢查和鏡下切除息肉、止血等，對(duì)診療進(jìn)展做到心中有數(shù)[3]。

2 無(wú)痛胃鏡的操作

無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)在操作上，要求胃鏡醫(yī)師有嫻熟的技術(shù)外。但胃鏡麻醉術(shù)的實(shí)施必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師來(lái)操作。入室后均給予心電監(jiān)護(hù)、生命體征等監(jiān)測(cè)，經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量低氧。術(shù)前建立靜脈通路，以便麻醉師推注麻醉藥物。待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，進(jìn)行胃腸鏡檢查和相關(guān)操作，術(shù)中根據(jù)患者麻醉情況酌情追加鎮(zhèn)靜藥物，以使整個(gè)檢查治療過程在睡眠舒適狀態(tài)中順利完成[4-5]。由上可以看出，無(wú)痛胃鏡操作時(shí)，擁有麻醉藥物處方權(quán)且使用麻醉藥物更熟練的專業(yè)麻醉師的協(xié)作也是必不可少的。

3 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

術(shù)前須與患者進(jìn)行積極有效的溝通和相關(guān)知識(shí)宣教，進(jìn)行心理護(hù)理非常重要[6]。因其能使患者能良好地配合完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，并消除患者及家屬顧慮，積極主動(dòng)配合檢查。醫(yī)護(hù)人員還需要在患者術(shù)前備好相關(guān)器械和藥物等，以及一些防止術(shù)中可能出現(xiàn)意外情況時(shí)的救治藥物或儀器等，同時(shí)還應(yīng)該了解患者是否合并相關(guān)并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等，以便能更好的在診療過程中及時(shí)采取措施進(jìn)行解決，此外術(shù)前需確保禁食12 h，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士需熟練掌握無(wú)痛胃鏡檢查禁忌證與適應(yīng)證，做好護(hù)理評(píng)估及預(yù)見性護(hù)理工作。

4 術(shù)中護(hù)理

患者必須取左側(cè)臥位。檢查過程中，頸部采取前屈位，以利于胃鏡的順利插入。但是按照麻醉要求，患者應(yīng)保持呼吸道通暢，頭后仰、托起下頜是有效體位，也是常用的方法，否則容易造成呼吸抑制。這兩者是一個(gè)比較突出的矛盾，因此要求檢查過程中負(fù)責(zé)呼吸管理的護(hù)士，在患者做胃鏡檢查時(shí)通過抬高下頜調(diào)整患者頭頸部，協(xié)調(diào)好胃鏡檢查及麻醉兩者之間的關(guān)系，從而保障患者的安全、順利地做好無(wú)痛胃鏡的檢查。

護(hù)士在術(shù)中還需加強(qiáng)與麻醉師、醫(yī)師的配合，保證患者在無(wú)痛苦狀態(tài)下完成診療操作，并嚴(yán)密觀察其呼吸頻率、血壓、心率、血氧飽和度、醫(yī)師狀態(tài)等。在胃鏡經(jīng)過咽部和幽門時(shí)患者容易出現(xiàn)心率減慢現(xiàn)象，如減慢至55次/min時(shí)可酌情靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg，術(shù)中需合理掌握丙泊酚等的注射速度避免出現(xiàn)低血壓，如血壓降至基礎(chǔ)值的30%時(shí)可酌情使用麻黃堿進(jìn)行升壓處理；對(duì)于出現(xiàn)血氧飽和度下降者可采用適當(dāng)調(diào)整體位、清理口腔分泌物、加大氧流量等處理方式[7]。

5 術(shù)后護(hù)理

患者在完成相關(guān)診療操作后應(yīng)由麻醉護(hù)士進(jìn)行專護(hù)，將患者送入復(fù)蘇室直至清醒。術(shù)后應(yīng)觀察患者時(shí)間需大于半小時(shí)，并密切觀察生命體征等情況，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)方可出院：血壓恢復(fù)或接近術(shù)前水平；清醒如常，能正確應(yīng)答；步態(tài)穩(wěn)??；術(shù)后當(dāng)天不能騎車、駕車，不能從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器，以防意外；當(dāng)天禁食辛辣食物，1～2 h內(nèi)忌飲含酒精的飲料，進(jìn)食不可過飽[8]。如患者出現(xiàn)咽喉不適、梗阻感、反射性咳嗽或惡心等情況時(shí)，囑咐其使用淡鹽水漱口，并避免用力咳嗽。給患者發(fā)放書面指導(dǎo)材料及聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)異常情況時(shí)來(lái)電咨詢，如發(fā)生緊急情況如嘔血、黑便等應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

隨著無(wú)痛胃鏡的應(yīng)用逐漸廣泛，對(duì)護(hù)理人員的要求隨之增高，需要護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握消化道各種疾病的?？浦R(shí)，重視相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，以在手術(shù)全過程中疏導(dǎo)患者，配合醫(yī)師、麻醉師，以保證患者安全、順利的完成相關(guān)診療操作，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 何春華, 黃莉莉. 無(wú)痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 11(19): 154-155.

[2] 姜陸洋, 武立民, 施 英. 丙泊酚效應(yīng)室靶控輸注用于患心血管疾病老年人胃鏡結(jié)腸鏡聯(lián)合檢查的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 18(2): 253-255.

[3] 陳旭峰. 無(wú)痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥, 2012, 34(19): 2977.

[4] 孫辛欣, 朱 濤. 麻醉在胃腸鏡檢查中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際消化病雜志, 2015, 35(3): 215-216.

[5] 徐 鑫, 張 媛, 李 勇. 丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2011, 40(4): 105-108.

[6] 錢犖犖, 屠惠明, 魏麗君, 等. 5600例無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 6(22): 76-78.

[7] 李鮮翠. 無(wú)痛胃腸鏡檢查治療的護(hù)理進(jìn)展[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(1): 156-157.

[8] 何文評(píng), 何雪明. 無(wú)痛胃鏡的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊)2013, (05): 84-85.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.187.02