淚道激光置管術(shù)的護(hù)理

李冬梅（南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

淚道激光置管術(shù)的護(hù)理

李冬梅
（南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 探討淚道激光置管術(shù)加圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療淚道阻塞的療效。方法 選取我院2014年1月～2016年1月對(duì)淚道激光置管手術(shù)患者610例為研究對(duì)象，行淚道激光置管術(shù)加圍手術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前檢查嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥（2）術(shù)前進(jìn)行護(hù)理宣教，講解淚道疾病的相關(guān)危害，淚道激光置管術(shù)的相關(guān)知識(shí)（3）術(shù)后宣教，講解術(shù)后置管的護(hù)理，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。（4）定期進(jìn)行復(fù)查，隨診。結(jié)果 通過(guò)合理宣教及護(hù)理，治愈545眼、好轉(zhuǎn)27眼，總有效率93.8%。無(wú)效38眼（6.2%）。結(jié)論 使用本組介紹的手術(shù)方法加圍手術(shù)期及術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠更好的為病人服務(wù)，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率至關(guān)重要，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

淚道阻塞；淚道激光置管術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

淚道激光置管術(shù)是目前治療淚道阻塞的最常用最有效的方法[1-2]。手術(shù)患者較多，不同阻塞部位放置置管類(lèi)型不同，患者容易混淆及護(hù)理不當(dāng)[3]。就本院共淚道激光置管手術(shù)患者610例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月對(duì)淚道激光置管手術(shù)患者610例為研究對(duì)象，平均年齡45～65歲，平均發(fā)病時(shí)間1個(gè)月～3年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流淚癥狀，淚道沖洗不通暢。通過(guò)淚道造影顯示，10%為淚小管阻塞，23%為淚總管阻塞，67%為鼻淚管阻塞。

1.2 手術(shù)方法

（1）常規(guī)消毒鋪巾，暴露術(shù)眼，局部麻醉；（2）淚小點(diǎn)擴(kuò)張，淚道探查；（3）放置激光套針，借助套針插入激光光纖；（4）激光疏通淚道阻塞部位，取出光纖；（5）借助套針置入淚道引線(xiàn)，取出套針，借助引線(xiàn)，逆行牽引淚道擴(kuò)張引流管；（6）結(jié)膜囊沖洗，點(diǎn)抗生素眼膏，術(shù)畢，包扎術(shù)眼。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無(wú)溢淚，淚道沖洗通暢，無(wú)阻力。好轉(zhuǎn)：淚道沖洗通暢，但仍有溢淚。無(wú)效：流淚癥狀未改善，淚道沖洗不通暢或阻力較大。

2 結(jié) 果

隨訪(fǎng)6～18個(gè)月，平均隨訪(fǎng)12個(gè)月，610眼患者術(shù)后3個(gè)月淚道置管取出后沖洗，其中治愈545眼、好轉(zhuǎn)27眼，總有效率93.8%。無(wú)效38眼（6.2%）。術(shù)后6～12個(gè)月對(duì)沖洗不通再次行淚道激光置管術(shù)，復(fù)發(fā)率明顯下降。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 術(shù)前檢查

視力、眼壓、雙眼淚囊彩色多普勒超聲檢查、雙眼淚道沖洗、雙眼淚道造影、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖檢測(cè)、血凝檢測(cè)、心電圖、血壓等。

3.2 術(shù)前宣教

（1）講解淚道阻塞的危害：積存在淚道中的不清潔淚水常常伴發(fā)細(xì)菌感染，施行內(nèi)眼手術(shù)，這些不清潔的淚水一旦流入眼內(nèi)很容易繼發(fā)眼內(nèi)炎，因此內(nèi)眼手術(shù)前均需進(jìn)行淚道沖洗，觀察淚道是否通暢。（2）淚道激光聯(lián)合置管手術(shù)原理：激光疏通淚道中的阻塞組織，聯(lián)合置管起到暫時(shí)引流的功能，便于淚道創(chuàng)面的修復(fù)；手術(shù)目的是盡可能恢復(fù)原有淚道解剖通暢，因此屬“無(wú)創(chuàng)手術(shù)”；淚道原有炎癥術(shù)后仍需淚道沖洗等抗炎治療（3）淚道手術(shù)目的：是恢復(fù)原有淚道的解剖通暢，或建立淚液新的引流通道，淚道原有炎癥術(shù)后仍需繼續(xù)淚道沖洗等抗炎治療。（4）淚道置管或支架一般2～3月取出，有特殊情況可提前取出。術(shù)后需定期復(fù)查。

3.3 術(shù)前的準(zhǔn)備

術(shù)前一周滴抗生素眼液3次/d，術(shù)前3天淚道沖洗1次/d，注入抗菌素，控制感染，術(shù)前1 h，清理鼻腔內(nèi)的分泌物，手術(shù)側(cè)鼻腔滴1%呋麻合劑。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

（1）遮眼紗布于術(shù)后4～6 h去除，因局部麻醉致眼周及鼻旁皮膚略有腫脹屬正常現(xiàn)象，可自行消退。（2）若鼻腔中有少量出血，不必緊張，用冰凍后的潮濕毛巾在鼻根部冰敷片刻可緩解。（3）近期注意休息、保暖、勿感冒以免影響手術(shù)療效。（4）正常擤鼻涕，清潔鼻腔以免分泌物堵塞鼻腔。如碰及鼻腔置管不要牽拉。

4.2 各類(lèi)置管的護(hù)理

（1）單股或多股置管：置管是從眼角至鼻腔引出的一個(gè)完整圓圈，平時(shí)正常清洗后按術(shù)后交代的位置貼于鼻根部，可以手機(jī)留下照片以便對(duì)比。（2）U管置管：是從眼角上下淚點(diǎn)穿至鼻腔的完整圓圈，管結(jié)留于術(shù)側(cè)鼻腔中；可以正常清洗，強(qiáng)調(diào)毛巾擦拭時(shí)勿將置管粘出，鼻腔中管結(jié)脫出不可拽，看不見(jiàn)置管亦無(wú)關(guān)系。有淚水時(shí)可用力閉眼，擠出淚水后從瞼緣擦拭即可。（3）球頭置管：置管位于鼻腔內(nèi)，平時(shí)無(wú)需動(dòng)它，若鼻腔內(nèi)見(jiàn)黑線(xiàn)圈露出不可拽出，輕輕塞回即可。如脫出過(guò)長(zhǎng)，無(wú)法回納，請(qǐng)到醫(yī)院就診。（4）Y管置管：在鼻翼處能摸到，置管距離鼻孔比較近，觸摸置管時(shí)，不可拽動(dòng)置管。

4.3 用藥指導(dǎo)

（1）術(shù)后2周內(nèi)每日用1%呋麻合劑滴術(shù)側(cè)鼻腔；（2）術(shù)后前三天全身用甲硝唑及抗生素；（3）抗生素眼液、激素類(lèi)眼液、人工淚眼眼液滴術(shù)眼1～3個(gè)月；（4）拔管前每周注射用妥布霉素加地塞米松淚道沖洗一次。

5 討 論

本文介紹的手術(shù)方法及通過(guò)嚴(yán)格的護(hù)理宣教和術(shù)后指導(dǎo)，淚道激光置管術(shù)后90%均能按照護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，定期復(fù)查，有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)成功率。具體優(yōu)點(diǎn)如下：（1）淚道激光置管術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，損傷小，恢復(fù)快，皮膚無(wú)切口，無(wú)疤痕。（2）術(shù)前流程，宣教合理化，減少患者恐懼心理，能積極配合手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)潔明了，對(duì)門(mén)診手術(shù)患者，指導(dǎo)性強(qiáng)。

[1] 張啟珍,徐傳賞,羅順利,等.Nd:YAG激光聯(lián)合淚道置管術(shù)治療淚道阻塞[J].眼科新進(jìn)展,2006,26(12):940-941.

[2] 張宗生,徐海琴.觀察Nd:YAG激光聯(lián)合改良淚道置管術(shù)治療淚道阻塞的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(7):1262,1263.

[3] 宋邦偉,陳娟奇.淚道激光成形聯(lián)合置管術(shù)治療復(fù)發(fā)性淚道阻塞療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27(6):656-658.

本文編輯：劉帥帥

R779.63

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ISSN.2096-2479.2016.07.077.02