眼部堿燒傷的急救與護理措施

楊路勇（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺 054001）

眼部堿燒傷的急救與護理措施

楊路勇
（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺 054001）

目的 分析眼部堿燒傷的原因，探討眼部堿燒傷的急救措施和護理療效。方法 選取我科2014年10月～2015年11月收治的眼部堿燒傷患者52例（60只眼），對患者入院時進行徹底的沖洗，并制定相應的個性化的護理措施。結果 眼部堿燒傷患者入院時進行徹底的沖洗，并制定相應的個性化的護理措施。未出現(xiàn)青光眼、白內障、瞼球粘連、角膜潰瘍、穿孔等一系列嚴重并發(fā)癥，均收到良好的療效。結論 因此眼部堿燒傷后急診處理是否及時、正確，合理的治療配合具有針對性的護理，往往能取得很好的療效提高患者滿意度。

急救；堿燒傷；護理

眼部堿燒傷是主要發(fā)生在接觸化學物品如實驗室、化工廠或施工場所等的從業(yè)人員，是一種常見的眼科急癥，占眼科化學燒傷的70%～80%。臨床上容易見到的堿性致傷物質有：氨水、生石灰、水泥粉、火堿等. 組織細胞結構中的脂類能與堿性物質發(fā)生皂化反應，形成具有雙向溶解度的化合物，在脂肪和水中都能夠溶解，因而使堿性物質能夠很快滲透眼表組織，擴散向深部[1]。眼部堿燒傷后可出現(xiàn)青光眼、白內障、瞼球粘連、角膜潰瘍、穿孔等一系列嚴重并發(fā)癥.因此，是否及時、正確的傷后急診處理直接關乎預后影響.本研究選取我院就診的眼堿燒傷的患者52例（60只眼），經過積極搶救、治療和護理，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年11月在我院就診的眼部堿燒傷的患者52例（60只眼）作為研究對象，其中，男45例，53只眼，女7例，7只眼，年齡2～45歲，燒傷至入院時間30 min～4天。

1.2 護理

1.2.1 急救方法

1.2.1.1 沖洗方法

（1）院前急救，患者受傷后，應就地取材，沒有生理鹽水可以用自來水代替，爭分奪秒立刻沖洗患者的眼睛。（2）入院后應詢問患者治傷物質、濃度采取相應的沖洗液，患者不明白時用生理鹽水沖洗。如果患者戴著框架眼鏡需取下沖洗，如果患者戴著隱形眼鏡可先不取下，以便節(jié)約時間，有時隱形眼鏡可起到保護角膜的作用，反轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹窿部，上、下瞼結膜和球結膜表面也要經行沖洗，可先滴0.5%的地卡因對眼瞼痙攣不能睜眼的患者做表面麻醉，再使用開瞼器使上下眼瞼分開，使上下穹窿部充分暴露，以便徹底沖洗干凈附著的化學物質。沖洗時頭偏向受傷眼，受傷眼在下，健眼在上，防止沖洗液流入健眼。沖洗時間不少于30 min，沖洗液量不少于1000 mL。

1.2.1.2 沖洗工具

由于堿燒傷患者需要沖洗液的量大，所以洗眼壺和注射器都不能滿足連續(xù)沖洗的需要，我科輸液器去掉頭皮針來沖洗眼睛，這樣既安全又能持續(xù)供液，流量也可隨時調節(jié)。

1.2.1.3 沖洗的注意事項

沖洗同時應盡快清除存留在結膜囊的固體物質，因部分致傷物質能與水發(fā)生反應（如生石灰和水發(fā)生反應會產生堿性物質氫氧化鈣），從而加重眼部損傷，有顆粒、粉塵不易沖掉時，應用棉簽和小鑷子取出后再次沖洗，要翻開眼瞼、穹窿部，清除任何遺留物，尤其要檢查眼瞼結膜面、穹窿淚點部。結膜損傷嚴重者，做放射狀切開，進行沖洗。

1.2.2 心理護理

堿燒傷患者多數為青壯年，受傷后可能中斷工作和學習，患者和家屬特別擔心視力和外表問題，再加上眼部疼痛會造成患者心情緊張，產生極大的焦慮、恐懼情緒，護士要對患者有針對性地進行心理疏導，耐心細致地和患者交流，體貼、關心、同情患者，減輕或消除患者的思想顧慮，以提高患者的醫(yī)療依從性；同時也要取得家屬的密切配合，加強與患者家屬的溝通；為取得兒童患者治療的良好配合，可以采用通過講述他們感興趣的故事等鼓勵他們；對于嚴重的堿燒傷患者，可以向他們講解現(xiàn)代眼科目前開展的新項目、新技以及醫(yī)師的可靠技術水平和能夠取得的療效，同時也可以通過向患者介紹治療成功的病，以增強患者治療的信心。

1.2.3 生活護理

給患者安排安靜的房間，怕光、流淚的患者應拉上房間的窗簾，避免強光刺激。指導患者多食高蛋白、易消化，高維生素C食物，清淡飲食，多食水果、蔬菜等膳食纖維，提高抵抗力。以促進角膜上皮組織生長修復。禁煙、酒、咖啡、辛辣刺激性食物，保持大便通暢。避免洗頭、洗澡，以防臟水進入眼內造成感染?？捎脻衩聿潦脽o創(chuàng)傷部位。

1.2.4 預防并發(fā)癥護理

（1）防止瞼球粘連，護理人員在日常治療工作中，要密切觀察患者瞼球結膜和角膜上皮的情況，遵醫(yī)囑正確使用眼藥膏和眼藥水，在使用眼部藥物前點眼前應用無菌棉簽擦凈分泌物，做沖洗后再點眼。為保證眼組織與藥液充分接觸，發(fā)揮最大藥效，應采取多點位點眼，同時點兩種或兩種以上眼藥水時，應先點刺激性弱的，后點刺激性強的，兩種眼藥水之間間隔3～5 min，每天涂紅霉素眼藥膏，并用無菌玻璃棒分離結膜兩次，同時為預防瞼球粘連，應指導患者盡可能做眼球上下左右旋轉運動[2]。（2）防止角膜穿孔，堿燒傷后脫落缺損角膜上層和角膜，長時間不能愈合，會發(fā)生角膜溶解，嚴重時還可能致使發(fā)生角膜感染穿孔，除讓患者進食高蛋白、高維生素食物促使組織修復外，我們在護理操作中動作一定要輕巧，避免壓迫眼球，告知患者不要揉眼，注意保護眼球，避免任何東西壓迫眼球，以免造成角膜穿孔

1.2.5 羊膜移植的護理

新鮮羊膜不僅能有效減少新生血管形成及防止眼球粘連，防止角膜穿孔及角膜結膜溶解，而且可以使視力得到不同程度的恢復，推遲角膜緣排斥反應，可促進上皮增生愈合，維持正常的上皮表型，減輕炎性反應和血管化，促進炎性反應細胞凋落。術后為減少瞬目運動，常規(guī)包扎雙眼，防止縫線斷裂、羊膜脫落、傷口裂開，觀察羊膜在位情況，滴眼藥水時應保持眼部清潔，注意無菌操作，護理動作輕柔，避免羊膜脫落，囑患者勿揉眼，觀察植片下是否有積液、積氣，溶解程度及羊膜植片顏色、是否脫落等，術后護理中加強健康指導，對于羊膜植片色澤情況密切觀察，避免移植體的脫落，手術成功的重要保證是保證其存活、預防感染。

2 結 果

本組病例共52例（60只眼）經急救處理和精心護理，病情均得到控制，校正視力達到0.5以上30 例（48只眼），好轉12例，未出現(xiàn)瞼球粘連、角膜穿孔、眼球萎縮等并發(fā)癥?；颊邼M意率90%

3 討 論

堿燒傷常見于工農業(yè)生產及日常工作中，加強堿燒傷的急救意識和護理尤為重要，因此眼部堿燒傷后是否及時、正確的進行急診處理[3]，配合合理的治療和具有針對性的護理，往往能取得很好的療效，提高患者滿意度。

[1] 趙曉光.眼部化學燒傷34例臨床治療和護理[J].中國保健營養(yǎng),2010,36.

[2] 張效房,楊進獻.眼外傷學[J].河南醫(yī)科大學出版社,2007,11.

[3] 席淑新.眼科護理手冊[J].人民衛(wèi)生出版社,2009,9.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.061.02