急性左心功能衰竭患者的急救及護理體會

邱 艷（盱眙縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 211700）

急性左心功能衰竭患者的急救及護理體會

邱 艷
（盱眙縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 211700）

目的 總結急性左心衰竭患者的急救經(jīng)驗和探討其護理體會。方法 選取2014年1月～2014年12月我院收治的急性左心衰竭患者12例作為研究對象，搶救時使患者處于半臥位或端坐位，四肢交換加壓，吸氧，嗎啡鎮(zhèn)痛，開放靜脈通道，使用血管活性藥物，必要時輔以呼吸機等措施。結果 20～30 min內癥狀明顯改善患者10例，病情趨于穩(wěn)定，隨后轉至心內科進一步治療，死亡患者2例。結論 及時的綜合急救措施和個性化的護理方案可使急性左心衰竭患者獲益。

急性左心衰；急救；護理體會

急性左心功能衰竭是由于各種原因所致的左心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇升高，最終造成肺淤血，肺水腫以及外周組織灌注不足的心源性休克的一種綜合征[1]。臨床起病急，病情兇險，需要及時處理。本文通過回顧性分析12例急性左心衰竭患者的臨床資料，總結急救經(jīng)驗并探討其護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2014年12月我院收治的急性左心衰竭患者12例作為研究對象，所有患者均以突然發(fā)生的呼吸困難就診，入院時患者呼吸急促，渾身大汗，端坐位，兩肺聽診均可聞及濕羅音。其中男6例，女6例。年齡43～85歲，平均年齡62歲。

1.2 方法

1.2.1 一般處理：使患者處于半臥位或端坐位，雙腿下垂，使用四肢交換加壓；吸氧（鼻導管吸氧或面罩吸氧），使患者血氧飽和度保持在＞95%；必要時使用呼吸機輔助呼吸。開放靜脈通道，保持其通暢；避免飽餐，嚴格限制進水量和靜脈輸液速度。糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，并積極去除誘因及治療原發(fā)疾病。急診的處理和干預不應該僅限于急性心衰的治療，還應該積極地處理原發(fā)疾病及伴隨疾病如高血壓，糖尿病，慢性肺部疾病及腎臟疾病[2]。

1.2.2 藥物治療：無阿片受體阻斷劑藥物禁忌癥者應使用嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)靜，嗎啡2.5～5.0 mg靜注或皮下注射或肌肉注射，哌替啶則50～100 mg肌肉注射。使用氨茶堿0.25 g加入5%葡萄糖250 mL稀釋后靜脈滴注舒張支氣管（不宜用于由冠心病引起的心衰患者以及伴有心律失常的患者）。使用利尿劑降低左心前負荷，先靜脈注射呋塞米20～40 mg，之后以5～40 mg/h靜滴維持，6 h總劑量≤80 mg，可聯(lián)合應用保鉀利尿劑；血管擴張藥可應用于急性心衰的早期，主要是硝酸酯類藥物及硝普鈉，硝酸甘油20 ug加入生理鹽水50 mL靜脈泵入，起始劑量5～10 ug/min，最大劑量100～200 ug/min，對于嚴重心衰，可使用硝普鈉從最小劑量10 ug/min靜滴；ACEI類藥物用于急性心衰尚存在一些爭議；如伴有低血壓及心輸出量降低，可使用正性肌力的藥物如洋地黃類及多巴胺，一般應用毛花甙C 0.2～0.4 mg緩慢靜脈注射或多巴胺250～500 ug/min靜脈滴注，使用洋地黃類藥物時一定要排除洋地黃類藥物使用禁忌癥[2]。

1.2.3 機械通氣：搶救過程中，脈氧逐漸下降，意識不清患者5例，立即給與氣管插管接呼吸機輔助呼吸患者1例，模式SIMV，潮氣量400～500 mL，呼吸頻率12～20次/min，氧濃度50%左右。另外3名患者意識模糊，使用美國偉康無創(chuàng)呼吸機經(jīng)口/鼻面罩進行雙水平正壓通氣（BIPAP）選擇自主呼吸定時模式（s/t）。根據(jù)患者的情況，調節(jié)吸氣壓力（iPAP）和呼氣壓力（EPAP），呼吸頻率（BPM）及潮氣量（VT），并專人護理，觀察呼吸機的療效。待患者生命體征正常，病情平穩(wěn)，符合脫機指征時予以脫機，給與鼻導管吸氧?；颊呒覍倬芙^使用呼吸機輔助呼吸，患者死亡患者1例。

2 護理體會

2.1 體位

對于急診入院的左心衰竭患者，應立即使其處于半臥位或端坐體位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷，對于緩解癥狀有積極的作用，除此之外還可以使用四肢交換加壓的方法。

2.2 氧療

同時，應給予患者6～8 L/min高流量鼻導管氧氣或面罩加壓給氧，緩解其缺氧癥狀，濕化瓶內加入20～30%的乙醇濕化，有利于降低肺泡內泡沫的表面張力，改善肺泡通氣。必要時給予機械通氣，保證血氧濃度＞95%。使用呼吸機期間，要做好氣道的護理，定時翻身拍背，預防VAP的發(fā)生，及時觀察血氣分析結果。對于呼吸道分泌物較多的患者可對其進行吸痰，動作要輕柔，避免誘發(fā)其病情加重。

2.3 密切觀察病情變化

急性左心衰患者的病情十分兇險，心電監(jiān)護儀的使用尤為關鍵，在使用期間，應15～30 min觀察患者的生命體征及病情變化，切忌因一時的疏忽導致對患者病情的把控不足。除此之外，還應觀察患者的一般狀況，精神狀況，皮膚溫度及顏色，準確記錄患者出入量及每小時尿量。

2.4 用藥護理

積極建立靜脈通道。由于此類患者需要反復多次給藥，為保證輸液的安全性，我們常規(guī)使用微量泵靜脈滴注藥物。輸液時應控制輸液速度，防止因輸液過快而加重心衰的癥狀。此外，由于急性左心衰患者易煩躁不安，所以對靜脈通道的管理尤為重要，應防止其滑脫。給藥時應快速核對，在爭分奪秒的同時不出現(xiàn)錯誤。

對于夜間急診室出現(xiàn)的緊急情況，可積極地先進行上述的處理，然后再匯報醫(yī)生，進行藥物治療。此過程應爭分奪秒，不應延誤時間，并且合理的統(tǒng)籌時間，使治療效果發(fā)揮到最大限度。急診護士對于各種藥物的適應癥和治療效果應有一定的認識，對于病情的判斷要準確。對于使用不同藥物后觀察患者病情的側重點有所不同。如使用呋塞米利尿后，應觀察患者的尿量，準確記錄，并監(jiān)測血鉀濃度，因為袢利尿劑易導致低血鉀，患者會出現(xiàn)乏力，腹脹，心電圖改變。使用洋地黃類藥物應注意洋地黃中毒，使用擴張血管類藥物應注意低血壓的發(fā)生，尤其是硝普鈉應用時要密切監(jiān)測血壓的變化，使用硝普鈉應注意避光。如果出現(xiàn)藥物相關的不良反應時，應積極匯報醫(yī)生，給予及時處理。

2.5 心理護理

由于起病較急，病情較重，患者都會有強烈的恐慌，精神緊張，而由此帶來的交感神經(jīng)興奮，可進一步加重左心衰的癥狀，進入一個惡性循環(huán)的怪圈。如何疏導患者的心理，取得患者的信任就顯得尤為重要。在急救的同時，急診護士應用專業(yè)的知識取得患者的信任，消除患者的疑慮。除此之外，應主動安慰患者，給予感情支持，讓其明白疾病的可治性，燃起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 飲食護理

患者住院期間應給與低鹽清淡易消化富營養(yǎng)無刺激飲食，少量多餐，每餐不宜過飽，限制鈉鹽的攝入，食鹽攝入量＜5 g/d為宜。并且要限制含鈉高的食物，如腌或熏制品等。

3 討 論

所有患者中經(jīng)過積極的搶救與護理病情趨于穩(wěn)定，后轉至心內科進行后續(xù)治療，病情好轉出院患者10例。另外2例，病情趨于穩(wěn)定后2天突發(fā)呼吸心跳驟停搶救無效死亡患者1例。因家屬拒絕使用呼吸機輔助呼吸，放棄治療，死亡患者1例。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2): 98-122.

[2] Welsh J D, Heiser R M, Schooler M P, et al. Characteristics and treatment of patients with heart failure in the emergency department[J]. J Emerg Nurs,2002,28(2):126-131.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):195-208.

本文編輯：王 琦

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.07.042.02