胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用與護(hù)理

王素娟（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用與護(hù)理

王素娟
（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

總結(jié)胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理。在術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)管的合理選擇、插管方法的改進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)液及輸注方式的管理等措施落實(shí)，均能使胃腸術(shù)后患者能順利接受各項(xiàng)治療，增加自身營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)胃腸粘膜屏障，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，而且還降低并發(fā)癥的發(fā)病率，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

胃腸術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

胃腸手術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，以往經(jīng)驗(yàn)胃腸手術(shù)后均禁食一段時(shí)間，讓胃腸道手術(shù)吻合口得到充分休息，持續(xù)的鼻胃管減壓和腸外營(yíng)養(yǎng)是影響患者痊愈的兩個(gè)重要因素[1]。我院普外科將胃腸手術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理、收到明顯效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年7月我院收治的胃腸手術(shù)采取術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者32例作為研究對(duì)象，其中胰腺切除12例，胃切除9例，賁門(mén)切除10例，其他1例，男20例，女12例，年齡40～75歲，平均年齡54.5歲。術(shù)后帶管時(shí)間10～21天。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)管的選擇：我院選用的鼻腸管是聚氨酯高分子材料，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較好的導(dǎo)絲，總長(zhǎng)度145 cm，置管時(shí)順應(yīng)性好，不易反流，且能隨胃腸蠕動(dòng)，不會(huì)造成機(jī)械損傷，患者易于接受，管壁有顯影條、在X管線下可以顯影，確認(rèn)管道插入深度部位，最長(zhǎng)可以保留42天。

1.2.2 插管方法：術(shù)前與胃腸減壓管一起插入胃內(nèi)，術(shù)中縫合吻合口時(shí)把胃腸減壓管與營(yíng)養(yǎng)管分離，將胃腸減壓管放置于胃內(nèi)或者吻合口下方，營(yíng)養(yǎng)管通過(guò)吻合口送入到空腸上端，于遠(yuǎn)端吻合口之下20～30 cm處，妥善固定。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)液的選擇及應(yīng)用方法：術(shù)后12 h開(kāi)始給予5%葡萄糖鹽水500 mL經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴注[2]。當(dāng)腸道適應(yīng)，患者無(wú)不適主訴，一般24 h后給予瑞素營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)輸入，維持24 h，輸注速度遵循先慢后快，開(kāi)始以20～30 mL/h滴注。以后逐漸增到40～60 mL/h。最多≤125 mL/h。營(yíng)養(yǎng)液容量由500 mL/d開(kāi)始，患者適應(yīng)、耐受好無(wú)腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)后逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的量，穩(wěn)定后量為1500 mL/d。

2 護(hù)理

2.1 營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理

妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，用康惠爾透明貼剪成鼻貼固定于鼻頭部，可再固定于耳垂部，既美觀又結(jié)實(shí)，透氣性好。防止滑脫、扭曲、牽拉。每4～6 h用溫開(kāi)水或生理鹽水以脈沖式?jīng)_洗管道[3]，我院普外科要求沖管液一般為40～60 mL，防止堵塞。有條件者可選用輸注泵控制，可有效預(yù)防輸注過(guò)慢引起的堵管。一旦發(fā)生輸注不暢，考慮堵管的可能，可使用20 mL注射器反復(fù)沖洗、抽吸。營(yíng)養(yǎng)液滴注過(guò)程中使用恒溫加熱器維持營(yíng)養(yǎng)液溫度，恒溫加熱器夾為我院普外科護(hù)士長(zhǎng)設(shè)計(jì)，且獲得專(zhuān)利的產(chǎn)品，恒溫加熱器夾保持恒溫38～39℃。要求每4 h上下移動(dòng)一次夾子的位置，防止?fàn)I養(yǎng)管受熱過(guò)久變形[4]。

2.2 口腔護(hù)理

術(shù)后病人體質(zhì)較虛弱，加之鼻腔置管和禁食使唾液分泌減少，口鼻腔干燥，且易滋生細(xì)菌，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，應(yīng)用漱口水經(jīng)常漱口，觀察口腔黏膜變化，防止口腔并發(fā)癥發(fā)生?？谇桓稍锏幕颊呓o予水果切片置于口唇部來(lái)保持唇部濕潤(rùn)，我院普外科創(chuàng)新舉措—小噴壺用于禁食口腔干燥患者，應(yīng)用小噴壺把水轉(zhuǎn)化成霧狀噴灑在病人口腔，既保持口腔濕潤(rùn)又可降低口腔細(xì)菌滋生。

2.3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

2.3.1 代謝并發(fā)癥：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的正確準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行準(zhǔn)確記錄24 h出入量，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)血糖、肝腎功能，準(zhǔn)確留取24 h尿測(cè)定氮平衡來(lái)評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果[5]?；颊邿o(wú)1例發(fā)生代謝并發(fā)癥。

2.3.2 胃腸道反應(yīng)：患者中在輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)腹脹患者3例，給予其減慢輸注速度和暫停輸注方式來(lái)減緩腹脹表現(xiàn)，并采取對(duì)癥治療，待腸功能恢復(fù)后繼續(xù)輸注[6]。均順利接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療患者3例。

2.3.3 堵塞：輸注營(yíng)養(yǎng)液前要盡量搖勻，用輸液泵控制輸注速度，在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視觀察，確保管道暢通。患者發(fā)生堵塞患者2例，經(jīng)反復(fù)抽吸沖管后再通。

3 討 論

胃腸術(shù)后患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于手術(shù)后疾病康復(fù)至關(guān)重要，早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液對(duì)腸道粘膜的直接刺激，有利于預(yù)防腸粘膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能，而且營(yíng)養(yǎng)液里的營(yíng)養(yǎng)素可直接被粘膜細(xì)胞吸收利用，提高機(jī)體免疫力，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

[1] 唐福興,崔鐵峰,孫小靜.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性研究[J].醫(yī)學(xué)綜合,2011,8,8(23):182-183.

[2] 王義濤,郭 濤,齊浩龍,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)在胰十二指腸切除術(shù)后患者中的應(yīng)用比較[J].臨床外科雜志,2015,3,23(3):192-193.

[3] 李紅麗,王 枯,簡(jiǎn)紅云,等.胃癌根治術(shù)術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(9):1377-1378.

[4] 蘇桂芳,陳 丹.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液電熱恒溫夾的制作與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,1,18,27(2):35.

[5] 蘇惠芳,龐旭峰,等.胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,8:719-720.

[6] 計(jì)小麗.胃腸術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[J].中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(1):97-98.

本文編輯：王 琦

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.07.034.02