救護(hù)艇醫(yī)療隊改進(jìn)衛(wèi)生器材使用與管理方法的探討

李大同，葛振民

救護(hù)艇醫(yī)療隊改進(jìn)衛(wèi)生器材使用與管理方法的探討

李大同，葛振民＊

通過對救護(hù)艇醫(yī)療隊多次參加海上衛(wèi)勤保障演訓(xùn)和日常戰(zhàn)備訓(xùn)練中救護(hù)艇衛(wèi)生器材管理與使用情況進(jìn)行總結(jié)分析，梳理救護(hù)艇衛(wèi)生器材管理、使用現(xiàn)狀和存在的問題，探索改進(jìn)救護(hù)艇衛(wèi)生器材使用與管理方法，提升救護(hù)艇衛(wèi)生器材的效能和救護(hù)艇醫(yī)療隊海上衛(wèi)勤支援保障能力。

衛(wèi)生器材；管理；使用；救護(hù)艇

救護(hù)艇醫(yī)療隊是我軍海上醫(yī)療救治鏈的重要一環(huán)，在未來海上聯(lián)合作戰(zhàn)中承擔(dān)落水傷員的救撈、傷病員的緊急救治和后送任務(wù)。新型制式救護(hù)艇是救護(hù)艇醫(yī)療隊執(zhí)行海上衛(wèi)勤保障任務(wù)的基本平臺，承擔(dān)海上傷病員救治和后送任務(wù)，是海上救護(hù)車［1］，俗稱“海上急救120”。筆者所在醫(yī)院救護(hù)艇醫(yī)療隊多次登艇參加海上衛(wèi)勤保障演練和訓(xùn)練，通過對衛(wèi)勤保障演訓(xùn)和日常戰(zhàn)備訓(xùn)練中救護(hù)艇衛(wèi)生器材管理與使用情況進(jìn)行總結(jié)分析，梳理分析救護(hù)艇衛(wèi)生器材管理、使用現(xiàn)狀和存在問題，探索救護(hù)艇衛(wèi)生器材使用與管理方法，提升救護(hù)艇衛(wèi)生器材的效能和救護(hù)艇醫(yī)療隊海上衛(wèi)勤支援保障能力。

1 現(xiàn)狀分析

因海上醫(yī)療救治環(huán)境的特殊性，救護(hù)艇除藥材外絕大多數(shù)衛(wèi)生器材按照救治任務(wù)需求和醫(yī)療艙室進(jìn)行預(yù)置。救護(hù)艇及其配置衛(wèi)生器材的日常管理和維護(hù)由海軍各艦隊負(fù)責(zé)，而醫(yī)療隊的日常管理與組織訓(xùn)練由各抽組醫(yī)院具體負(fù)責(zé)實(shí)施，客觀上形成“艇隊分管，各行其責(zé)”的局面，給救護(hù)艇衛(wèi)生器材的日常管理和訓(xùn)練使用帶來了新的問題。

1.1 衛(wèi)生器材使用訓(xùn)練缺乏經(jīng)常性 我軍救護(hù)艇醫(yī)療隊“艇隊分管”的訓(xùn)練使用模式，以及“隊多艇少”現(xiàn)實(shí)矛盾，客觀上使經(jīng)常性地登艇實(shí)裝實(shí)境衛(wèi)生器材使用訓(xùn)練難以經(jīng)常性開展。一是艇隊駐地距離遠(yuǎn)。絕大多數(shù)救護(hù)艇醫(yī)療隊駐地與救護(hù)艇駐地相對較遠(yuǎn)，開展經(jīng)常性救護(hù)艇衛(wèi)生器材使用演訓(xùn)存在時空上的困難。二是艇隊合練協(xié)調(diào)難。救護(hù)艇及其配置衛(wèi)生器材的日常管理和維護(hù)由海軍各艦隊負(fù)責(zé)，醫(yī)療隊的日常管理與組織訓(xùn)練則由各抽組醫(yī)院具體負(fù)責(zé)實(shí)施，從而導(dǎo)致醫(yī)療隊和救護(hù)艇開展合練存在協(xié)調(diào)困難。

1.2 衛(wèi)生器材海上應(yīng)用缺乏適應(yīng)性 與野戰(zhàn)醫(yī)療救護(hù)所等陸地各醫(yī)療分隊相比，救護(hù)艇醫(yī)療隊海上衛(wèi)勤支援保障訓(xùn)練必須依賴艦艇（船）等海上訓(xùn)練平臺。但受部隊條令條例和編制體制限制，除上級按照計劃組織演練演習(xí)外，一般難以保證依托衛(wèi)生救護(hù)艇等海上平臺進(jìn)行日常海上訓(xùn)練，使救護(hù)艇醫(yī)療隊海上環(huán)境下衛(wèi)生器材適應(yīng)性訓(xùn)練開展較少，隊員對海上救護(hù)衛(wèi)生平臺工作環(huán)境不熟悉，海上環(huán)境下應(yīng)用衛(wèi)生救護(hù)器材的適應(yīng)性差。

1.3 衛(wèi)生器材艇隊對接缺乏平滑性 救護(hù)艇醫(yī)療隊編制的衛(wèi)生器材，尤其是較大醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)預(yù)先配置在救護(hù)艇上，但執(zhí)行醫(yī)療救治任務(wù)所需的藥品、耗材（含與預(yù)置設(shè)備相配套的耗材）以及手術(shù)器械仍由配屬的醫(yī)療隊自行攜帶，與救護(hù)艇對接后使用，從而影響了艇隊對接的平滑性、流暢性。主要表現(xiàn)為：一是醫(yī)療隊攜帶箱組較多，艇隊對接機(jī)動性差。救護(hù)艇醫(yī)療分隊人員、運(yùn)力編制較少，攜帶的衛(wèi)生器材分裝30多個野戰(zhàn)醫(yī)療箱，長途機(jī)動十分不便。二是野戰(zhàn)醫(yī)療箱組艇上放置不便。新型制式救護(hù)艇未設(shè)置專門的野戰(zhàn)箱組存放空間和固定裝置，醫(yī)療隊攜帶的衛(wèi)生器材箱組存在放置不下、固定不牢的問題，無法與救護(hù)艇對接使用。

1.4 衛(wèi)生器材管理維護(hù)缺乏專業(yè)性 救護(hù)艇預(yù)置的衛(wèi)生器材日常管理直接由海軍各艦隊下屬相應(yīng)單位負(fù)責(zé)，醫(yī)療隊自身也未編制醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，使救護(hù)艇衛(wèi)生器材長期缺乏專業(yè)性的保養(yǎng)維護(hù)。一是醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)專業(yè)性要求高。醫(yī)療設(shè)備尤其是急救設(shè)備屬于科技含量較高的較為精密的儀器設(shè)備，操作使用、保養(yǎng)維護(hù)都有嚴(yán)格要求。二是醫(yī)療隊員對設(shè)備養(yǎng)護(hù)知識掌握不深。醫(yī)療隊員均為醫(yī)務(wù)人員，僅能夠進(jìn)行專業(yè)操作和日常維護(hù)，缺乏對設(shè)備養(yǎng)護(hù)專業(yè)知識的掌握，無法完成衛(wèi)生器材的專業(yè)維護(hù)。加之隊員登艇時間有限，無法做到衛(wèi)生器材的經(jīng)常性維護(hù)。

2 對策思考

救護(hù)艇衛(wèi)生器材使用與管理水平直接影響著救護(hù)艇醫(yī)療隊衛(wèi)勤保障能力。筆者所在醫(yī)院根據(jù)未來海上一體化聯(lián)合作戰(zhàn)、海難救援等任務(wù)對救護(hù)艇醫(yī)療隊衛(wèi)勤支援保障的需求，主動作為拓展訓(xùn)練方法、開展改進(jìn)創(chuàng)新，不斷改進(jìn)救護(hù)艇衛(wèi)生器材的管理與使用，提升救護(hù)艇醫(yī)療隊海上衛(wèi)勤支援保障能力。

2.1 立足實(shí)裝模擬，增強(qiáng)人裝結(jié)合綜合能力 為解決醫(yī)療隊衛(wèi)生器材日常訓(xùn)練開展難，使醫(yī)療隊隊員充分掌握新型制式救護(hù)艇衛(wèi)生器材的性能和使用方法，醫(yī)院積極拓展訓(xùn)練方式方法，不斷增強(qiáng)醫(yī)療隊人裝結(jié)合的綜合能力［2］。一是開展實(shí)裝訓(xùn)練。自籌資金嚴(yán)格按照新型制式救護(hù)艇衛(wèi)生器材型號標(biāo)準(zhǔn)購置整套衛(wèi)生器械、設(shè)備，1∶1配套建設(shè)救護(hù)艇模擬艙室，供醫(yī)療隊日常使用和訓(xùn)練。通過反復(fù)訓(xùn)練，使全體隊員熟練掌握救護(hù)艇衛(wèi)生器材使用和常見小故障排查方法。二是開展模擬訓(xùn)練。日常臨床醫(yī)療工作與海上醫(yī)療保障工作在醫(yī)療處置原則、程序、內(nèi)容及側(cè)重點(diǎn)上存在顯著差異。醫(yī)院利用購置衛(wèi)生器材積極開展海上傷員的模擬訓(xùn)練，主要有溺水傷員救治、海水浸泡傷救治以及氣（血）胸封閉、氣管切開、結(jié)扎止血、固定各種海上急救技術(shù)操作等衛(wèi)生救護(hù)科目，既增強(qiáng)了訓(xùn)練的針對性，又提高了隊員的衛(wèi)生器材使用能力。

2.2 實(shí)施改進(jìn)創(chuàng)新，促進(jìn)衛(wèi)生器材集約利用 針對艇隊對接過程中衛(wèi)生器材自身的制約因素，醫(yī)院組織隊員開展集智攻關(guān)、改進(jìn)創(chuàng)新，促進(jìn)艇隊平滑對接。一是根據(jù)總部編制的救護(hù)艇醫(yī)療隊藥材品規(guī)、數(shù)量，結(jié)合新型制式救護(hù)艇醫(yī)療艙室布局，科學(xué)搭配藥品耗材進(jìn)行合理裝箱，通過集約使用野戰(zhàn)醫(yī)療箱，最大限度地減少攜行箱組。二是根據(jù)海上救治操作項目，對藥品、耗材及器械進(jìn)行模塊化分包，促進(jìn)藥材的集約使用，提高海上醫(yī)療救治效率。我們研制的戰(zhàn)時條件下手術(shù)器械盒，榮獲2010年軍隊科技進(jìn)步三等獎。

2.3 依托綜合演練，提升衛(wèi)生器材整體效能 救護(hù)艇醫(yī)療隊是專門配置于救護(hù)艇上的醫(yī)療救護(hù)分隊，主要負(fù)責(zé)海上作戰(zhàn)、海難救援中落水及戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員的緊急救護(hù)，人道主義救援中傷病員的海上轉(zhuǎn)運(yùn)與早期救治任務(wù)。要求醫(yī)療隊隊員（醫(yī)務(wù)人員）除應(yīng)懂得一般的戰(zhàn)傷救治知識外，還要不斷加強(qiáng)海戰(zhàn)傷救治綜合演練，提升救護(hù)艇衛(wèi)生器材綜合利用整體效能。一是結(jié)合遂行任務(wù)特點(diǎn)設(shè)定傷情，有針對性地進(jìn)行人裝結(jié)合演練。醫(yī)院主動聯(lián)系體系海軍部隊參與其海上訓(xùn)練，開展海上衛(wèi)勤“聯(lián)保聯(lián)訓(xùn)”活動［3］。根據(jù)未來海上聯(lián)合作戰(zhàn)、海難救援特點(diǎn)及衛(wèi)勤保障的需求，對海上傷員的傷類、傷情進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)判研究。在真實(shí)海上環(huán)境下，提高救護(hù)艇醫(yī)療隊衛(wèi)生器材訓(xùn)練的實(shí)戰(zhàn)針對性。二是積極參加總部、海軍組織的衛(wèi)勤演練，檢驗提高醫(yī)療隊人裝結(jié)合能力。醫(yī)療隊先后參加總后勤部組織的“海上二代衛(wèi)生器材展示演練”和“衛(wèi)勤使命-2013”海上聯(lián)合搜救演練。通過各種綜合演練，在新型制式救護(hù)艇上進(jìn)一步鞏固、改進(jìn)和提高了醫(yī)療隊員衛(wèi)生器材的使用能力。

3 討論

根據(jù)總部對救護(hù)艇醫(yī)療隊賦予的任務(wù)與要求，結(jié)合筆者所在醫(yī)院救護(hù)艇醫(yī)療隊多年來參加海上聯(lián)合演練、訓(xùn)練的總結(jié)與分析，在完善救護(hù)艇衛(wèi)生器材使用與管理上，應(yīng)實(shí)現(xiàn)“三化”建設(shè)，即配置標(biāo)準(zhǔn)化、養(yǎng)護(hù)專業(yè)化和訓(xùn)練基地化。

3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計，實(shí)現(xiàn)器材配置標(biāo)準(zhǔn)化 救護(hù)艇醫(yī)療隊“艇隊分管，各行其責(zé)”的管理模式符合我軍實(shí)際，能夠有效滿足我軍海上近海作戰(zhàn)救護(hù)要求。但受制于“隊多艇少、駐地分散”客觀現(xiàn)實(shí)，救護(hù)艇醫(yī)療隊衛(wèi)生器材的經(jīng)常性使用訓(xùn)練還存在不少困難。加強(qiáng)頂層設(shè)計，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化配置，能有效解決醫(yī)療隊日常衛(wèi)生器材使用訓(xùn)練的難題。一是救護(hù)艇衛(wèi)生器材標(biāo)準(zhǔn)化。建立統(tǒng)一的衛(wèi)生器材配置表，實(shí)現(xiàn)全軍救護(hù)艇衛(wèi)生器材配置的標(biāo)準(zhǔn)化，使救護(hù)艇醫(yī)療隊無論配屬在哪一條艇上都能夠無障礙的操作預(yù)置衛(wèi)生器材。二是抽組醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化模擬訓(xùn)練場。統(tǒng)一陸地模擬訓(xùn)練場建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，每一所抽組醫(yī)院人員執(zhí)行海上救護(hù)救援前，都必須先在標(biāo)準(zhǔn)化模擬訓(xùn)練場進(jìn)行訓(xùn)練，經(jīng)考核合格后方能參加救護(hù)艇救護(hù)工作。

3.2 完善體制制度，實(shí)現(xiàn)器材養(yǎng)護(hù)專業(yè)化 救護(hù)艇預(yù)置的衛(wèi)生器材日常和專業(yè)保養(yǎng)維護(hù)關(guān)系到衛(wèi)生器材的使用壽命和醫(yī)療隊海上衛(wèi)勤支援保障能力，根據(jù)救護(hù)艇衛(wèi)生器材的維護(hù)需求和管理特點(diǎn)，建立完善的維護(hù)體制制度，有利于保障器材維護(hù)的專業(yè)化需求。一是建立日常保養(yǎng)維護(hù)制度。通過制度建設(shè)，確立衛(wèi)生器材日常保養(yǎng)維護(hù)的主體，形成標(biāo)準(zhǔn)化的日常養(yǎng)護(hù)程序。明確醫(yī)療隊登艇訓(xùn)練期間日常保養(yǎng)維護(hù)由醫(yī)療隊負(fù)責(zé)，訓(xùn)練間期由艦隊保障大隊負(fù)責(zé)，確保衛(wèi)生器材日常保養(yǎng)維護(hù)的無縫對接。二是建立專業(yè)保養(yǎng)維護(hù)制度。根據(jù)衛(wèi)生器材的保養(yǎng)需求，建立專業(yè)保養(yǎng)維護(hù)制度。組建專業(yè)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)或向地方專業(yè)機(jī)構(gòu)購買衛(wèi)生器材養(yǎng)護(hù)服務(wù)，避免養(yǎng)護(hù)不當(dāng)造成的故障，確保衛(wèi)生器材正常使用。

3.3 著眼實(shí)戰(zhàn)需求，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)備訓(xùn)練基地化 著眼未來海上聯(lián)合作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的需求，建立海上衛(wèi)勤保障訓(xùn)練基地，進(jìn)行各種環(huán)境條件下人裝結(jié)合訓(xùn)練，有效提升海上衛(wèi)勤分隊，尤其是救護(hù)艇醫(yī)療隊衛(wèi)勤保障能力。一是有利于訓(xùn)練海戰(zhàn)環(huán)境下衛(wèi)生器材熟練地操作和使用。利用訓(xùn)練基地有針對性地開展貼近實(shí)戰(zhàn)的海上救治演練。設(shè)置的模擬傷員，制作包含傷員基本信息、受傷場景、臨床表現(xiàn)、檢查、處置等救治信息的傷員卡，開展各種海上傷情的模擬救治演練，提高救護(hù)艇醫(yī)療隊衛(wèi)生器材使用訓(xùn)練的實(shí)戰(zhàn)針對性。二是有利于評估綜合條件下器材使用能力。由救護(hù)艇醫(yī)療隊與海軍艦艇軍醫(yī)、衛(wèi)生員、救生員組成海上訓(xùn)練衛(wèi)勤力量，分別依托改裝“衛(wèi)生救護(hù)艇”和作戰(zhàn)艦艇實(shí)施海上衛(wèi)生救護(hù)綜合演練。通過綜合演訓(xùn)進(jìn)行海上救治能力考核的同時，也能夠有效進(jìn)行醫(yī)療隊衛(wèi)生器材使用整體能力的評估。

［1］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.戰(zhàn)時衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)［M］.北京：解放軍出版社，2006：337-358.

［2］葛振民，李大同，王 兵.救護(hù)艇醫(yī)療隊海上衛(wèi)勤支援保障訓(xùn)練體會［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（6）：545-546.

［3］王 兵，姜志高，王新勝，等.海上衛(wèi)勤聯(lián)保聯(lián)訓(xùn)的做法與成效［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：159-160.

［2016－06－25收稿，2016－07－23修回］ ［本文編輯：劉立平］

Exploration on the improving operation and management methods of medical equipment of ambulance boat medical team

LI Da-tong，GE Zhen-min.
No.404 Hospital of PLA Navy，Weihai，Shandong 264200，China

Through summarizing& analysing the status on the operation and management of medical equipments in many times of sea medical service&support war exercise and daily combat readiness training participated by ambulance boat medical team to find the mesent status of operation and management，as well being problems，so as to explore their improvement methods，for uplifting the efficacy-function of medical equipments and medical teanis ability in sea service&support.

Medical equipment；Management；Operation；Ambulance boat

R197.8

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.002

264200山東威海，解放軍海軍404醫(yī)院（李大同，葛振民）

葛振民，Email：gezmin@163.com