完善護理管理模式提高護理質量的做法

姜虹英，呂明麗，孟翠靜，王洪萍

衛(wèi)生事業(yè)管理

完善護理管理模式提高護理質量的做法

姜虹英，呂明麗，孟翠靜，王洪萍＊

護理質量；持續(xù)改進；管理辦法

護理質量管理是指通過服務工作的管理過程評價、判斷、對護理質量實行有目的的控制過程，也是衡量護理管理水平、護理業(yè)務水平和工作效果的重要標志［1］。筆者所在醫(yī)院通過健全制度、完善質量評價體系，進行全時段現場監(jiān)督，科學評價，及時反饋等多方位的管理模式，促進了護理質量的持續(xù)改進，現報告如下。

1 完善護理管理模式做法

1.1 建立質量管理評價體系

1.1.1 院質量管理構架和護理質量管理構架 成立三級質量管理委員會，醫(yī)院質量管理委員會是醫(yī)院質量管理的最高組織［2］，由院長任主任；護理質量管理委員會由分管護理副院長任主任，在醫(yī)院質量管理委員會領導下，護理質量管理委員會負責促進全員護理單元質量改進，設立護理相關質量改進小組，定期聽取匯報，掌握各小組質量改進情況；護理單元質量管理委員會由護理部主任任主任［3］，各護理單元質量改進委員會在護理質量管理委員會的指導下，負責本單元的質量控制，定期對本單元的護理質量控制資料進行收集、反饋、組織討論，并提出整改意見。

1.1.2 護理質量管理辦法 （1）采用垂直控制與橫向控制相結合的辦法。垂直控制為護理部——質控組——科質控小組，自上而下層層把關，環(huán)環(huán)控制的管理結構，橫向控制為護理部堅持日、晚、夜間、節(jié)假日、雙休日查房，監(jiān)督各種制度的落實情況。（2）預防性控制與反饋相結合的方法。有計劃進行各層級護士的業(yè)務培訓、職業(yè)道德教育、安全教育、技術操作培訓，制定護理差錯事故防范措施等，均為預防性質質量控制。反饋控制是針對已經出現或可能出現的問題，分析其原因和對未來可能產生的影響，及時糾正并反饋給科室，防止同類問題再度發(fā)生。

1.1.3 設立十項護理質控標準 病區(qū)管理、責任制整體護理、護理文書、危重患者及安全管理、護理教學與培訓質量、滿意度調查、?？谱o理、藥品管理及急救技能、感染控制、特殊護理單元質量（包括麻醉科、重癥監(jiān)護室、門診口腔、消毒供應室、產房、新生兒病房，介入科及各類腔鏡室），共17項質控指標。每年修訂護理質控標準，使各項監(jiān)控指標更加全面且貼近臨床。

1.1.4 依據十項質控內容劃分十個護理質控組，由高年資護士長擔任組長，其余護士長及護理骨干擔任成員。

1.2 健全護理質量管理制度 以評審為契機，按照評審細則及上級文件規(guī)定，對《護理工作規(guī)章制度》進行三次修訂，對《護理文書書寫規(guī)范》進行修訂完善，依托數字化醫(yī)院系統(tǒng)先后改進10余項電子版的護理表格，并制定了《護理應急預案》《崗位工作標準》《基礎護理操作標準及流程》《心理護理指南》《?？谱o理技術規(guī)范》《護理工作流程及處理預案》《護理技術操作中常見問題的預防及解決方案》、漫畫版《護理緊急風險預案》8項標準規(guī)范，確保護理工作有章可循、有法可依。其中，制定了危重患者院內轉運標準及轉運流程，規(guī)范轉運攜帶的急救物品，確保危重患者在轉運過程中的安全。

1.3 實施護理質量全程監(jiān)控 深入科室，施行現場控制；及時評價，實施反饋控制?，F場控制是提高管理效能、及時解決工作偏差的有效方法，能及時發(fā)現和解決問題［4］。護理部和質控組經常深入科室，發(fā)現問題及時解決，起到協(xié)調、指導和促進的作用；為了避免已發(fā)生的不良后果繼續(xù)發(fā)展或防止再度發(fā)生，護理部每周將存在的問題及時反饋，督促改進。

1.3.1 質控組每月檢查時間分布情況 （1）病區(qū)管理組、滿意度組、?？谱o理組每月1～8日檢查。（2）藥品管理及急救技能組、感控控制組、護理文件書寫組、責任制整體護理組每月9～17日檢查。（3）危重患者及安全管理組、護理教學與培訓質量組、特殊護理單元質量組每月18～25日檢查。

1.3.2 嚴格落實查房和會議制度 護理部落實每周1次全院性業(yè)務查房、每周2～3次晚查房、每月1次夜查房、節(jié)假日查房。護士長帶領護理骨干按照護理部排班嚴格落實全年晚夜間查房制度。每月召開1次護理質控組長會議，每半年召開1次護理質量管理委員會會議。科室一級質控組每月進行2次護理質量檢查，每月召開1次一級質控會議。

1.4 細化護理質量評估分析 （1）每月召開質控組長會，對十項護理質量檢查項目進行分析討論，各質控組要指出主要問題及次要問題，對反復出現的問題，使用PDCA管理方法，確保護理質量持續(xù)改進，將檢查出的問題整理后以文字形式反饋科室。（2）每月統(tǒng)計十項護理質控項目檢查分數進行排名，對排名分數最低的兩項質控內容，進行分析整改，每月追蹤回顧上月質控得分最低項目的整改落實情況。（3）每月對全院護理組質控分數進行排名，由于護理單元大小不等、工作量不同，質量評價不能科學衡量科室的護理質量，繼而引進強制分布法計算護理質量指標。該方法依照質控組所得出的分值為原始值，從信息系統(tǒng)內提取每個護理單元當月的工作量，從入院、出院、病重、死亡、注射、輸血、輸液、床護比等12個方面進行計算該科室當月的工作量，以數值形式表達。根據強制分步布法，將全院護理單元分為三類，工作量過于飽和類 （系數為1.01）、工作量適中類（系數為1.0）及工作量不飽和類（系數為0.99），將系數乘以原始值最后得出該科室當月質控分數。采用強制分布法進行分數校正后，使質控排名更加客觀地反應可科室護理質量水平，依據質控排名，落實質控獎懲制度。每月將質量檢查結果向醫(yī)院質量管理中心匯報。（4）每季度進行1次季度質量分析，繪制十項質控項目得分趨勢圖，回顧上季度護理質量中存在的主要問題的整改落實情況，分析該季度護理質量中存在的主要問題，尋找原因，提出整改措施，確保護理質量持續(xù)改進。

1.5 完善護理質量管理模式 按照優(yōu)質護理示范工程及 《軍隊三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，全院所有護理單元落實以“患者為中心”的責任制整體護理，通過開展責任制整體護理，實現責任護士負責患者治療、護理、健康宣教、功能鍛煉及出院指導等全面、全程、連續(xù)化的護理，提升護理質量。

1.6 加強護理質量安全防范 護理部加強對護士安全風險防范、不良事件主動上報及分析方面的培訓。采取護理部及護士長采用對話—共識—決策法，針對不良事件主動上報制度進行探討并達成共識，提升不良事件主動上報率。發(fā)生不良事件后能主動上報，并在護士長例會上進行不良事件經驗教訓分享的科室，給予當月質控加0.5分。

通過對不良事件發(fā)生過程的分析、討論，找出流程和管理等方面的問題，透過事件本身來尋找問題的癥結，通過案例分析及流程持續(xù)改進，優(yōu)化工作程序，并組織全體護士認真學習、培訓，嚴格實施，確保護理質量不斷提高。

1.7 加快護理團隊和諧發(fā)展

1.7.1 進一步重視?？谱o理發(fā)展 重癥醫(yī)學科是一個綜合重癥監(jiān)護病區(qū)，集中多種先進診斷、監(jiān)護和治療設備與技術，配備床邊移動護士工作站，設備儀器定人定位管理，采用組長負責制，充分發(fā)揮組長骨干作用，危重癥患者提供規(guī)范的、高質量的生命支持，改善生活質量?？剖覍嵤┛冃Ч芾碇贫?，成立不同的專業(yè)護理小組為患者進行護理，對護理用具及被服進行改良，使危重患者護理質量得到保證。如：手術室每年高質量地完成上萬例手術，采用手術麻醉系統(tǒng)及電腦預約手術等多種信息化管理方式，并采用護士固定分組式工作方式配合醫(yī)師手術，分為6個?？平M：心胸外科組、骨科燒傷組、神經外科組、胃腸腔鏡組、五官科組。消毒供應中心對醫(yī)院所有重復使用醫(yī)療器械、物品等集中式供應，包括硬式內鏡的清洗、消毒、滅菌處理和軟式內鏡如胃鏡、腸鏡、纖支鏡、喉鏡等的清洗消毒工作，并使用了消毒包追溯管理系統(tǒng)，確保無菌包安全使用。

1.7.2 進一步發(fā)揮專業(yè)學組作用 （1）完善靜脈輸液護理團隊架構，該團隊積極開展各項活動，普及先進的靜脈輸血管理知識，從每個臨床科室吸納1名護士參與，團隊成員定期組織靜脈輸液管理知識及各種規(guī)范的培訓；重視科室對留置針的安全使用，規(guī)范PICC導管維護標準流程，先后在臨床開展巴德三向瓣模式PICC導管置入術，成立PICC門診，引進巴德B超引導機，解決了臨床穿刺難、化療藥物損傷嚴重、周期治療無法延續(xù)的難題，取得了良好的社會效益。（2）成立傷口護理團隊，13人參加傷口處理專業(yè)人員網絡培訓班并獲得培訓合格證書，提高了臨床科室壓瘡管理，規(guī)范壓瘡預測上報表、難免壓瘡上報表、院外帶入壓瘡上報表，加強傷口護理會診。（3）成立糖尿病專科團隊，開展糖尿病?？平逃n堂以及糖尿病?？谱o士咨詢活動。

1.8 完善信息系統(tǒng)管理平臺 隨著信息化技術在護理工作中的廣泛應用，醫(yī)院先后自主研發(fā)和引進多項軟件系統(tǒng)，包括有門診一卡通；自主掛號繳費系統(tǒng)；自動排隊叫號系統(tǒng)；住院預約登記系統(tǒng)；檢查預約登記系統(tǒng)；消毒供應中性消毒包追溯管理系統(tǒng)；手術麻醉系統(tǒng)；重癥監(jiān)護系統(tǒng)；整體護理系統(tǒng)；輸液數字標簽打印系統(tǒng)，新版醫(yī)護工作站；高危藥品管理系統(tǒng)；護士長管理手冊、在線考試系統(tǒng)，物資請領系統(tǒng)等，為提高臨床護理質量和護理工作效率，保證護理安全都起到了積極作用。

2 結果

在護理質量管理中實施多方位管理模式前后比較，筆者所在醫(yī)院的各項護理質量指標明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。患者滿意度調查結果顯示，實施后組非常滿意53例，滿意41例，總體滿意率為94.0%，明顯高于實施前組，兩組滿意率比較差異具有顯著性（P＜0.05，表2）。

表1 實施多方位管理模式前后各種護理質量指標情況比較（分，±s）

表1 實施多方位管理模式前后各種護理質量指標情況比較（分，±s）

注：與實施前比較，＊P＜0.05。

項目 合格分數 實施前 實施后急救物品管理質量 1 0 0 9 0.3 ± 2.4 9 8.7 ± 3.2＊危重患者護理質量 9 4 9 0.7 ± 3.6 9 7.6 ± 4.3＊基礎護理質量 9 5 9 1.3 ± 1.4 9 8.4 ± 2.6＊消毒隔離質量 9 4 9 3.7 ± 1.6 9 8.2 ± 2.3＊護理文書書寫質量 9 2 9 1.3 ± 2.4 9 8.5 ± 2.1＊健康教育質量 9 1 9 0.1 ± 2.5 9 9.2 ± 4.3＊護理技術操作質量 9 0 9 1.7 ± 2.3 9 8.6 ± 2.8＊病房管理質量 9 0 9 0.8 ± 1.6 9 8.3 ± 3.5＊護理服務質量 8 9 9 2.4 ± 2.1 9 8.7 ± 2.5＊

表2 實施多方位管理模式前后患者護理滿意度比較

3 討論

護理質量的持續(xù)改進是一個連續(xù)的、循環(huán)無終點的過程，也是護理質量管理的最終目標［5］。近年來，完善的質量評價體系確保醫(yī)院護理質量的穩(wěn)定發(fā)展，健全的管理制度、責任制整體護理的開展、?？萍皩I(yè)護理團隊的發(fā)展及信息系統(tǒng)的支持等多方位管理模式的實施，充分發(fā)揮了多功能效應，使醫(yī)院護理質量得到持續(xù)改進。結果顯示，實施多方位管理模式后，醫(yī)院的各項護理質量指標明顯改善，實施前、后比較，差異有統(tǒng)計學意義，并且患者的滿意度也明顯提高。因此，多方位的護理質量管理模式，是一種科學的護理質量改進的管理辦法，值得推廣應用。

［1］宋錦平，成翼卷，向代群.完善護理質量管理體系持續(xù)提高護理質量［J］.護理管理雜志，2006，6（5）：33－34.

［2］趙彩蓮，戴曉娜，葉志弘.組織機構在護理質量管理中的職能與效果［J］.浙江醫(yī)學，2008，30（9）：1013－1014.

［3］葉妙滿.參與式管理模式在科室護理質量控制中的應用和體會［J］.護理與康復，2010，9（2）：160－161.

［4］姚智萍，許月萍.持續(xù)質量改進在護理管理中的應用［J］.護理與康復，2004，3（6）：412－413.

［5］周建英.持續(xù)質量改進，提高護理管理水平［J］.護理研究：上旬版，2007，21（2）：358－359.

［2016－06－23收稿，2016－07－22修回］ ［本文編輯：劉立平］

R197.323

C

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.041

464000河南信陽，解放軍154醫(yī)院護理部（姜虹英），醫(yī)務處（孟翠靜），人力資源部（王洪萍）；250002山東濟南，原濟南軍區(qū)聯(lián)勤部門診部（呂明麗）

王洪萍，Email：313559024@qq.com