經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的術(shù)中護(hù)理*

江燕霞

(乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院 ，廣東 乳源瑤族自治縣　512700)

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經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的術(shù)中護(hù)理*

江燕霞

(乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院 ，廣東 乳源瑤族自治縣512700)

目的探討腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫護(hù)理配合的體會。方法總結(jié)2010年4月—2014年10月73例腎囊腫患者，按照腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療。結(jié)果腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫治療效果滿意。術(shù)中手術(shù)護(hù)士對各種設(shè)備的熟練安裝使用使手術(shù)進(jìn)行順暢，對機(jī)體組織損傷少，手術(shù)時間短，出血少，治愈率高，患者恢復(fù)快，相對的治療費(fèi)用減少，為家屬減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；早期下床活動，減輕了家人照顧重?fù)?dān)；病區(qū)護(hù)理人員在術(shù)后護(hù)理工作減輕。注重了腔鏡器械的保養(yǎng)，腔鏡的使用壽命延長，使腔鏡手術(shù)長期有效的開展。結(jié)論腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)在治療過程中創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后可及時恢復(fù)，效果明顯。

腹腔鏡；腎囊腫；去頂減壓；護(hù)理

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2010年4月—2014年10月73例腎囊腫患者，按照腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療。

1.2方法德國蛇牌腹腔鏡一套，腹腔穿刺套裝，常規(guī)消毒滅菌布包、器械物品、敷料包等無菌物品。

1.2.1術(shù)前訪視做好患者的心理評估,有的患者對此種手術(shù)方法不十分了解,思想上有所顧慮,擔(dān)心手術(shù)技術(shù)是否成熟,術(shù)后恢復(fù)是否順利,有的擔(dān)心住院費(fèi)用過高,尤其是家庭經(jīng)濟(jì)困難者,對這方面比較在意,加上對手術(shù)的恐懼心理,術(shù)前患者的這些焦慮和恐懼如果得不到解決,將會影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù),我們要根據(jù)不同病人的心理特點,作耐心細(xì)致的解釋,向患者及家屬介紹醫(yī)院及主管醫(yī)生的技術(shù)水平,介紹手術(shù)的必要性、麻醉方法、詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、及注意事項、手術(shù)方式、手術(shù)過程，并讓手術(shù)后已康復(fù)的患者現(xiàn)身說法讓患者了解微創(chuàng)腔鏡手術(shù)操作過程及其優(yōu)越性，能更好的配合手術(shù)。

1.2.2術(shù)前健康宣教及健康評估囑患者戒煙酒等不良嗜好，注意保暖，避免風(fēng)寒，預(yù)防感冒。督促病人盡快完善各項術(shù)前檢查，對患者的全身情況初步評估，如體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、過敏史，既往健康狀況，有高血壓病史、心臟病史、糖尿病史等情況者，盡快完成血壓、血糖等檢查，并報告醫(yī)師，按醫(yī)囑作相應(yīng)處理。

1.2.3術(shù)前備皮及禁食做好術(shù)前皮膚的清潔與備皮后囑患者沐浴，換上寬松內(nèi)衣褲。交待術(shù)前晚餐進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)前10 h開始禁食，并要保證充足的睡眠，如因過度焦慮出現(xiàn)入睡困難可根據(jù)醫(yī)囑給予安眠藥口服。

1.2.4常規(guī)安全核對制度接患者入室，建立靜脈通道，根據(jù)患者情況，必要時協(xié)助麻醉師行深靜脈穿刺留置術(shù)。配合麻醉師進(jìn)行麻醉，行氣管插管術(shù)。做好術(shù)前留置尿管。

1.2.5患者麻醉后患者取健側(cè)臥位90°，兩手臂向前伸展放于雙層托手架上，約束帶固定雙上肢；頭部下方墊高約20 cm后再放上頭圈，耳廓置于頭圈空隙處;胸背部兩側(cè)各墊一大軟墊，用骨盆固定架固定，防止身體傾斜晃動，兩腿之間墊一軟墊，健側(cè)下肢屈曲60°～70°；背部靠近手術(shù)臺邊,墊高腰部的姿勢。要注意腋窩墊軟枕，距腋窩10 cm根據(jù)患者的體形選擇合適的軟墊，以減少腋下、胸腔等部位的受壓，保證胸廓舒縮正常，維持正常的靜脈回流，擺放體位時，應(yīng)仔細(xì)檢查患者身體每個受力點的情況，對于瘦弱的患者，在骨隆突處加墊海綿墊，以緩解局部壓力。

1.3器械護(hù)士的配合術(shù)前清點核對器械，認(rèn)真檢查手術(shù)物品是否準(zhǔn)備齊全，做好腹腔鏡與腔內(nèi)攝像機(jī)、攝像頭、光源裝置、高頻電刀裝置、氣腹機(jī)設(shè)備、脈沖灌流裝置設(shè)備的連接。并進(jìn)行測試。配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，輔好無菌巾和手術(shù)單，高頻電刀、吸引器等器械放入腹腔鏡固定器內(nèi)，用布巾鉗固定在手術(shù)床上。協(xié)助醫(yī)生置入氣囊，注入氣體500～600 ml，放置3～4 min，取出氣囊，使用穿刺裝置建立后腹膜腔途徑，手術(shù)通道建立合適，傳遞先給予10 mm Troca建立鏡頭通道置入觀察鏡。傳遞給予5 mm Troca建立操作通道向腹腔內(nèi)注入CO2建立氣腹，按醫(yī)囑調(diào)整氣腹流量，調(diào)節(jié)壓值使氣腹腔內(nèi)壓力維持在10～12 mmHg，觀察有無皮下氣腫的發(fā)生。器械護(hù)士要精神力集中，掌握腔鏡?？破餍档姆诸惡褪褂?，根據(jù)屏幕顯示快速準(zhǔn)確的傳遞器械，積極主動配合手術(shù)，始終保持術(shù)野的清浙，可用60～80 ℃的熱水或碘伏紗布及時擦拭鏡頭去霧。巡回護(hù)士術(shù)中密切注意患者的生命體征情況，觀察腹腔鏡與顯示器亮度、清晰度的工作狀態(tài)，手術(shù)開始后要嚴(yán)格控制氣腹壓值，一般保持在10～12 mmHg.要觀察數(shù)值變化有無漏氣情況，高頻電刀使用中注意患者安全防護(hù)，進(jìn)行有效的質(zhì)量管理。

1.4術(shù)畢清點核對器械無誤，做好標(biāo)本的送檢。配合麻醉師護(hù)送患者返回病房。關(guān)閉顯示器及各種裝置電源及時歸位放置。關(guān)閉時應(yīng)先關(guān)閉設(shè)備，儀器的電源再關(guān)閉總電源。術(shù)后將所用器械關(guān)節(jié)拆開，嚴(yán)格按腹腔鏡器械的清潔消毒流程進(jìn)行浸泡、超聲清洗、干燥、保養(yǎng)、包裝、滅菌。光源導(dǎo)線要用75%的酒精紗布擦拭清潔并晾干，存放時不可折疊及過度彎曲，要放在專用的器械裝槽中，應(yīng)環(huán)型無角度盤旋。

1.5術(shù)后按全麻病人常規(guī)術(shù)后護(hù)理，去枕平臥頭偏一側(cè)，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。術(shù)后24 h密切觀察患者的生命體征。術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)可改半坐臥位，以利于腹膜后引流。引流管按無菌技術(shù)接引流袋，仔細(xì)妥善放置，用別針固定于床邊，防脫落和折疊、受壓影響引流管的通暢。仔細(xì)觀察引流液的性狀。術(shù)后24 h可起床，當(dāng)日可進(jìn)半流質(zhì)，24 h可改普食。

1.6腹腔鏡是精密的儀器器械拆裝零件多，管腔細(xì)長術(shù)后要注重腹腔鏡的清洗消毒及保養(yǎng)和保管。做到專人管理和定點放置，定期檢修保養(yǎng)。在接臺手術(shù)中，腔鏡的徹底清洗是保證有效消毒的關(guān)鍵。有傳染病的患者手術(shù)需安排在當(dāng)天手術(shù)的最后。安全快捷的消毒使手術(shù)周期縮短，增加手術(shù)臺的周轉(zhuǎn)率，增加手術(shù)量。

2　結(jié)　果

我院自2010年4月至2014年10月已開展腹腔鏡下經(jīng)后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)73例，結(jié)果 73例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間35～130 min，術(shù)后1～2 d拔除引流管，無出血及感染等并發(fā)癥。術(shù)后住院4～8 d，平均5.3 d。術(shù)后隨訪3～24個月,平均13個月，無復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者在術(shù)后1～2 d可下床行走。

3　討　論

隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)成為治療腎囊腫的主要方法，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)具有多種優(yōu)點，是一種安全有效的治療方法， 手術(shù)通過鏡頭連接顯像設(shè)備直視損傷比開放性手術(shù)小，手術(shù)定位準(zhǔn)確，圖像清晰，穿刺通道小，術(shù)中手術(shù)護(hù)士對各種設(shè)備的熟練安裝使用使手術(shù)進(jìn)行順暢，對機(jī)體組織損傷少，手術(shù)時間短，出血少，治愈率高，患者恢復(fù)快，相對的治療費(fèi)用減少，為家屬減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；早期下床活動，減輕了家人照顧重?fù)?dān)；病區(qū)護(hù)理人員在術(shù)后護(hù)理工作減輕。注重了腔鏡器械的保養(yǎng)，腔鏡的使用壽命延長，使腔鏡手術(shù)長期有效的開展。同時降低醫(yī)院醫(yī)療成本

隨著該項目在我院的開展，給我院手術(shù)室的護(hù)理配合帶來了新的技術(shù)與理論知識的更新。

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江燕霞(1978—)，女，乳源瑤族自治縣人 ，大專， 主要從事臨床護(hù)理工作。

R473

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1004-7115(2016)04-0458-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.042

2016-01-10)