風險管理在門診手術(shù)室護理安全管理中的應用

廣東省開平市中心醫(yī)院（529300）梁淑玲 黃麗嫻

風險管理是指對患者，工作人員，探視者可能傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程，護理安全管理是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標，是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是護理管理中的重要內(nèi)容。如何保證護理安全，發(fā)現(xiàn)風險隱患和降低護理風險系數(shù)是護理管理者的首要任務(wù)。為保證護理安全，本院自2013年5月開始將風險管理應用于門診手術(shù)室護理管理中收到一定成效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 一般材料及方法

1.1 一般資料 抽取我院門診2013～2014年門診手術(shù)患者98例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各49例，對照組中男28例，女21例，年齡6～73(45.7±12.4)歲，觀察組中男29例，女20例，年齡7～72（46.1±13.4）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 門診手術(shù)室護理風險的識別 風險識別是風險管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，分析門診手術(shù)過程中可能發(fā)現(xiàn)的安全事故，組織科室護士進行討論，聽取同事意見，分析住院手術(shù)病人發(fā)生護理不良事件的原因和潛在的不安全因素，有以下幾方面的風險：①術(shù)前準備不夠充分；②醫(yī)護人員責任心不強、法律意識淡薄、服務(wù)態(tài)度不好與溝通不良等；③意外因素如：跌倒、墜床、誤傷等；④標本錯誤或遺失；⑤院內(nèi)感染。

1.2.2 門診手術(shù)室護理風險分析 風險分析是在風險識別的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)在和潛在的護理風險產(chǎn)生的過程及原因，為制定風險管理計劃提供依據(jù)包括人為因素和系統(tǒng)因素，人為因素主要有醫(yī)護人員風險意識和抗風險能力不強，法律意識淡薄，?？苹A(chǔ)知識不扎實，經(jīng)驗不足，專業(yè)技術(shù)水平不高，系統(tǒng)因素主要有管理機制不完善，工作流程及監(jiān)控制度不完善，服務(wù)環(huán)境及設(shè)備缺陷等。

1.2.3 門診手術(shù)室護理風險的預防措施 建立健全的制度和護理規(guī)范，根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)管理制度、要求制定和健全各項護理規(guī)章制度，規(guī)范各班各人員的職責及工作流程和標準，其中包括門診手術(shù)室搶救制度；手術(shù)室清點制度；標本管理制度；手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度；手術(shù)預防制度；火災、停電、停水等突發(fā)事件應急預案，還增加了護理告知簽名制度，使護理工作門診手術(shù)室風險管理做到有章可循，有據(jù)可依，按章辦事。

1.2.4 加強護士的風險意識 采用多種渠道組織全科護士深刻學習理解《醫(yī)療事故處理條例》、《護士法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》及法律法規(guī)的知識，認清護理工作中可能存在的安全隱患及可能引發(fā)的法律問題，發(fā)現(xiàn)差錯及時組織討論，而從中吸取教訓、強化意識及管理業(yè)務(wù)培訓；加強對每位護士進行相關(guān)理論知識的學習和操作技能的培訓，并進行考核，及格才可上崗，護理人員在不斷提高理論知識的同時，應更加重視實踐經(jīng)驗的積累，不斷提高業(yè)務(wù)水平，以滿足病者的要求。定期監(jiān)控：每日定期對門診手術(shù)室的空氣、物體表面，工作人員的手使用中的消毒液及無菌包進行抽樣檢測，護士長要經(jīng)常巡查、監(jiān)督工作和制度落實情況，并將監(jiān)控的重點放在各種醫(yī)療護理差錯、糾紛的易發(fā)環(huán)節(jié)上，努力把護理風險降低。增強服務(wù)意識，加強宣教，強調(diào)要以病人為中心，樹立人文關(guān)懷的服務(wù)意識，熱情為病人服務(wù)，掌握醫(yī)患溝通的技巧，在與患者進行交流的過程中了解病人的需求，力求為每一位患者制定合適的護理措施，使其得到舒適的護理，建立病人對醫(yī)護人員的信任感，使其密切配合，以減少糾紛的發(fā)生。

1.3 效果評價 護理風險管理效果評價是信息反饋，是對風險處理條例的適用性和效益進行分析、檢查、修正和評估，本科室實施風險管理后進行風險管理效果評價，內(nèi)容包括患者滿意度、護理缺陷、護理質(zhì)量、不良事件等。

2 結(jié)果

實驗組有49例對醫(yī)療工作和服務(wù)的評價為優(yōu)或良，優(yōu)良率為100%，無一例為差，而對照組，有42例評價為優(yōu)或良，優(yōu)良率86%，有7例回答為差，占14%，兩組比較具有顯著差異性，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)合以上的臨床研究結(jié)果，護理風險管理的實施，有效的提高了患者們滿意度，降低了護理缺陷、不良事件、及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)都在努力提升自己的醫(yī)療質(zhì)量，要做到硬件軟件上的同步提高，護理工作的服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個重要組成部分，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)給護理工作提出了更高的要求。門診護理起到了窗口性的作用，門診的患者流動性大，護理工作內(nèi)容大，護理壓力大，也是糾紛容易發(fā)生的地方，門診作為一個醫(yī)患關(guān)系的重要紐帶，患者就診時對醫(yī)院的第一印象非常重要。

門診手術(shù)具有流動性大、手術(shù)患者分散、環(huán)境復雜、術(shù)前術(shù)后不能很好的管理，是風險管理的高危類別，要正確識別潛在的風險并分析其危險因素，降低風險的發(fā)生，另外增強護理人員的法律意識及自我保護意識，提高自己的業(yè)務(wù)水平及技能是保證護理安全的基礎(chǔ)，護長要定期監(jiān)督和檢查，使每個護理人員做到按章辦事，各司其職、各負其責，重視事前控制，防范于未然是實現(xiàn)護理安全的重要保障。

我們通過長期的臨床實踐總結(jié)出了一套優(yōu)化的護理管理辦法，通過全面、系統(tǒng)的管理，建立良好的護理服務(wù)模式，充分考慮患者的心理、社會、病情等綜合需求，制定個體化干預措施，改善患者抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒，更積極地配合治療。本研究通過應用門診手術(shù)室手術(shù)評價，結(jié)果顯示，病者的滿意度大大提高，有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我院門診就診的投訴護理人員現(xiàn)象明顯減，這從一定程度上對我們護理人員的操作規(guī)范化知識的要求也提高了，所以定期對護理工作的培訓也是非常必要的。我們加大了對門診護士的專業(yè)化培訓力度，定期進行業(yè)務(wù)培訓，傳授新的理論知識和操作技能，在提高門診護理水平的同時，也大大提高了護士的職業(yè)責任感和自豪感，促使護理工作趨向于專業(yè)化和規(guī)范化。

綜上所述，給門診手術(shù)患者提供安全有效護理服務(wù)，應用門診手術(shù)室規(guī)范化制度管理，可以進一步提升患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度，增強患者對于治療的信心，對醫(yī)護人員的信任，減少了門診手術(shù)室差錯，從而提高護理質(zhì)量。