42例重型手足口病臨床診治特點(diǎn)及病原學(xué)分析

劉陽(yáng) 杜曾慶 甘泉 潘小坤

（云南省昆明市兒童醫(yī)院感染科 昆明 650034）

42例重型手足口病臨床診治特點(diǎn)及病原學(xué)分析

劉陽(yáng) 杜曾慶#甘泉 潘小坤

（云南省昆明市兒童醫(yī)院感染科 昆明 650034）

目的：總結(jié)重型手足口?。℉FMD）臨床診治經(jīng)驗(yàn)及病原學(xué)分析。方法：對(duì)我科2016年6月收治住院的42例重型HFMD，均給予甘露醇脫水降顱壓、短期應(yīng)用激素、抗病毒選用熱毒寧、a-1b干擾素霧化治療及對(duì)癥、支持治療。病情嚴(yán)重3例（7.14%）加用了靜脈丙種球蛋白治療。結(jié)果：本組病例中39例做糞便RT-PCR檢查：檢出EV71 14例（35.90%）；CA6 13例（33.33%）；CA16 6例（15.38%），1例左下肢癱瘓患兒其病原為CA16。經(jīng)積極治療，41例臨床治愈。本組病例退熱時(shí)間0.5～2.5 d，平均退熱時(shí)間0.93 d。平均住院天數(shù)5.81 d。1例左下肢癱瘓患兒出院時(shí)左下肢肌力由Ⅱ級(jí)恢復(fù)到Ⅳ級(jí)，好轉(zhuǎn)出院10 d后復(fù)查癱瘓治愈。結(jié)論：目前HFMD己成為兒科常見(jiàn)、危害兒童健康的重要腸道傳染病，重型HFMD病原以EV71、CA6、CA16感染為主，CA6（33.33%）病例增多臨床應(yīng)引起重視。早期發(fā)現(xiàn)、診斷、及時(shí)治療重型HFMD，阻斷病情進(jìn)展，是最大限度降低HFMD病死率、致殘率的關(guān)鍵。

手足口??；重型；兒童；病原學(xué)

目前手足口病（Hand Foot and Mouth Disease，HFMD）己成為兒科最常見(jiàn)的多病原體引起的兒童腸道傳染性疾病。近年來(lái)該病的發(fā)病率及重癥病例呈上升趨勢(shì)。我院為云南省、昆明市收治重癥手足口病定點(diǎn)醫(yī)院。我科2015年6月中收治住院42例重型HFMD（神經(jīng)系統(tǒng)受累期、并腦炎），均符合衛(wèi)生部腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）［1］重型病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料重型42例，男24例，女18例，男女比例為1.33∶1；發(fā)病年齡范圍為5個(gè)月～5歲4個(gè)月，其中＜1歲11例，1～2歲16例，2～3歲11例，3～4歲1例，4～5歲2例，＞5歲1例；病人來(lái)自昆明市區(qū)13例，農(nóng)村10例，昆明郊縣城鎮(zhèn)5例，郊縣農(nóng)村9例，專縣城鎮(zhèn)1例，?？h農(nóng)村4例。均有發(fā)熱，發(fā)熱天數(shù)0.5～5.0 d，平均發(fā)熱1.74 d，體溫38.7～40.5℃，其中＜39.0℃1例，39.0～40.0℃35例，＞40.0℃6例。病例均有口腔黏膜皰疹或潰瘍，手心、足心斑丘疹、皰疹，同時(shí)還并有臀部、膝部皮疹3例。病例均有精神、飲食差，其中易驚33例，嘔吐19例，肢體抖動(dòng)5例，嗜睡7例，煩燥5例，抽搐4例，頭痛2例，咳嗽6例，腹瀉4例。左下肢癱瘓1例，左膝反射消失，左下肢肌力Ⅱ級(jí)。頸部抵抗42例，雙膝反射亢進(jìn)41例。

1.2 輔助檢查血白細(xì)胞檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高＞10.0×109/L（最高21.6×109/L）及中性升高7例，其中＞20.0×109/L1例，治療后4例復(fù)查正常；白細(xì)胞總數(shù)正常、分類中性升高15例；白細(xì)胞總數(shù)及分類正常19例；白細(xì)胞總數(shù)降低1例，為3.7×109/L。CRP檢查：＜10 mg/L（正常）33例，＞10 mg/L 9例，最高1例達(dá)達(dá)39.6 mg/L，治療后復(fù)查正常。全部病例肝、腎功能、心肌酶檢查均正常。血糖檢查：33例正常；9例（21.43%）升高，其中＜10.0 mmol/L 8例，10.0 mmol/L 1例。胸片檢查37例：雙肺紋理增多25例；支氣管肺炎2例，胸片正常10例。腦電圖檢查38例：異常（彌漫性慢波增多）28例（73.68%）；正常10例。頭顱CT檢查28例：異常（腦溝回不同程增寬、增深）12例（42.86%）；正常16例。腦脊液檢查38例：其中正常12例（31.58%）；腦脊液異常26例（68.42%）中腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高51例（12～197）×106/L。

1.3 病原學(xué)檢查結(jié)果39例做糞便RT-PCR檢查：檢出EV71 14例（35.90%）；柯薩奇病毒22例（56.41%），其中CA（柯薩奇病毒）16 6例，CA10 2例；CA6 13例；CA2 1例，占柯薩奇病毒的59.09%，1例左下肢癱瘓患兒其病原為CA16；陰性3例。

1.4 治療方法根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查入院當(dāng)天確診重型HFMD，均給予甘露醇脫水降顱壓、胞磷膽堿營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，41例短期應(yīng)用激素，1例癱瘓激素應(yīng)用16 d，抗病毒治療選用熱毒寧、a-1b干擾素（IFN-a1b）霧化治療。3例（7.14%）加用了靜脈丙種球蛋白治療，其中5 g 2例，20 g 1例（癱瘓病例）。8例（19.05%）并有支氣管炎、肺炎加用了1聯(lián)抗生素治療。本組病例抗病毒分別選用熱毒寧、a-1b干擾素霧化治療。血糖高的9例均未給予降血糖處理。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療，全部病例臨床癥狀很快消失，41例臨床治愈出院，1例左下肢癱瘓患兒出院時(shí)左下肢肌力由Ⅱ級(jí)恢復(fù)到Ⅳ級(jí)，好轉(zhuǎn)出院，出院后繼服潑尼松、胞磷膽堿，10 d后復(fù)查，活動(dòng)自如，左膝反射存在，左下肢肌力Ⅴ級(jí)，臨床治愈。本組病例退熱時(shí)間0.5～2.5d，平均退熱時(shí)間0.93d。除1例住院時(shí)間為15d外，其余住院時(shí)間為5～8d，總平均住院天數(shù)5.81d。

3 討論

HFMD遍及全世界，是由20多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以EV71、CA16為多見(jiàn)。目前HFMD已經(jīng)成為兒科常見(jiàn)危害兒童健康的重要腸道傳染病，其危害程度不亞于任何兒童傳染?。?］。重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險(xiǎn)。其發(fā)病率和病死率有逐年增加的趨勢(shì)。死亡主要原因?yàn)樯窠?jīng)源性肺水腫、肺出血、腦干腦炎、呼吸循環(huán)衰竭。對(duì)兒童而言其危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)“非典”及“甲流”，臨床應(yīng)引起高度重視［3］。

本組病例均在手足口病普通型基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)（并發(fā)腦炎），手足口病臨床分為5期，本組病例為第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1～5 d內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈［4］。本組病例中1例出現(xiàn)左下肢癱瘓。全部病例入院當(dāng)天確診重型HFMD，均給予甘露醇脫水降顱壓、胞磷膽堿營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，41例短期應(yīng)用激素，1例癱瘓激素應(yīng)用16 d。抗病毒治療選用靜脈滴注熱毒寧、a-1b干擾素（IFN-a1b）霧化治療。本組病例中3例（7.14%）加用了靜脈丙種球蛋白治療，1例左下肢癱瘓患兒給予靜脈丙種球蛋白2 g/kg治療，其余2例病情嚴(yán)重者靜脈丙種球蛋白用量分別為5 g。

熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子提取物制成的純中藥制劑，功效為清熱解毒，具有廣譜的抗病毒、抗菌作用。是衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010版）抗病毒推薦用藥。IFN-a1b是世界上第一個(gè)采用中國(guó)人干擾素基因克隆和表達(dá)的基因Ⅰ工程類新藥，具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用。霧化吸入IFN-a1b用于重癥手足口?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)受累期）的治療，可以改善患兒的臨床表現(xiàn)，起到阻斷病情進(jìn)展作用。對(duì)2期病例（并發(fā)腦炎）要高度重視、嚴(yán)密觀察病情變化。經(jīng)積極抗病毒、脫水降顱壓、對(duì)癥支持治療，本組病例退熱時(shí)間0.5～2.5 d，平均退熱時(shí)間0.93 d。除1例住院時(shí)間為15 d外，其余住院時(shí)間為5～8 d，總平均住院天數(shù)5.81 d。縮短了住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，取得了滿意療效，未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

本組病例中39例做糞便RT-PCR檢查提示重型病例以EV71、CA6、CA16為主，CA6增多，臨床應(yīng)引起重視。綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療重型HFMD患兒，阻斷病情進(jìn)展，是最大限度降低HFMD病死率、致殘率的關(guān)鍵。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）［M］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2011.1-10

［2］劉春峰.淺談對(duì)小兒重癥手足口病的一些認(rèn)識(shí)［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：4-7

［3］杜曾慶，王美芬，柳瓊，等.危重型手足口病142例臨床治療分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（18）：11-13

［4］陸國(guó)平.重癥手足口病神經(jīng)源性肺水腫的診治［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：8-10

R725.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.029

2016-08-09）

#通訊作者：杜曾慶，E-mail：duzengqingkm@126.com