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    60例胃食管反流疾病患者的護(hù)理觀察

    2016-04-04 20:30:24江蘇省江陰市人民醫(yī)院214400沈菊
    首都食品與醫(yī)藥 2016年14期
    關(guān)鍵詞:誘因質(zhì)子泵食管炎

    江蘇省江陰市人民醫(yī)院(214400)沈菊

    胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease, GERD)為消化內(nèi)科常見疾病,是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀。近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變,GERD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),并引起各種并發(fā)癥,如糜爛性食管炎、非糜爛性食管炎等,增加治療難度[1]。GERD治療方法主要包括藥物治療、外科治療及內(nèi)鏡下治療,且各科學(xué)者對(duì)GERD治療方案不盡相同。本研究通過對(duì)60例GERD患者臨床資料作回顧性分析,總結(jié)引起GERD的誘因并結(jié)合誘因提出相應(yīng)護(hù)理措施,取得較好的療效,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析近年來于我科住院的60例GERD患者臨床資料,男37例,女23例,年齡21~65歲,平均(42.4±5.6)歲,患者以燒心、反酸、吞咽困難、胸骨后疼痛為主訴癥狀,胃鏡下見反流性食管炎,24h食管PH監(jiān)測(cè)和質(zhì)子泵抑制藥試驗(yàn)有1項(xiàng)陽性者,排除有上消化道出血、消化性潰瘍、有嚴(yán)重心、腦、肺、腎及肝臟疾病者、妊娠及哺乳期,藥物過敏者及其他器質(zhì)性病變者和無法接受胃鏡檢查者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 誘因分析 GERD主要是由于患者長期飲食和生活習(xí)慣不規(guī)律造成,我們根據(jù)患者主訴或查閱患者臨床資料總結(jié)引起胃食管反流病的相關(guān)誘因。

    1.2.2 治療 全組患者確診后在改變生活方式和飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上給予藥物治療,治療藥物主要包括抑酸藥及促胃腸動(dòng)力藥物,之后采用質(zhì)子泵抑制劑給予3~8周的維持治療。

    1.3 療效指標(biāo) 痊愈:臨床癥狀消失,且不影響正常工作生活;緩解:臨床癥狀尚存在,但不影響正常工作生活;無效:癥狀嚴(yán)重且嚴(yán)重影響生活。臨床總有效率=(痊愈+緩解)/60×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 GERD誘因統(tǒng)計(jì)結(jié)果 全組60例GERD患者引起反流癥狀的常見誘因:睡前進(jìn)食40例(66.7%);飲酒39例(65%);便秘37例(61.7%);進(jìn)食過量25例(41.7%);刺激性食物16例(26.7%);受涼15例(25%);酸性飲料10例(16.7%)。

    2.2 治療效果 隨訪6個(gè)月后臨床效果統(tǒng)計(jì)為:痊愈39例(65%),緩解18例(30%),無效3例(5%),臨床總有效率為95%。

    3 護(hù)理體會(huì)

    有研究表明反流性食管炎患者存在胃固體排空延遲使近端胃擴(kuò)張,易誘發(fā)胃食管反流[2]??诜賱?dòng)力藥可促進(jìn)胃、食管排空而減少胃食管反流,目前臨床上多使用多潘立酮、莫沙必利等促動(dòng)力藥[3]。由于GERD臨床癥狀多樣性,且容易復(fù)發(fā),病人需反復(fù)就診,不僅給病人帶來軀體上的痛苦,而且可造成巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其癥狀頻繁出現(xiàn)導(dǎo)致病人生活質(zhì)量和工作效率下降,給社會(huì)帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且容易導(dǎo)致患者焦慮抑郁等負(fù)面心理情緒。

    本組60例GERD患者經(jīng)隨訪6個(gè)月后臨床總有效率達(dá)到95%。常見的反流誘因?yàn)樗斑M(jìn)食、飲酒、便秘、進(jìn)食過量。我們結(jié)合GERD誘因總結(jié)以下護(hù)理體會(huì):GERD患者護(hù)理首先應(yīng)指導(dǎo)患者改變生活方式和飲食習(xí)慣,護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的主訴,適時(shí)給予安慰,鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者,強(qiáng)調(diào)GERD的可治性且效果理想,向患者介紹效果良好的病例,取得其信任和配合。飲食指導(dǎo)主要是避免高脂肪飲食,少量多餐,改掉不良的飲食習(xí)慣,減少刺激性食物的攝入,如蔥、蒜、咖啡、濃茶等,戒煙忌酒,指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的堿性食物及水果,如軟飯、面條、香蕉等,以減少刺激胃酸分泌及胃酸對(duì)食管黏膜的刺激,降低食管下段括約肌壓力。生活習(xí)慣方面應(yīng)指導(dǎo)患者增加運(yùn)動(dòng)量,控制體重,根據(jù)患者的年齡、性別及體力情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式,如跑步、游泳、打球等,避免肥胖增加腹腔內(nèi)壓力、胃食管括約肌壓力梯度、食管裂孔疝發(fā)生率,減輕體重可減少反流發(fā)生。睡前3h不進(jìn)食,避免餐后平臥,睡覺時(shí)抬高床頭25cm,減少遠(yuǎn)段食管酸暴露時(shí)間。此外,叮囑患者按時(shí)按量服藥,尤其是質(zhì)子泵抑制劑類藥物宜餐后和睡前服用,促胃動(dòng)力藥物應(yīng)餐前半小時(shí)服用,以取得最佳效果。護(hù)理人員還應(yīng)針對(duì)不同病程和文化程度的患者采取個(gè)性化的信息支持等干預(yù)措施,用通俗易懂的語言與患者交流,針對(duì)患者的心理特點(diǎn),因勢(shì)利導(dǎo),指導(dǎo)病人積極應(yīng)對(duì)疾病不確定感,將其轉(zhuǎn)化成一種積極的因素,從而有利于病人疾病的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后和治療依從性,減輕病人的疾病不確定感,從而降低其焦慮情緒。

    綜上所述,對(duì)GERD患者的治療護(hù)理中,應(yīng)盡可能提高其生活質(zhì)量,幫助患者改變生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu),將健康教育貫穿于治療的始終,可有效改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量,提高其治療依從性。

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