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    小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度臨床關(guān)系的研究

    2016-04-04 19:09:56江蘇省常州市兒童醫(yī)院小兒外科常州213003李繼紅
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:腸套疊腸壁灌腸

    江蘇省常州市兒童醫(yī)院小兒外科(常州213003) 梅 毅 李繼紅 張 靜 高 敏#

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    小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度臨床關(guān)系的研究

    江蘇省常州市兒童醫(yī)院小兒外科(常州213003) 梅 毅 李繼紅△張 靜▲高 敏▲#

    目的:觀察小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度變化的臨床關(guān)系。方法:選取腸套疊患兒82例,入選患兒均采用透視下檢查,測量套疊外層腸壁厚度并記錄,然后在透視引導(dǎo)下行空氣灌腸整復(fù),觀察患兒整復(fù)成功率。結(jié)果:82例患兒鏡超聲測定65例水腫腸壁厚度<8mm,12例水腫腸壁厚度在8~12mm,5例腸壁厚度>12mm。82例患兒中,水腫腸壁<8mm整復(fù)成功率為98.0%,水腫腸壁8~12mm整復(fù)成功率為66.0%,水腫腸壁>12mm整復(fù)成功率為40.0%。結(jié)果:小兒腸套疊空氣灌腸與水腫腸壁厚度呈反比;小兒腸套疊復(fù)位成功率為90.24%,首次復(fù)位成功率為55.4%,48h內(nèi)復(fù)套率為9.8%,穿孔率為5.4%。結(jié)論:小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度關(guān)系密切,患兒整復(fù)前應(yīng)該加強(qiáng)超聲檢查判斷整復(fù)難度,提高小兒腸套疊整復(fù)安全性。

    腸套疊是臨床上常見的兒科急腹癥,該疾病在2歲以下嬰幼兒中比較普遍,且近年來該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1]?;純喊l(fā)病后由于腸系膜血管長時(shí)間受到擠壓,導(dǎo)致腸管供血發(fā)生障礙,從而造成腸壁出現(xiàn)淤血、水腫、壞死等,嚴(yán)重者將威脅患兒生命[2]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]:腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度關(guān)系密切,但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。為了探討小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度變化的臨床關(guān)系。選取2015年1月至2016年7月醫(yī)院診治的腸套疊患兒82例,報(bào)道如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選取2015年1月至2016年7月醫(yī)院診治的腸套疊患兒82例,男51例,女31例,年齡2個(gè)月至11歲,平均4.5±2.4歲,病程4~78h,平均32.1±2.5h。入選患兒均符合腸套疊臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)過彩色超聲、空氣灌腸整復(fù)或手術(shù)證實(shí),入院后均伴有不同程度的哭鬧不止、嘔吐、便血等。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患兒、家屬同意,試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn),患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2 方 法 入選患兒均采用彩色多普勒超聲檢查,測量套疊外層腸壁厚度并記錄,然后在透視引導(dǎo)下行空氣灌腸整復(fù)方法:①儀器:GE P6彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率有兩種,中、低頻探頭頻率為3.5~6.0MHz,線陣高頻探頭為7~10MHz。②治療:在放射科X線透視機(jī)房,均有兒外科醫(yī)師在場指導(dǎo)。經(jīng)患者肛門插入F16一次性使用導(dǎo)尿管,氣囊內(nèi)充入20~30ml氣體防止氣囊脫出。采用JS-628電腦遙控灌腸整復(fù)儀注氣,選用6kPa為起始充氣壓力,然后逐漸增加壓力,一般不超過10kPa[4],腸套疊的套頭在氣柱頂端形成杯口征時(shí)點(diǎn)片,維持壓力,杯狀缺損影或腫塊影逐漸退縮直至消失,小腸突然呈“爆米花”狀充氣或逐漸充滿氣體,小腸充氣呈網(wǎng)格狀,說明患者整復(fù)成功[5],再次點(diǎn)片。壓力維持15min杯口影固定或不消失,小腸未見充氣者表示整復(fù)失敗,點(diǎn)片留證。

    結(jié) 果

    1 小兒腸套疊超聲測定 82例患兒鏡超聲測定65例水腫腸壁厚度<8mm,12例水腫腸壁厚度在8~12mm,5例腸壁厚度>12mm。

    2 小兒腸套疊空氣灌注整復(fù)與水腫腸壁厚度的關(guān)系 82例患兒中,水腫腸壁<8mm64例整復(fù)成功率為98.0%,水腫腸壁8~12mm8例整復(fù)套成功率為66.0%,水腫腸壁>12mm2例整復(fù)成功率為40.0%。

    3 小兒腸套疊復(fù)位成功率、首次復(fù)位成功率、48h內(nèi)復(fù)套及穿孔率 小兒腸套疊74例復(fù)位成功率為90.24%,首次復(fù)位41例成功率為55.4%,48h內(nèi)復(fù)套8例復(fù)套率為9.8%,穿孔率4例為5.4%。

    討 論

    腸套疊是臨床上常見的疾病,該疾病在兒科門診中比較普遍,主要是由于腸管、腸系膜進(jìn)入相鄰的腸腔產(chǎn)生的機(jī)械性腸梗阻?;純喊l(fā)病后主要以嘔吐、腹部包塊等為主,部分患兒發(fā)病后由于胃腸道蠕動功能紊亂或者回盲部位活動幅度過大等進(jìn)一步加劇疾病[6]。現(xiàn)代病理研究顯示:腸套疊主要是由于患兒機(jī)體內(nèi)近端腸套管進(jìn)入遠(yuǎn)端腸腔形成最外層套筒,再加上中間部位的嵌入和最里層形成三層套筒,超聲下橫切面提示“同心圓征”,縱切面提示“套筒征”及“假腎征”[7]。

    超聲是臨床上小兒腸套疊常用的診斷方法,該方法診斷符合率可達(dá)到100.0%。本研究中,82例患兒鏡超聲測定65例水腫腸壁厚度<8mm,12例水腫腸壁厚度在8~12mm,5例腸壁厚度>12mm。目前,臨床上對于小兒腸套疊首先考慮非手術(shù)方法治療,如:空氣灌腸、液體灌腸等??諝夤嗄c是腸套疊中常用的治療方法,治療時(shí)在透視下完成空氣逆差,從而幫助患兒腸套疊恢復(fù)。該治療方法與其他方法相比優(yōu)勢較多,治療過程中能獲得穩(wěn)定的壓力,方便控制,可以在直視下完成整復(fù)過程。傳統(tǒng)方法進(jìn)行腸套疊整復(fù)時(shí)主要依賴于患兒的臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間等,該方法雖然可以保證患兒順利完成治療,但是選擇缺乏科學(xué)性,容易延誤治療時(shí)機(jī),再加上患兒治療前需要完善相關(guān)的輔助檢查工作,增加腸壞死、穿孔率[8]。超聲檢查則能巧妙的規(guī)避傳統(tǒng)治療方法的不足,可以幫助患兒確診,根據(jù)X線透視表現(xiàn)直觀判斷空氣灌腸整復(fù)成功情況。本研究中,82例患兒中,水腫腸壁<8mm整復(fù)成功率為98.0%,水腫腸壁8~12mm整復(fù)成功率為66.0%,水腫腸壁>12mm整復(fù)成功率為40.0%。提示:小兒腸套疊空氣灌腸與水腫腸壁厚度呈反比。

    本研究中,小兒腸套疊復(fù)位成功率為90.24%,首次復(fù)位成功率為55.4%,48h內(nèi)復(fù)套率為9.8%,穿孔率為5.4%。但是,小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)時(shí)應(yīng)該注意以下事項(xiàng),密切觀察空氣灌腸壓積氣生命體征。對于精神狀況良好、耐受較高者首次整復(fù)失敗后可以行二次灌腸;但是,對于水腫腸壁>12mm者,對于第一次整復(fù)不成功者,則應(yīng)該立即行手術(shù)治療,降低整復(fù)引起的腸穿孔、出血等風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示:小兒正常結(jié)腸腸壁耐受壓為26.6~40.0kPa,當(dāng)超過該耐受壓后將增加腸壁水腫、壞死率。同時(shí),部分患兒整復(fù)時(shí)雖然在規(guī)定的耐受內(nèi)整復(fù),但是并不表明腸管破裂、穿孔風(fēng)險(xiǎn)為零。因此,患兒在確定采用空氣灌腸整復(fù)前應(yīng)該加強(qiáng)超聲檢查,了解患兒水腫腸壁厚度,并且根據(jù)檢查結(jié)果制定更加科學(xué)、合理的治療方案,使得患兒的治療更具針對性,避免整復(fù)過程中的盲目性,提高臨床治療效果,促進(jìn)患兒早期恢復(fù)。同時(shí),患兒治療過程中應(yīng)該加強(qiáng)患兒日常護(hù)理,幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除其負(fù)性情緒,提高患兒治療配合度和依從性。

    綜上所述,小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度關(guān)系密切,患兒整復(fù)前應(yīng)該加強(qiáng)超聲檢查,判斷整復(fù)難度,提高小兒腸套疊整復(fù)安全性。

    [1] 鹿守印,羅愛琴,周白鴿,等. 高頻超聲診斷小兒腸套疊的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015,32( 1) ∶ 19 -20

    [2]TsuchiyamaK,ItoH,TagaM,et al.ExpressionofmicroRNAsassociatedwithGleasongradingsysteminprostatecancer:miR-182-5pisausefulmarkerforhighgradeprostatecancer[J].Prostate,2013,73 ( 8 ) :827-834.

    [3]RaptiSM,KontosCK,PapadopoulosIN,et al.EnhancedmiR-182transcriptionisapredictorofpooroverallsurvivalincolorectaladenocarcinomapatients[J].ClinChemLabMed,2014,52( 8) : 1217-1227.

    [4] 潘恩源,陳麗英. 兒科影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:595-599.

    [5] 賴志鴻,鄭燕君,周 凡,等. 小兒急性腸套疊灌腸復(fù)位術(shù)后早期復(fù)發(fā)處理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(12):61-63.

    [6] 何曉俊,秦增輝,馬新瑜,等.小兒腸套疊空氣灌腸規(guī)范化診療的探討[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(5):559-562.

    [7]KalantziKI,DimitriouAA,GoudevenosJA,et al.Theplatelethyporesponsivenesstoclopidogrelinacutecoronarysyndromepatientstreatedwith75mg/dayclopidogrelmaybeovercomewithin1monthoftreatment[J].Platelets,2014,23(2):121-131.

    [8] 張鋒剛,李傳光,徐 萌,等. 小兒腸套疊的外科手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(6):494-495.

    (收稿:2016-05-16)

    腸套疊 @空氣灌腸整復(fù) 兒童

    R574.3

    A

    10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.008

    △常州市兒童醫(yī)院超聲室

    ▲常州市兒童醫(yī)院放射科

    #通訊作者

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