“不通”是心絞痛的病因

●周子晴 楊丹丹 鄭璐璐 包彩俠/文

心絞痛，目前已經(jīng)成為危害性極大的多發(fā)性疾病之一，它影響著患者的正常生活，威脅著患者的生命，而且?guī)?lái)沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛，不管哪一種心絞痛發(fā)作起來(lái)都十分危險(xiǎn)。因此，對(duì)于心絞痛，要予以足夠的重視。

中西醫(yī)眼中的心絞痛

中醫(yī)認(rèn)為心絞痛由“不通”而致。年老體虛者因腎氣漸衰，心氣日虛，腎虛不能溫潤(rùn)心主，心虛則無(wú)以運(yùn)行血脈，心絡(luò)血行不暢，是謂不榮而痛所致。情志失調(diào)者郁怒傷肝，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。肝郁犯脾，或憂思傷脾，可致氣機(jī)升降受阻，運(yùn)化失司，聚濕成痰。無(wú)論氣滯、痰阻，均可使血行失暢，而致氣滯血癌，或痰瘟互阻，引起胸陽(yáng)不通。不通則病，引發(fā)心絞痛。此外，飲食不節(jié)者，過食肥甘厚味，或嗜食煙酒，以致脾胃損傷，上犯心胸清曠之區(qū)。胸陽(yáng)失展，氣滯血癌。心脈閉阻，而成胸痹。痰濁日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛頑癥，即心絞痛。故中醫(yī)理論中的心絞痛主要致病機(jī)理為心脈痹阻。

西醫(yī)臨床研究表明，心絞痛的發(fā)作機(jī)制有三點(diǎn)：一是冠狀動(dòng)脈管腔狹窄；二是部分堵塞或冠狀動(dòng)脈痙攣；三是心機(jī)供氧不足，所以西方醫(yī)學(xué)所總結(jié)的心絞痛發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)致病理論完全符合。因此治療心絞痛的藥物，必須具備降低心肌耗氧，增加冠脈血流量，恢復(fù)心肌氧供需間的平衡的作用。

硝酸異山梨酯是治療心絞痛的經(jīng)典藥物

治療心絞痛的藥物有三類，即β 受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑和硝酸酯類。由于β 受體阻滯劑無(wú)法治療靜息性心絞痛，鈣離子拮抗劑治療靜息性和勞力性心絞痛的療效不明顯。所以，目前臨床上最為常用的心絞痛治療藥物就是硝酸酯類。硝酸酯類藥物進(jìn)入人體后與平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞中的巰基相結(jié)合，產(chǎn)生外源性的一氧化氮，刺激鳥苷酸環(huán)化酶，使體內(nèi)環(huán)鳥苷酸含量升高，抑制鈣離子的內(nèi)流，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子含量增高，達(dá)到血管舒張的作用。硝酸酯類的代表藥物有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯和硝酸異山梨酯。

硝酸甘油作為第一代的硝酸酯類藥物，使用的歷史悠久，但多數(shù)為舌下片和貼片等口服劑型。由于硝酸甘油會(huì)吸附在PVC 材質(zhì)的輸液器上，所以無(wú)法滿足臨床靜脈滴注使用，也無(wú)法滿足患者口服給藥的需求。單硝酸異山梨酯在國(guó)外沒有針劑，只有口服制劑，并且因?yàn)樵谂R床靜脈使用治療心絞痛的藥物首先要滿足迅速起效并達(dá)到穩(wěn)態(tài)，半衰期要短，方便治療方案的調(diào)整，與其他藥物不易發(fā)生相互作用，不易引起心動(dòng)過速等要求，但單硝酸異山梨酯并不具備這些優(yōu)點(diǎn)。它起效緩慢，藥物作用滯后，不利于劑量的調(diào)節(jié)；連續(xù)靜脈給藥需近24 小時(shí)才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度；血藥濃度不斷升高，有潛在藥物蓄積和產(chǎn)生低血壓的危險(xiǎn)；半衰期長(zhǎng)，一旦產(chǎn)生副作用，很難通過調(diào)整劑量來(lái)改善。

無(wú)論從半衰期、起效時(shí)間還是持續(xù)時(shí)間上，硝酸異山梨酯都優(yōu)于單硝酸異山梨酯。所以有專家提出：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢レo脈給藥價(jià)值不大，不如硝酸異山梨酯靜脈給藥更能滿足臨床治療的需要。硝酸異山梨酯逐漸成為目前治療心絞痛最經(jīng)典、最有效的藥物。

目前，市場(chǎng)上銷售的注射用硝酸異山梨酯有很多，但應(yīng)注意硝酸酯類藥物為脂溶性藥物，需要有機(jī)溶劑作為助溶劑或穩(wěn)定劑，如：酒精、丙二醇等才可以制成針劑溶液。但硝酸酯類藥物的水溶液易受外界因素影響，易發(fā)生自身的氧化、水解，穩(wěn)定性差。且酒精、丙二醇等輔料會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生，所以應(yīng)選擇凍干粉針劑或其他更為安全的注射用硝酸異山梨酯，這樣才能有效解決患者病痛。

心絞痛雖然可怕，但我們可以通過良好的生活方式避免心絞痛的發(fā)生，生活環(huán)境、自身情緒的合理改變會(huì)使我們更加健康。心絞痛患者在自身調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上配合藥物的合理治療，一定會(huì)擁有更強(qiáng)健的體魄和美好的生活。