急診重癥監(jiān)護(hù)病房分層次帶教體會(huì)

苗 慧，劉 鈺，宋曉莉，王永坤（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

急診重癥監(jiān)護(hù)病房分層次帶教體會(huì)

苗 慧，劉 鈺，宋曉莉，王永坤
（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

急診重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作能否及時(shí)妥善的完成，關(guān)鍵在于護(hù)理人員是否具有全面的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這就對(duì)護(hù)理帶教提出了更高的要求，我科針對(duì)護(hù)理?？粕?、本科生、進(jìn)修生、?？谱o(hù)士因材施教，分層次制定不同的帶教計(jì)劃，均取得滿意效果。

護(hù)士；老師；帶教

我院是一所集教學(xué)、科研、醫(yī)療為基礎(chǔ)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。每年都要承擔(dān)大量護(hù)理實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、?？谱o(hù)士的帶教工作。急診科是醫(yī)院搶救患者生命的最前線，是急、危、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，尤其急診監(jiān)護(hù)病房具有病種多、發(fā)病急、病情變化快、工作任務(wù)繁重、護(hù)理難度大等特點(diǎn)，是護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)生活中最為重要的一個(gè)科室，同時(shí)也承擔(dān)著進(jìn)修生和ICU專科護(hù)士的培訓(xùn)基地，現(xiàn)將具體帶教方法介紹如下。

1 護(hù)理?？粕?/h2>

1.1 學(xué)生特點(diǎn)

無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)帶教老師布置的任務(wù)可以明確、毫不挑剔地執(zhí)行，喜歡學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)操作。對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)操作和治療常常是只動(dòng)手不動(dòng)腦，知其然而不知其所以然，理論與實(shí)踐相結(jié)合能力差，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間1～1.5個(gè)月。

1.2 帶教老師要求

通過(guò)醫(yī)院和科室的各種培訓(xùn)考核取得臨床帶教資質(zhì)的護(hù)理人員，并每3年對(duì)臨床帶教資質(zhì)重新進(jìn)行考核認(rèn)證。熱愛臨床帶教，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。要有良好的職業(yè)道德，高尚的職業(yè)操守。

1.3 帶教計(jì)劃

臨床專人一對(duì)一跟班帶教，手把手的傳、幫、帶。了解EICU工作性質(zhì)與收治對(duì)象、基本設(shè)置與管理要求。熟悉危重癥的護(hù)理安全評(píng)估、救護(hù)原則和護(hù)理觀察要點(diǎn)。掌握常見監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備的操作方法。工作中實(shí)施言傳身教的帶教方法，在保障患者安全的前提下，盡量讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液、注射、動(dòng)靜脈抽血、留置針穿刺、留置胃管、尿管等，老師放手不放眼，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生正規(guī)操作能力?？苾?nèi)每周組織教員授課1次，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，不斷鞏固基本知識(shí)、基本理論，達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)。

2 護(hù)理本科生

2.1 學(xué)生特點(diǎn)

自身素質(zhì)較高，專業(yè)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，知識(shí)面廣，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容要求高。喜歡研討、寫論文等來(lái)體現(xiàn)自身價(jià)值，不重視護(hù)理基礎(chǔ)性操作，無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間1.5～2個(gè)月。

2.2 帶教老師要求

選取理論知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技術(shù)熟練，通過(guò)醫(yī)院和科室的各種培訓(xùn)考核取得臨床帶教資質(zhì)的護(hù)理人員，并每3年對(duì)臨床帶教資質(zhì)重新進(jìn)行考核認(rèn)證。

2.3 帶教計(jì)劃

臨床專人一對(duì)一跟班帶教，介紹急診監(jiān)護(hù)室常見危重癥的臨床表現(xiàn)、評(píng)估要點(diǎn)、治療原則和護(hù)理措施，?？谱o(hù)理技術(shù)與護(hù)理知識(shí)，熟悉急診監(jiān)護(hù)室常見疾病的搶救流程和配合要點(diǎn)，掌握常用藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。完成護(hù)理文書的書寫。從基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識(shí)著手學(xué)習(xí)，組織PBL護(hù)理教學(xué)查房對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估、診斷，計(jì)劃，實(shí)施。通過(guò)護(hù)理文書書寫，撰寫大病歷，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。本科生理論知識(shí)扎實(shí)，通過(guò)帶教老師的言傳身教，每周授課，以培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。使本科生認(rèn)識(shí)到，護(hù)理本身是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，如果不從基礎(chǔ)護(hù)理工作做起，高層次的管理和科研也就成了空中樓閣[1]。只要是細(xì)心觀察事物，克服習(xí)慣性思維，就能找出具有特色的論文題目及護(hù)理科研課題。

3 護(hù)理進(jìn)修生

3.1 學(xué)生特點(diǎn)

進(jìn)修生來(lái)自不同的單位，他們受的教育背景、具備的知識(shí)水平、工作經(jīng)驗(yàn)、臨床技能差異較大，能力較強(qiáng)者已基本達(dá)到高年資主管護(hù)師水平，進(jìn)修結(jié)束準(zhǔn)備提升護(hù)士長(zhǎng)或科室骨干。而能力較差者如同實(shí)習(xí)生，主要集中基層醫(yī)院或單位門診部，進(jìn)修時(shí)間為3～6個(gè)月。

3.2 帶教老師要求

選擇取得臨床帶教資質(zhì)并臨床工作5年以上的高年資護(hù)理組長(zhǎng)，老師要求具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的專業(yè)技能、豐富的?？评碚撝R(shí)和高度責(zé)任心，并有豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，工作中能處處以身作則，通過(guò)言傳身教，傳遞醫(yī)院和科室文化。

3.3 帶教計(jì)劃

護(hù)理組長(zhǎng)一對(duì)一跟班帶教，了解EICU相關(guān)指南及進(jìn)展、常見危重癥的診治原則。熟悉監(jiān)護(hù)室基本設(shè)置與管理要求、信息化管理及無(wú)紙化辦公、掌握危重癥監(jiān)護(hù)專科理論和?？萍寄堋⒈O(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備的操作方法和維護(hù)要求。操作技術(shù)掌握人工氣道管理、腎臟替代治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、靜脈管路的維護(hù)、動(dòng)脈壓置管與監(jiān)測(cè)。熟練心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等急救技能。每周安排帶教老師授課：重癥胰腺炎、多發(fā)傷與復(fù)合傷、呼吸衰竭、急性肺損傷、腎功能不全、心肺復(fù)蘇術(shù)后等常見疾病的治療原則和護(hù)理要點(diǎn)。進(jìn)修前2個(gè)月在老師指導(dǎo)下完成進(jìn)修學(xué)習(xí)，考核合格，取得資質(zhì)，可單獨(dú)上崗，進(jìn)修結(jié)束交進(jìn)修總結(jié)及護(hù)理論文。

4 ICU專科護(hù)士

4.1 學(xué)生特點(diǎn)

參加培訓(xùn)的學(xué)員大多是ICU高年資護(hù)士，有ICU工作經(jīng)驗(yàn)，并且還有基層醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)，通過(guò)集中理論學(xué)習(xí)，到臨床科室見習(xí)2周。

4.2 帶教老師要求

有臨床帶教資質(zhì)，并取得ICU?？谱o(hù)士證書的高年資護(hù)理組長(zhǎng)。具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技術(shù)熟練，豐富的?？评碚撝R(shí)和高度責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，更新理論知識(shí)。

4.3 帶教計(jì)劃

實(shí)踐內(nèi)容包括了解EICU的收治病人種類、相關(guān)病區(qū)管理制度、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)。熟悉常見疾病的診療原則、行業(yè)進(jìn)展和相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)、人工氣道的建立與維護(hù)技術(shù)、急性腎功能衰竭的替代治療、腸內(nèi)腸外技術(shù)和危重病人的急救技術(shù)的理論與實(shí)踐、病人的接診程序、首次評(píng)估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及護(hù)理計(jì)劃的制定。掌握醫(yī)護(hù)一體化工作站的臨床應(yīng)用、常用急救儀器、靜脈管路的建立與維護(hù)、有創(chuàng)靜脈壓與動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)技術(shù)。通過(guò)PBL教學(xué)查房改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，把設(shè)立問(wèn)題、討論、示范和實(shí)踐緊密相結(jié)合，提供互動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[2]。指導(dǎo)查閱資料，完成護(hù)理論文1篇。

5 討 論

各層次學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束由教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)理論考核及操作考核并記錄在冊(cè)。實(shí)習(xí)鑒定讓學(xué)生先寫自我鑒定，然后由帶教老師寫出科評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)每批同學(xué)離科前均主持召開座談會(huì)，積極征求學(xué)生的意見，實(shí)行雙向評(píng)估制度，帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)應(yīng)從“德、體、能、責(zé)、勤5個(gè)方面進(jìn)行，而學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)主要是通過(guò)對(duì)老師的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、帶教能力、教學(xué)講解及教學(xué)查房等5個(gè)方面進(jìn)行[3]。我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，修改完善帶教計(jì)劃，通過(guò)近1年的分層次帶教，學(xué)生對(duì)急診監(jiān)護(hù)病房的滿意度不斷上升，實(shí)習(xí)生從一開始認(rèn)為急診監(jiān)護(hù)病房是最臟、最累的科室，都是被動(dòng)的來(lái)工作，到現(xiàn)在有同學(xué)積極主動(dòng)要求來(lái)科室工作，我們?yōu)槿〉玫某煽?jī)而喜悅。進(jìn)修生和?？谱o(hù)士的臨床教學(xué)意識(shí)、管理水平和理論技能水平也大大的提高了，完成學(xué)習(xí)任務(wù)后部分成為科室的管理者，也為各基層醫(yī)院培養(yǎng)了技術(shù)骨干。與此同時(shí)我們的教師隊(duì)伍也不斷的提高和強(qiáng)大。

[1] 白庭芳,張明芳.護(hù)理實(shí)習(xí)生分層帶教體會(huì)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2012,32(2):67-69.

[2] 黃春麗,李媚姬,黃妙環(huán),高敏芝.PBL教學(xué)法在ICU男護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(1):222-223.

[3] 鄧雪清.護(hù)理實(shí)習(xí)臨床帶教中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].大家健康,2014,8(15):301-302.

本文編輯：王 琦

Emergency intensive care unit hierarchical teaching experience

MIAO Hui,LIU Yu,SONG Xiao-li,WANG Yong-kun
(The Chinese people's liberation army general hospital,Beijing 100853,China)

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A

ISSN.2096-2479.2016.07.192.02