老年住院患者跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策

王永芬，曾警榮，黃麗華（解放軍第181中心醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

老年住院患者跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策

王永芬，曾警榮，黃麗華*
（解放軍第181中心醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的 通過(guò)分析老年住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。希望達(dá)到能有效防范和減少老年患者跌倒的目的，以保障其住院期間的人身安全。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的老年患者10例作為研究對(duì)象，對(duì)其住院期間發(fā)生跌倒事件進(jìn)行分析，了解原因及情況。結(jié)果 患者跌倒發(fā)生原因與本身疾病因素、服用藥物、心理因素、家屬支持因素和護(hù)士入院健康宣教等因素有關(guān)。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬健康宣教的力度，評(píng)估危險(xiǎn)因素應(yīng)全面，提高護(hù)士對(duì)患者跌倒的安全防范意識(shí)及能力，提供全面周到的護(hù)理服務(wù)和安全的住院環(huán)境，消除安全隱患，采取正確防范措施，力求避免老年住院患者跌倒的發(fā)生。

老年患者；跌倒；護(hù)理

隨著人口老齡化日益加劇，老年人特別是高齡老人，已成為跌倒的高危人群。住院老年患者發(fā)生跌倒不但加重了原有病情，增加了醫(yī)療支出，也可能成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。為提高醫(yī)院護(hù)理工作的安全性，本文將從跌倒危險(xiǎn)的相關(guān)因素及預(yù)防跌倒的干預(yù)措施等方面綜述如下。

1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的老年患者10例作為研究對(duì)象，男7例，女3例，年齡66～89歲，其中床旁2例，如廁5例，病房走廊1例，輪椅旁2例。時(shí)間為白天2例，夜間8例。給患者導(dǎo)致的危害有：皮膚擦傷、軟組織挫傷、頭皮血腫、受力處出現(xiàn)骨裂，經(jīng)及時(shí)上報(bào)不良事件并對(duì)癥處理治療后出院。

2 跌倒危險(xiǎn)的相關(guān)因素

2.1 患者因素

2.1.1 疾病因素：眼部疾病致視力下降、視野縮小、；高血壓、心血管疾病等，均可導(dǎo)致短暫的腦部缺血缺氧，出現(xiàn)意識(shí)喪失而跌倒；糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變，淺感覺(jué)受損，下肢失去平衡導(dǎo)致跌倒，各類(lèi)骨折、關(guān)節(jié)、脊椎疾病慢性疼痛活動(dòng)受限導(dǎo)致跌倒。

2.1.2 藥物因素：糖尿病患者使用胰島素、口服降糖藥，可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)而跌倒；高血壓患者服藥期間，可出現(xiàn)血壓過(guò)低而跌倒；長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥易引起電解質(zhì)紊亂是引起跌倒的因素之一；安神、抗心律失常藥可導(dǎo)致頭暈而跌倒；老年患者因機(jī)體功能衰退，對(duì)藥物的耐受性也降低，再加之基礎(chǔ)疾病多，多重用藥后藥物的相互作用也增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.3 生理因素：大多數(shù)研究指出，年齡是患者跌倒危險(xiǎn)的顯著因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者機(jī)體功能減退，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，骨骼肌肉系統(tǒng)功能退化，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)感覺(jué)障礙，易發(fā)生跌倒[1]。研究發(fā)現(xiàn)，＞65歲的住院患者，年齡越大，跌倒的概率越高[2]。

2.1.4 動(dòng)作和體位因素：患者變換體位時(shí)（如突然坐起、由蹲位起立等），速度過(guò)快，導(dǎo)致一過(guò)性腦部缺血而引發(fā)跌倒；頸動(dòng)脈竇受壓可誘發(fā)暈厥而跌倒；站立排尿?qū)е卵h(huán)血量改變，引發(fā)頭暈而跌倒。

2.1.5 心理因素：大部分老年患者神志清楚，平時(shí)生活尚能自理，加之受傳統(tǒng)害羞觀念的影響，過(guò)高的估計(jì)了自己的活動(dòng)能力，不配合或不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的勸告，易導(dǎo)致跌倒的發(fā)生?；颊卟『笄榫w低落、焦慮、注意力不集中等因素都會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境因素

床腳滑輪或床頭柜剎車(chē)失靈或未固定剎車(chē)，患者下床活動(dòng)時(shí)，倚靠未固定床位或床頭柜使床或床頭柜移位導(dǎo)致患者跌倒。搖床的扶手用后歸位不當(dāng)導(dǎo)致病人行走時(shí)被絆倒。床欄使用不當(dāng)而跌倒。病房板凳無(wú)扶手、無(wú)靠背而跌倒。床頭信號(hào)燈出現(xiàn)故障無(wú)法叫人而自行活動(dòng)時(shí)跌倒。病區(qū)及病房燈光照明不好，地面高低不平，地板濕滑，衛(wèi)生間無(wú)座便器、防滑墊、緊急呼叫器，患者病員服及鞋子不合適，鞋底不防滑等，病房?jī)x器使用中電線擺放不妥易絆倒。

2.3 家屬陪護(hù)因素

患者的家屬或雇傭的陪人，大多數(shù)缺乏相關(guān)疾病的知識(shí)，沒(méi)受過(guò)相關(guān)護(hù)理操作的培訓(xùn)，不了解疾病的特點(diǎn)。還有一些陪護(hù)人員責(zé)任心和預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)，患者跌倒在陪護(hù)人員缺失的情況下發(fā)生。

2.4 護(hù)理人員因素

試驗(yàn)地位于貴州省思南縣塘頭鎮(zhèn)機(jī)場(chǎng)壩，地處108°11′470″E，27°44′551″N，海拔398米，年降雨量1 140毫米，年蒸發(fā)量750毫米，年均溫度17.5攝氏度，有效積溫5 300攝氏度，無(wú)霜期290天。土壤類(lèi)型為沙壤潮泥，肥力中等，排灌方便。土壤肥力，全氮1.261克/公斤,有效氮58.078毫克/公斤,有效磷47.083毫克/公斤，有效鉀96.698毫克/公斤，酸堿度6.41，有機(jī)質(zhì)21.087克/公斤，有效硼0.622毫克/公斤。

臨床護(hù)理人員缺乏，低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)患者缺乏正確的評(píng)估和有效的指導(dǎo)，夜班一名護(hù)士同時(shí)負(fù)責(zé)全科40～50例患者，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足需要幫助的患者，護(hù)理管理人員風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)不強(qiáng)，在加強(qiáng)患者防跌倒方面的護(hù)理措施落實(shí)不到位，對(duì)病人病情評(píng)估不全面，防跌倒宣教不到位，同時(shí)由于護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)和警惕性，缺乏“慎獨(dú)”精神，均可導(dǎo)致患者發(fā)生意外跌倒。

2.5 評(píng)估和指導(dǎo)中的問(wèn)題[3]

目前對(duì)老年住院患者都有跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但現(xiàn)在使用的跌倒評(píng)估表通常僅限于護(hù)理人員了解存在的危險(xiǎn)因素，家屬或照顧者只用來(lái)簽字，并沒(méi)有具體指導(dǎo)患者和照顧者具體如何防范患者跌倒，實(shí)際只減輕了護(hù)理人員的部分責(zé)任，因?yàn)閮H評(píng)估不能減少患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

3 護(hù)理管理措施

3.1 評(píng)估危險(xiǎn)因素

住院后應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，除跌倒評(píng)估表外應(yīng)增加患者平衡和步態(tài)初測(cè)和完成平衡功能的自我測(cè)試表、害怕跌倒量表對(duì)評(píng)估活動(dòng)能力低下的老年人有幫助，對(duì)評(píng)估者具有指導(dǎo)意義。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理及防跌倒安全教育

3.3 患者功能鍛煉

做好基礎(chǔ)護(hù)理，給予適當(dāng)功能鍛煉能增強(qiáng)老人肌肉和關(guān)節(jié)力量。根據(jù)患者病情可由被動(dòng)練習(xí)到主動(dòng)練習(xí)，可分次完成到一次完成，不能完成的動(dòng)作不可強(qiáng)求。

3.4 改善患者病區(qū)環(huán)境

保持病房光線充足，夜間配有夜光燈，地面采用摩擦力大的設(shè)施如防滑墊，保持地面的整潔和干燥，對(duì)于放置在病房?jī)?nèi)的儀器設(shè)備可使用鮮艷醒目的顏色和文字進(jìn)行標(biāo)明和提示，生活物品放置易取用位置。在洗漱間、浴室及廁所等較易發(fā)生滑倒的地方增加扶手、緊急呼叫器等設(shè)施，定期檢查及維護(hù)各設(shè)施。

3.5 加強(qiáng)用藥安全管理

護(hù)士因按單次量發(fā)放藥物，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，檢查患者藥服下后方可離開(kāi)。并觀察患者用藥后的情況，詳細(xì)了解用藥后的不良反應(yīng)及相應(yīng)搶救措施，叮囑患者及家屬不能隨意加減藥量，尤其是服用降壓、利尿等藥物的患者，囑其改變體位應(yīng)緩慢，預(yù)防體位性低血壓，而服用安神鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物的老人，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察及指導(dǎo)患者在意識(shí)清醒后再進(jìn)行活動(dòng)。

3.6 增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防跌倒意識(shí)

加強(qiáng)對(duì)各階層護(hù)理人員的培訓(xùn)，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)跌倒危險(xiǎn)因素和防范措施等相關(guān)方面的知識(shí)，在實(shí)際臨床工作中能做出正確快速的判斷，及時(shí)采取有效預(yù)防措施及祛除各種不利因素。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動(dòng)給予幫助，加強(qiáng)陪護(hù)，將危險(xiǎn)因素告知家屬及患者，并做好記錄。尤其是對(duì)于高危跌倒患者巡視過(guò)程中提高重視程度。

4 討 論

由于各種原因老年患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的跌倒呈增加趨勢(shì)，引發(fā)的事故也呈增加趨勢(shì)[4]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)跌倒的危險(xiǎn)與其年齡、疾病的嚴(yán)重程度、心理因素、藥物因素等關(guān)系密切，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估危險(xiǎn)因素、加強(qiáng)心理護(hù)理及防跌倒安全教育、改善患者病區(qū)環(huán)境、加強(qiáng)用藥安全管理、增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防跌倒意識(shí)等多方面及早干預(yù)，可顯著降低老年住院患者跌倒的發(fā)生率，保障患者的生命健康。跌倒是一個(gè)造成嚴(yán)重后果的不良事件，預(yù)防跌倒也不是僅靠某一方面就可解決的問(wèn)題，住院老人預(yù)防跌倒的措施需要醫(yī)院整個(gè)系統(tǒng)努力和家庭社會(huì)配合方能取得良好效果[5]。減少醫(yī)患糾紛。

[1] 張曉紅.骨科老年住院患者跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(8):212-213.

[2] 柳建芬,張 靜.老年患者跌倒的安全護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2011,22(5):113.

[3] 榮 嵐.住院老年患者跌倒相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2010,3(10):75-79.

[4] 周 潔,徐國(guó)會(huì).老年住院患者跌倒護(hù)理護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(1):30-32.

[5] 董 路.老年住院患者跌倒護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,8(1):30-32.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.164.02

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