神經(jīng)外科新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)

尹曉紅（蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤（第四人民）醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000）

神經(jīng)外科新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)

尹曉紅
（蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤（第四人民）醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000）

對(duì)神經(jīng)外科2011年～2015年新進(jìn)19名護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，包括時(shí)間安排、方案、內(nèi)容以及考核評(píng)價(jià)，以期為新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與管理體系的構(gòu)建提供參考。

神經(jīng)外科；新護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）是新護(hù)士畢業(yè)后繼續(xù)教育的首要階段，即對(duì)臨床護(hù)士所進(jìn)行的專業(yè)培訓(xùn)[1]，是幫助新護(hù)士提升臨床護(hù)理技能，順利完成從學(xué)生到專業(yè)護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。新入職護(hù)士從心理到行為都可能產(chǎn)生恐懼、焦慮等不適應(yīng)。神經(jīng)外科患者的病情具有危、急、重、險(xiǎn)等特點(diǎn)，更加重了新護(hù)士的不安情緒。因此，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行科學(xué)化、專業(yè)化的規(guī)培，使其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，提高臨床應(yīng)變能力，滿足患者需要，滿足臨床需要，顯得尤為重要。我科自2011年起針對(duì)神經(jīng)外科的特點(diǎn)，在專科化下功夫，所有人員順利達(dá)到規(guī)培目標(biāo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院是一所三級(jí)乙等腫瘤醫(yī)院，隨著城市建設(shè)的需求，又?jǐn)U建了

以綜合醫(yī)院為模式的新院區(qū)。神經(jīng)外科在2011年～2013年每年新入職5名；2014年～2015年每年2名；5年內(nèi)共計(jì)19名全日制學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生。其中，女17名，男2名；神經(jīng)外科護(hù)理碩士1名，大專17名，中專1名。目前2011年～2013屆的新護(hù)士均已完成規(guī)培計(jì)劃，并通過考核。2014屆、2015屆的新護(hù)士均已完成1年的定級(jí)考試，進(jìn)入獨(dú)立進(jìn)班狀態(tài)，繼續(xù)規(guī)培中。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

我院新護(hù)士完整的規(guī)培周期為3年。分三個(gè)階段：新手適應(yīng)期（0～6個(gè)月）、技能成熟期（7～18個(gè)月）、臨床輪轉(zhuǎn)期（19～36個(gè)月）。

2.1 新手適應(yīng)期

實(shí)行前3個(gè)月12 h制。第一周崗前培訓(xùn)。第二周進(jìn)入臨床科室，與指導(dǎo)老師共同照顧患者6～8人；第4～6月：在老師指導(dǎo)下獨(dú)立照顧6～8人。6月后可提出參加中夜班獨(dú)立上崗的準(zhǔn)入考核。最晚至1年，如果不能通過獨(dú)立上崗的準(zhǔn)入考核，將被辭退。

2.2 技能成熟期

在老師指導(dǎo)下，獨(dú)立照顧8人，包括一級(jí)、危重患者?；菊莆諏？谱o(hù)理基本操作，熟悉“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)，應(yīng)用護(hù)理程序。

2.3 臨床輪轉(zhuǎn)期

在老師指導(dǎo)下，獨(dú)立照顧8人，掌握輪轉(zhuǎn)專科護(hù)理操作技能及常見病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)。熟練應(yīng)用護(hù)理程序。

3 培訓(xùn)方案

分崗前培訓(xùn)及崗位培訓(xùn)2個(gè)階段。崗前培訓(xùn)有醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行，為期1周。崗位培訓(xùn)為進(jìn)入臨床科室后的?？谱o(hù)理技能與理論培訓(xùn)。按學(xué)歷層次進(jìn)行分層次培訓(xùn)，計(jì)劃落實(shí)到周。由科室的帶教老師擔(dān)任其階段導(dǎo)師，采取一對(duì)一師帶徒形式，進(jìn)行全面帶教。新護(hù)士1年內(nèi)至少每3個(gè)月向?qū)熡幸淮螘娴膶W(xué)習(xí)和思想?yún)R報(bào)，記錄在冊(cè)。

4 ?？评碚摵图寄芘嘤?xùn)的方法

4.1 ?？评碚摵蛯?shí)踐操作技能

科室制定好?？评碚摵蛯?shí)踐操作技能需掌握內(nèi)容的計(jì)劃表，按不同學(xué)歷層次有不同的要求，計(jì)劃落實(shí)到周。在新護(hù)士進(jìn)入科室即每人一份發(fā)至個(gè)人，使其清楚自己在該專科必須要掌握的知識(shí)點(diǎn)和技能以及考核進(jìn)度。

4.2 案例教學(xué)

由專職總帶教老師將擬定病例編寫好，例如：腦出血的病例。先組織學(xué)習(xí)根據(jù)病例所涉及的病情評(píng)估及觀察要點(diǎn)、護(hù)患溝通以及并發(fā)癥預(yù)防等并由師生一起進(jìn)行討論，明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)及實(shí)施要點(diǎn)，啟發(fā)和引導(dǎo)護(hù)士將專業(yè)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

4.3 多媒體教學(xué)

應(yīng)用多媒體，將現(xiàn)有病例，從入院開始的醫(yī)療護(hù)理情況以教學(xué)查房的形式做成PPT，每2周討論一例病例，由總帶教老師負(fù)責(zé)。

4.4 體驗(yàn)式教學(xué)

讓新護(hù)士做患者，體驗(yàn)一下作為病患的感覺，尤其是一些儀器使用，例如：排痰儀、空氣壓力波治療儀、中頻脈沖治療儀等，對(duì)于強(qiáng)度等進(jìn)行體驗(yàn)。

4.5 情景模擬教學(xué)

有老師扮演患者，模擬不同的臨床環(huán)境，由新護(hù)士進(jìn)行操作，新護(hù)士要對(duì)“患者”作出針對(duì)性處理，每次操作結(jié)束后師生共同點(diǎn)評(píng)，例如：老師在病床上按呼叫鈴，模擬呼吸困難，讓新護(hù)士自己評(píng)判如何處理。

4.6 反思日記

護(hù)士將自己1天工作做一簡(jiǎn)要總結(jié)，將1天中學(xué)到的和錯(cuò)誤的或者有疑惑的記錄下來，不作字?jǐn)?shù)要求，第2天交予帶教老師審閱，老師要認(rèn)真、及時(shí)審閱，提出意見、簽名，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)不定期進(jìn)行抽查。

5 評(píng) 價(jià)

建立《新職工三年跟蹤考核手冊(cè)》和《實(shí)施年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)記錄手冊(cè)》。前者在10個(gè)方面對(duì)新護(hù)士每月進(jìn)行。每項(xiàng)各10分，總分共100分。季度、年度進(jìn)行均分考核總結(jié)。后者對(duì)不同學(xué)歷的新護(hù)士制定出不同階段培訓(xùn)的具體目標(biāo)[2]。其中對(duì)?？撇僮饕筮_(dá)到規(guī)定的實(shí)踐例數(shù)，有些如心肺復(fù)蘇搶救例數(shù)達(dá)不到實(shí)踐例數(shù)要求的由情景模擬教學(xué)來完成。

6 討 論

新護(hù)士通過規(guī)培是保證護(hù)理質(zhì)量的重要因素[3]。神經(jīng)外科有很強(qiáng)的專業(yè)性，對(duì)理論知識(shí)、業(yè)務(wù)技能、責(zé)任心等方面要求較其他科室更高。新護(hù)士進(jìn)入神經(jīng)外科，面臨的是急、危、重癥患者，需承受的壓力更大。因此，如何做好神經(jīng)外科新護(hù)士的規(guī)培，討論如下。

6.1 規(guī)培須有完整的培訓(xùn)和管理體系。

目前我國(guó)培養(yǎng)護(hù)士的途徑呈現(xiàn)多元化和多層次性，學(xué)歷上從中專到碩士研究生，不同學(xué)歷的護(hù)士同時(shí)畢業(yè)進(jìn)入同一個(gè)科室，對(duì)于科室的帶教是一個(gè)很大的壓力。雖然醫(yī)院和科室均制定了新護(hù)士培訓(xùn)體系，但不論培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、方式及考核評(píng)價(jià)都是自行安排的，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和管理體系。

6.2 反思日記

每日的反思日記在規(guī)培中有很重要的作用，護(hù)士通過每日對(duì)自己的工作做一總結(jié)，就會(huì)對(duì)學(xué)到的知識(shí)加深印象，同時(shí)將不懂或者有錯(cuò)誤的一些判斷暴露在審閱老師面前，便于老師進(jìn)行指導(dǎo)。

6.3 不足之處

6.3.1 專業(yè)理論及技能的不足

神經(jīng)外科是外科中專業(yè)性比較強(qiáng)的學(xué)科，其疾病的種類復(fù)雜、病情變化不固定、臨床表現(xiàn)多樣[4]，從而導(dǎo)致神經(jīng)外科護(hù)理工作于其他的?？频漠愅?。隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，高精技術(shù)的不斷引進(jìn)，對(duì)于帶教老師和新護(hù)士都增加了一定程度的壓力。

6.3.2 溝通技能的不足

規(guī)培護(hù)士常不會(huì)與患者及家屬溝通，甚至有的護(hù)士不愿多開口講話，或者與同齡人有話題，常使用網(wǎng)絡(luò)語言，

與老年患者易產(chǎn)生誤會(huì)；不會(huì)開放性的提問，不會(huì)在溝通的中捕捉信息。

6.3.3 獨(dú)立解決問題的能力以及應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件的應(yīng)急能力不強(qiáng)

新護(hù)士大都是在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行護(hù)理，再加上有些護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差，不愿去多判斷、思考一些問題，導(dǎo)致成長(zhǎng)較慢。

6.3.4 培訓(xùn)周期太長(zhǎng)

由于醫(yī)院擴(kuò)張和護(hù)理人員辭職率的升高以及護(hù)士生育等問題，均導(dǎo)致護(hù)理人力資源緊張。臨床輪轉(zhuǎn)期的護(hù)士均已能在第一個(gè)專科獨(dú)立進(jìn)班，將已經(jīng)能獨(dú)立值班的護(hù)士至其他?？戚嗈D(zhuǎn)，常導(dǎo)致人力資源不足和回到原有專科時(shí)又出現(xiàn)一段時(shí)間的陌生期。

新護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中非常重要的部分，也是保證臨床護(hù)理質(zhì)量的前期重要措施。目前，傳統(tǒng)學(xué)校教育和日新月異的臨床護(hù)理要求相差甚遠(yuǎn)。新護(hù)士從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，會(huì)遇到很多的挫折和挑戰(zhàn)，也會(huì)對(duì)他們現(xiàn)在的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生正面或負(fù)面的影響[5]。新護(hù)士規(guī)培是必須的，但需要有統(tǒng)一的新護(hù)士規(guī)培與管理體系，應(yīng)充分考慮患者、醫(yī)院、護(hù)士及護(hù)理工作的需求，考慮不同學(xué)歷護(hù)士的知識(shí)、能力和需求的差異，更好地保證護(hù)理人力資源的穩(wěn)定，提高護(hù)理人才隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[1] 姜小鷹,劉 敦.臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(1):50-52.

[2] 徐 瑾,張紅亞,施小紅,等.新護(hù)士護(hù)理技能規(guī)范化培訓(xùn)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,4(21):1472-1473.

[3] 陳 雁,陳 璐.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(14):88-90.

[4] 霍梅梅,張?zhí)m娥.教學(xué)查房在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(7):1967-1968.

[5] 陶建雙,麻春英,賁艷麗.接受規(guī)范化培訓(xùn)新護(hù)士反思日記的質(zhì)性研究[J].全科護(hù)理,2013,4(11):1040-1041.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.161.02

作者介紹：尹曉紅 女 本科，副主任護(hù)師，任大外科科護(hù)士長(zhǎng)兼神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)