OSCE在高職成人護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)考核中的應(yīng)用研究

霍枚玫，李小妹（．西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)系，陜西 西安 7006；2．漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，陜西 漢中 723000）

OSCE在高職成人護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)考核中的應(yīng)用研究

霍枚玫1-2，李小妹1*
（1．西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)系，陜西 西安 710061；2．漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，陜西 漢中 723000）

成人護(hù)理；綜合實(shí)訓(xùn)；應(yīng)用研究

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理人才培養(yǎng)要求的增高，目前在高職護(hù)理教育中比較通用的基礎(chǔ)理論加實(shí)踐操作的人才培養(yǎng)規(guī)格已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)的需求。現(xiàn)在的臨床護(hù)士，具備基本的理論知識(shí)和技能操作只是最基本的要求，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、社會(huì)更注重于護(hù)士的運(yùn)用知識(shí)的能力、人文素質(zhì)及合作創(chuàng)新能力。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）[1]，是1975年英國(guó)Dundee大學(xué)的M.R.Harden 等人提出來的一種全新的醫(yī)學(xué)生成績(jī)考核評(píng)價(jià)方法，利用模擬臨床過程來評(píng)估學(xué)生的臨床技能，并且也屬于一個(gè)技能、學(xué)識(shí)、態(tài)度相統(tǒng)一的臨床技能測(cè)試法?！冻扇俗o(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的核心課程，也是我院的課改課程，針對(duì)于目前的人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及護(hù)理職業(yè)崗位需求，也為了適應(yīng)成人護(hù)理教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們?cè)诜e極探索該課程實(shí)訓(xùn)考核方式改革的過程中將教學(xué)過程與考核模式接軌引入OSCE。它的核心是“以操作為基礎(chǔ)的測(cè)驗(yàn)”，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置一系列臨床模擬情景，經(jīng)規(guī)范化患者（Standardized Patients，P）與高仿真模型來客觀性地測(cè)試學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、循證知識(shí)、評(píng)判性意識(shí)、研究問題與處理問題的實(shí)力。OSCE自90年代引入中國(guó)以來，主要用于醫(yī)學(xué)本科生、臨床醫(yī)生及護(hù)士的臨床考核，應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)教育的研究較少[2]，我們采用OSCE對(duì)我院高職護(hù)理2014級(jí)學(xué)生《成人護(hù)理》綜合實(shí)訓(xùn)階段性學(xué)習(xí)進(jìn)行考核，設(shè)計(jì)融合多學(xué)科、多方面知識(shí)技能，其目的是增強(qiáng)學(xué)生的臨床綜合技能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院高職三年制護(hù)理2014級(jí)護(hù)生545名中通過自愿報(bào)名和考核面試的方式，選取60名作為研究對(duì)象，均為女生，年齡18～21歲，平均年齡（19.78±1.05）歲，均已完成三個(gè)學(xué)期的課程，包括專業(yè)基礎(chǔ)課、公共課與其它專業(yè)課。此次評(píng)估篩選SP患者為護(hù)理13級(jí)5名學(xué)生配置高仿真成人護(hù)理綜合模擬人，護(hù)生SP全部是女性。

1.2 研究方法

1.2.1 考核要點(diǎn)

選擇由蔡小紅、張振香編撰，人民衛(wèi)生出版社出版的高職《成人護(hù)理》第2版課本，選取肺炎、心絞痛、肝硬化、腸梗阻、腰椎間盤突出5個(gè)病例作為考核內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)施過程

（1）NSC的設(shè)計(jì)：NSC全部來源于真實(shí)的臨床病例加工而成，經(jīng)過臨床護(hù)理教研室及臨床專家反復(fù)修訂，設(shè)計(jì)特殊病案腳本庫，可讓所有病案信息規(guī)范、難度均等，測(cè)試要點(diǎn)與教學(xué)任務(wù)相一致?？己诉^程中環(huán)境設(shè)置、操作用物、標(biāo)準(zhǔn)化患者的扮演均完全模擬臨床。

（2）培訓(xùn)SP患者：SP的選拔在第4學(xué)期結(jié)束前即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前選拔，從學(xué)生社團(tuán)中選取品學(xué)兼優(yōu)、口頭表達(dá)能力及溝通能力好、責(zé)任心強(qiáng)、有一定表演能力并愿意做志愿者的學(xué)生擔(dān)任。護(hù)生在實(shí)習(xí)前被選拔為SP培訓(xùn)后，將各選取一個(gè)病例重點(diǎn)學(xué)習(xí)，帶著任務(wù)到臨床，在完成正常臨床實(shí)習(xí)的前提下，重點(diǎn)領(lǐng)會(huì)該疾患者的真實(shí)臨床環(huán)境中的反應(yīng)，在第6學(xué)期回校參加OSCE考核，考核前負(fù)責(zé)老師通知SP學(xué)生回校參加集中培訓(xùn)，每位SP指定1位指導(dǎo)教師準(zhǔn)確的模擬某一臨床病種，以確保SP在考核過程中突出的語言、動(dòng)作、表情在每一位考生前表現(xiàn)出來，保證考核的客觀、公正性。

（3）設(shè)置高端模擬患者：根據(jù)病例腳本，利用高端綜合模擬人模擬患者陽性體征，從而彌補(bǔ)學(xué)生SP的不足，盡可能地展現(xiàn)臨床真實(shí)過程，并且也評(píng)估學(xué)生研究問題、處理問題的能力與實(shí)踐動(dòng)手技能。

（4）制定考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)考核內(nèi)容制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，此考核標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)修訂的統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。

（5）測(cè)試步驟：按照測(cè)試要點(diǎn)選擇4站兼容的測(cè)試法。第一站為學(xué)生SP患者站，考生根據(jù)病例對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，考察學(xué)生護(hù)患溝通能力、護(hù)理評(píng)估的能力；第二站提出護(hù)理診斷，考車學(xué)生分析決策能力；第三站為技能操作站，考生抽取一項(xiàng)基本技能完成，考察學(xué)生的操作能力；第四站為綜合仿真模擬患者站，使用高端模擬患者，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行搶救，考察學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

把60名護(hù)生進(jìn)行自由分組，平均劃成五組，各12名，經(jīng)小組組員自由認(rèn)定負(fù)責(zé)人，把測(cè)試步驟及5個(gè)SP患者的病案資料傳發(fā)給每一小組。測(cè)試內(nèi)容經(jīng)抽簽自由形成，測(cè)試法以綜合技能為基礎(chǔ)、仿造臨床過程為要求的單人測(cè)試與小組集體測(cè)試，各站是百分制計(jì)算，以四站的平均分值認(rèn)定是最終考核結(jié)果。

1.3 研究工具

發(fā)放調(diào)查問卷《護(hù)生對(duì)OSCE考核模式的應(yīng)用評(píng)價(jià)》[1]，發(fā)出問卷60份，收回60份，問卷全部有效。

2 考核結(jié)果調(diào)查及評(píng)價(jià)

問卷統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約有91.7%的護(hù)生認(rèn)為，OSCE模式增強(qiáng)學(xué)生護(hù)患溝通能力；86.7%的護(hù)生認(rèn)為OSCE考核模式加強(qiáng)了對(duì)成人護(hù)理知識(shí)的記憶效果；約83.3%的護(hù)生指出通過場(chǎng)景仿真，可以讓學(xué)生體驗(yàn)臨床護(hù)理過程中的具體氛圍；有78.3%的護(hù)生指出通過OSCE方式可以讓實(shí)習(xí)生找到一個(gè)自我表現(xiàn)的平臺(tái)；有76.7%的護(hù)生指出OSCE方式增強(qiáng)了護(hù)理實(shí)踐動(dòng)手能力，對(duì)學(xué)習(xí)起到了積極的促進(jìn)作用，學(xué)到了很多課本以外的知識(shí)，希望能早些開展；63.3%的護(hù)生認(rèn)為OSCE模式促進(jìn)了學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛；56%的護(hù)生認(rèn)為OSCE 模式培養(yǎng)了學(xué)生的護(hù)理人文觀念。這說明護(hù)生對(duì)OSCE考核模式總體上持認(rèn)可態(tài)度，但也有50%的護(hù)生感覺到OSCE 模式加重了學(xué)生日常學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，教師務(wù)必要重視對(duì)實(shí)習(xí)生課前預(yù)備工作的引導(dǎo)和安排。在設(shè)計(jì)和組織層面，96.7%的護(hù)生認(rèn)為合理的小組分工有利于OSCE 的順利進(jìn)行，95%的護(hù)生認(rèn)為在考核前準(zhǔn)備過程中希望得到老師的相關(guān)指導(dǎo)，88.3%的護(hù)生指出利用OSCE方式場(chǎng)景仿真，可以讓所需場(chǎng)景得到全面準(zhǔn)備，以此可以促進(jìn)護(hù)生模擬考試的成功開展。

3 討 論

傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式分為理論授課和操作技能的訓(xùn)練，傳統(tǒng)技能考核側(cè)重于操作是否得當(dāng)、動(dòng)作是否規(guī)范以及學(xué)生的熟練程度，忽視了操作者對(duì)臨床環(huán)境具有差異性特征，忽略了鍛煉學(xué)生把理論技能和動(dòng)手能力有效地應(yīng)用在臨床工作上的技能，這一教學(xué)和測(cè)試方法無法說明“以患者為本”的服務(wù)觀念，無法培養(yǎng)一批具有創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力的優(yōu)秀專業(yè)醫(yī)護(hù)人才。OSCE方式能夠?yàn)榇蠹疫M(jìn)行護(hù)理教學(xué)改革明確全面的發(fā)展思路和方向，真正地實(shí)現(xiàn)教學(xué)、考核、應(yīng)用相結(jié)合的目的。

隨著醫(yī)學(xué)教育和評(píng)價(jià)方法的改進(jìn)，選用一種綜合、客觀的評(píng)價(jià)方法尤其重要。OSCE其實(shí)并非屬于一個(gè)具體的評(píng)估方式，僅僅確定了一個(gè)客觀性的、有秩序的測(cè)試結(jié)構(gòu)，把OSCE與護(hù)理技能測(cè)試相結(jié)合，不單可以規(guī)避傳統(tǒng)方式的不足，也能夠增強(qiáng)護(hù)患溝通、臨床觀念與批判性理念等 傳統(tǒng)方式無法評(píng)估的項(xiàng)目，以此讓考核內(nèi)容變得愈加完善。通過實(shí)習(xí)生的調(diào)研情況發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生對(duì)OSCE方式的測(cè)試方法是相對(duì)認(rèn)同的，可以進(jìn)行全面應(yīng)用。他們發(fā)現(xiàn)OSCE方式可以展現(xiàn)學(xué)生的具體技能，對(duì)技能和學(xué)識(shí)的考核更加的全面，相比于單一測(cè)試法更為具體和客觀，那么OSCE方式測(cè)試的有效性、全面性與客觀性真正地受到了護(hù)生的稱贊。

對(duì)于成人護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)測(cè)試法來說，能夠把不同階段掌握到的多門學(xué)科技能相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生有針對(duì)性地利用知識(shí)研究問題、處理問題的能力。OSCE護(hù)理規(guī)劃設(shè)定期間，能夠增強(qiáng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的能力，在進(jìn)行OSCE測(cè)試期間，將各個(gè)護(hù)理技能操作或許出現(xiàn)的狀況整理在案，并且通過SP患者進(jìn)行展現(xiàn)，可以讓護(hù)生進(jìn)行分析及鑒定，盡快明確處理意見，讓護(hù)生學(xué)會(huì)更加冷靜、理智地處理問題，從而增強(qiáng)護(hù)生的應(yīng)急能力。關(guān)于小組團(tuán)隊(duì)的測(cè)試，不單可以增強(qiáng)小組合作效率，也能夠體現(xiàn)個(gè)別護(hù)生的領(lǐng)導(dǎo)才華，對(duì)未來就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。

以護(hù)生當(dāng)作SP患者，增強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)技能，增強(qiáng)其同理心。5名護(hù)生通過臨床分析，且與患者的全面溝通，以患者為本，了解患者的臨床體征，感受患者的心理活動(dòng)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)怎么照料患者與行為鍛煉發(fā)揮著極其關(guān)鍵的作用。在模擬患者病情的過程中，護(hù)生務(wù)必要掌握全面的理論知識(shí)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)積極性。測(cè)試期間，對(duì)SP患者開展健康評(píng)估，規(guī)避臨床觀摩的緊促感，以此可以更好地體現(xiàn)護(hù)生的真實(shí)能力，且增強(qiáng)其和患者的交流能力。一些SP患者在測(cè)試完成之后，大多數(shù)都認(rèn)為對(duì)護(hù)理的理解更全面了，對(duì)患者的疼痛也有了真正地體會(huì)和感悟，在未來工作中會(huì)更加理解和體貼患者。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，OSCE測(cè)試法對(duì)師資有更為嚴(yán)格的規(guī)定。96.7%的護(hù)生認(rèn)為合理的小組分工有利于OSCE 的順利進(jìn)行，綜合實(shí)驗(yàn)又融合了多學(xué)科的知識(shí)，這就要求老師進(jìn)行充分的課前準(zhǔn)備[4]。教師需對(duì)多學(xué)科技能進(jìn)行自我掌握和了解，可以回答學(xué)生提出的與多學(xué)科相關(guān)的各種難題，確保醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的有序開展。另外，在每次綜合實(shí)驗(yàn)課前相關(guān)學(xué)科教師要進(jìn)行集體備課，共同設(shè)計(jì)小組分工、情景模擬等綜合實(shí)驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)，在內(nèi)容上突出“綜合性”。

存在的問題，使用OSCE 模式來設(shè)計(jì)成人護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)是一種新的嘗試，由于教學(xué)效果評(píng)價(jià)時(shí)對(duì)老師的主觀評(píng)判依賴較強(qiáng)，現(xiàn)今并無全面、客觀的評(píng)估參數(shù)來評(píng)估學(xué)生思維分析力、語言陳述力、合作協(xié)調(diào)力、實(shí)踐力，極易因?yàn)榭己苏叩乃季S與能力等主觀因素的干擾，或許會(huì)造成評(píng)估結(jié)果不精確。所以，此教學(xué)法的未來推廣成效，比如學(xué)生在臨床崗位上的能力可否有明顯地增強(qiáng)，需要進(jìn)一步地分析和探索[5]。

[1] 王 峰,徐 莉.OSCE在成人護(hù)理綜合考核中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,18:2711-2712.

[2] 洪 霞. OSCE模式情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,01:143-146.

[3] 侯云華,周肖英,繆捷,林彬. 簡(jiǎn)化OSCE模式在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,06:779-782.

[4] 鄧 輝,左鳳林,汪芝碧,李曉霞.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在急救護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,03:37-39.

[5] 黃 樺.OSCE在護(hù)理本科生臨床能力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[D].山西醫(yī)科大學(xué),2008.

[6] 袁 慧.我校開展“標(biāo)準(zhǔn)化患者”籌劃和初步嘗試階段的探索研究[J].大家健康(中旬版),2016,(2).

[7] 李 亢,姜 燕.OSCE和SP對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的探索[J].內(nèi)江科技,2016,(3).

[8] 林 琪,謝云德,馬忠雄.口腔黏膜臨床帶教體會(huì)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2015,(4).

本文編輯：劉帥帥

R697.3

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ISSN.2096-2479.2016.07.148.02

霍枚玫（1979-），女，碩士研究生在讀，山西陽泉人，西安交通大學(xué)，講師，研究方向：臨床護(hù)理教學(xué)，工作單位：漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系

李小妹