肩峰下撞擊綜合征的MRI診斷分析

萬星華，萬隱華，熊　偉，左謙云，劉祖良

(南昌縣人民醫(yī)院放射科,南昌 330200)

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肩峰下撞擊綜合征的MRI診斷分析

萬星華，萬隱華，熊偉，左謙云，劉祖良

(南昌縣人民醫(yī)院放射科,南昌 330200)

目的探討MRI診斷肩峰下撞擊綜合征(SIS)的臨床價值。方法對46例SIS患者臨床資料及MRI表現進行回顧性分析。結果46例均出現岡上肌肌腱損傷。MRI表現：14例為肌腱信號增高；16例為肌腱局部撕裂，肌腱表面信號異常、混雜；12為岡上肌腱鈣化性肌腱炎；4例為肌腱全層撕裂，斜冠狀面 T2WI示岡上肌肌腱正常條帶狀連續(xù)性低信號中斷，中斷處T1WI呈中等信號，T2WI 呈高信號改變。肩峰形態(tài)呈平直形6例、弧形18例及鉤形22例。4例肩峰-肱骨距<5 mm，為鉤型肩峰伴有肩鎖關節(jié)增生、贅骨形成；23例肩峰-肱骨距為5～7 mm，13例肩峰-肱骨距>7～10 mm，6例肩峰-肱骨距>10～15 mm。40例患者出現肩峰下滑囊增厚或積液改變。結論MRI能準確顯示SIS患者肩袖損傷征象，亦能顯示肩峰形態(tài)及肩峰下滑囊等改變，對臨床診治有一定幫助。

肩峰下撞擊綜合征； 肩袖； 撕裂； 肩峰形態(tài)； 磁共振成像

acromial morphology; magnetic resonance imaging

肩峰下撞擊綜合征(SIS)是指因肩關節(jié)解剖關系紊亂，主要是肩峰形態(tài)改變導致肩峰下通道狹窄，肩關節(jié)上舉或外旋活動時，肱骨頭與肩峰間的肩部軟組織結構受到反復多次撞擊而引起的一系列急性、慢性臨床癥狀。Van der Windt等[1]認為SIS或(和)肩袖損傷是肩痛患者中診斷最多的疾病。影像學檢查，特別是MRI檢查，能客觀地評估SIS的病因和肩袖等軟組織損傷程度，并能反映其相關病理變化，目前已被廣泛應用于臨床。本研究通過對46例SIS患者的臨床及MRI資料進行回顧性分析，旨在提高影像學診斷的符合率。

1　對象與方法

1.1研究對象

收集2013年8月至2015年6月在南昌縣人民醫(yī)院就診，經臨床及影像學檢查證實，并有完整MR資料的SIS患者46例，男32例，女14例，年齡29～80歲，其中>45歲33例；左肩20例，右肩26例。15例住院行關節(jié)鏡檢查。

1.2臨床特征

所有患者肩關節(jié)均有不同程度的疼痛、壓痛及疼痛引起的上肢活動受限，尤其是外展、上舉時外旋內展受限。體格檢查：Neer撞擊征、Hawkins-Kennedy撞擊征、痛弧征及利多卡因試驗均為陽性，無明顯外傷史。

1.3MR檢查方法

使用美國GE MEDICAL SYSTEMS 1.5 T 光纖超導型磁共振掃描儀及肩關節(jié)專用線圈。掃描方法：患者取仰臥位，肩關節(jié)中立位，采用SE序列，行橫軸位、斜冠狀位及斜矢狀位掃描。掃描參數：橫軸位T2WI(TR/TE 4083/80)，斜冠狀位(平行于岡上肌長軸) PDWI FS(TR/TE 3033/25)、T1WI(TR/TE 474/20)，斜矢狀位(垂直于岡上肌長軸) PDWI FS(TR/TE 3033/25)，層厚3 mm，層間距0.3 mm，FOV 18 cm×18 cm，矩陣256×218，NSA=2。

1.4MRI資料分析方法

由第一作者和放射科主任閱讀全部圖像，對所有肩關節(jié)進行評價，測量肩峰-肱骨距。

肩峰-肱骨距測量標準：選取冠狀位T1WI圖像，測量肩峰與肱骨頭關節(jié)面間距離，保留小數點后2位數，以最小值作為肩峰-肱骨距。肩峰形態(tài)依據斜矢狀位T1WI所經過的肩鎖關節(jié)和肩峰內側4 mm 處的層面予以評價，分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。

2　結果

2.1岡上肌肌腱損傷

46例患者均出現岡上肌肌腱信號或形態(tài)異常改變(封四圖1)。其中14例(30%)表現為岡上肌肌腱形態(tài)大致正常，內見斑片狀T2WI高信號；16例(35%)表現為岡上肌肌腱增厚或變薄，肌腱表面信號異常、混雜；12例(26%)表現為岡上肌鈣化肌腱炎(離肱骨大結節(jié)1～2 cm處見結節(jié)狀T1WI、T2WI低信號影，DR呈高密度影)；4例(9%)表現為岡上肌肌腱全層撕裂，斜冠狀面 T2WI示岡上肌肌腱正常條帶狀連續(xù)性低信號中斷，中斷處T1WI呈中等信號，T2WI 呈高信號改變。

2.2肩峰形態(tài)及肩峰-肱骨距改變

46例患者肩峰形態(tài)分別為平直型6例(13%)、弧形18例(39%)、鉤型22例(48%)。4例肩峰-肱骨距<5 mm，均為鉤型肩峰伴有肩鎖關節(jié)增生、贅骨形成；23例肩峰-肱骨距為5～7 mm(肩峰形態(tài)為鉤型16例，弧形6例，平直形1例)，13例肩峰-肱骨距>7～10 mm(肩峰形態(tài)為鉤型2例，弧形10例，平直形1例)，6例肩峰-肱骨距>10～15 mm(肩峰形態(tài)為弧形4例，平直形2例)。見封四圖2。

2.3周圍滑膜囊改變

46例患者中有40例出現肩峰下-三角肌下滑囊炎改變，表現為不同程度滑囊積液、滑囊增厚，呈長T1、T2信號；15例出現肩關節(jié)腔積液，表現為關節(jié)腔內長T1、T2水樣信號影(封四圖3)。

3　討論

3.1SIS的臨床及病理

SIS又稱肩峰下疼痛弧綜合征，是引起肩周疼痛、肩關節(jié)功能障礙的常見疾病之一。SIS患者常有高強度肩關節(jié)活動史，主要癥狀表現為肩關節(jié)疼痛，體格檢查異常征象有肩峰下間隙壓痛，Neer撞擊征、Hawkins-Kennedy撞擊征、痛弧征、利多卡因試驗、恐懼試驗及再復位征均為陽性。SIS主要由臨床診斷[2]，根據患者癥狀、年齡、職業(yè)及體征，診斷肩峰SIS并不難；影像學檢查可進一步提供證據并反映病理改變。SIS病理過程分為3個階段，Ⅰ期主要表現為肩袖及肩峰下滑囊水腫和出血；Ⅱ期為肩袖纖維化和肌腱炎；Ⅲ期的病變發(fā)展為不可逆改變，表現為肩袖撕裂。

SIS可分為原發(fā)性撞擊征及繼發(fā)性撞擊征[3]。原發(fā)性撞擊征的病因一方面由肌腱本身引起，肩袖的退變是肩袖功能喪失最主要的慢性原因，常發(fā)生于肌腱反復磨損的老年人；另一方面是肩峰形狀、肩鎖關節(jié)等的改變，特別是肩峰形狀改變，這些因素可以引起肩峰下間隙減小而增加撞擊概率，Ⅲ型肩峰的患者碰撞發(fā)生率增高。繼發(fā)性撞擊征的病因主要是肱盂關節(jié)及肩鎖關節(jié)功能紊亂，多見長期進行手臂過頂運動(投擲， 游泳)的人群。本研究中46例患者均屬原發(fā)性SIS，鉤型肩峰患者占48%，與文獻[4]報道基本一致。

3.2SIS的影像學表現

SIS的X線檢查主要采用肩關節(jié)前后位及岡上肌出口位(Y位，肩胛骨側位片)攝片，前后位可觀察肩鎖關節(jié)、肱骨大結節(jié)增生及軟組織鈣化等病變，大量鈣化的沉積能引起肩峰下碰撞等問題[5]；Y位片能很好地顯示肩峰形態(tài)，觀察肩峰下表面是否光整，可測量肩峰下間隙距離及了解肩鎖關節(jié)增生、贅生物等情況，對診斷SIS有重要意義。

磁共振對軟組織分辨力強，能同時顯示骨骼組織，可多平面、多序列成像，是肩袖疾病的首選檢查方法。SIS磁共振檢查一般行肩關節(jié)軸位、斜冠位及斜矢狀位成像，軸位MRI可較好地顯示肩關節(jié)囊及關節(jié)盂唇等[6]；斜冠狀位MRI能清晰地顯示肩袖結構，反映岡上肌肌腱的撕裂及鄰近滑囊、脂肪層腫脹等病理改變，準確地測量肩峰-肱骨距，肩峰-肱骨距越狹窄，提示肩袖損傷越嚴重[7]；斜矢狀位MRI可顯示肩峰的形態(tài),反映SIS病因征象，亦可提高肌腱撕裂診斷的準確性[8]。影像學檢查可以幫助臨床醫(yī)生提供治療策略、描述和分析SIS病因[9]。本研究中15例SIS患者接受了肩關節(jié)鏡檢查，MRI顯示肩袖損傷、肩峰形態(tài)等改變，與關節(jié)鏡檢查表現基本一致；4例肩峰-肱骨距<0.5 cm者，岡上肌腱均有局部或全層撕裂。

綜上所述，MRI可顯示肩袖解剖結構、肩峰形態(tài)及肩袖周圍結構等，反映SIS病理、病因征象，是SIS主要的影像學檢查方法；X線對判斷SIS病因具有一定意義。

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(責任編輯：周麗萍)

MRI Diagnosis of Subacromial Impingement Syndrome

WAN Xing-hua，WAN Yin-hua，XIONG Wei，ZUO Qian-yun，LIU Zu-liang

(DepartmentofRadiology,NanchangCountyPeople’sHospital,Nanchang330200,China)

ObjectiveTo explore the value of MRI in the diagnosis of subacromial impingement syndrome (SIS).MethodsClinical data and MRI findings of 46 patients with SIS were analyzed retrospectively.ResultsAll patients had supraspinatus tendon rupture.MRI showed signal enhancement of tendon in 14 patients,partial tendon tear (abnormal and mixed signal intensity) in 16,calcific tendinitis of supraspinatus tendon in 12,and full-thickness tear of tendon (continuous hypointense interruption on oblique coronal T2WI,intermediate signal intensity on T1WI and high signal intensity on T2WI at interruption) in 4.The acromion was flat in 6 patients,curved in 18,and hooked in 22.The acromiohumeral distance was <5 mm in 4 patients,5-7 mm in 23,>7-10 mm in 13,and >10-15 mm in 6.In addition,subacromial bursal thickening or effusion was found in 40 patients.ConclusionMRI can accurately display the signs of rotator cuff injury,as well as the acromial morphology and subacromial bursa.Therefore,MRI is helpful for the diagnosis of SIS.

subacromial impingement syndrome; rotator cuff; tear;

2016-03-27

萬星華(1968—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷的臨床研究。

R681； R445.2

A

1009-8194(2016)07-0071-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.028