慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診療研究進(jìn)展

姬健鈞，楊自權(quán)

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西 太原　030001)

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慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診療研究進(jìn)展

姬健鈞，楊自權(quán)

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西 太原030001)

踝關(guān)節(jié)作為人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，常常于運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生不同程度的損傷[1]。對(duì)于踝關(guān)節(jié)急性損傷，臨床上由于部分醫(yī)師對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的認(rèn)識(shí)及理解不夠，常會(huì)引起漏診、誤診，從而不能給予患者正確的治療措施。大部分醫(yī)師會(huì)指導(dǎo)患者制動(dòng)患足，但患者如果在生活、工作當(dāng)中稍不注意，就會(huì)引起踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、腫脹及疼痛，久而久之便容易發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。因此，如何全面深入地了解慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，能夠給予患者積極的診療方案，提高其生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)師不得不仔細(xì)思考與研究的問題。

1　病因、發(fā)病機(jī)制及生物力學(xué)

1.1病因及發(fā)病機(jī)制慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(chronic ankle stability，CAI)是由于踝關(guān)節(jié)急性扭傷后未得到早期有效的治療，從而發(fā)展為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛、功能障礙的疾病。若踝關(guān)節(jié)損傷得不到及時(shí)的診治，容易造成局部韌帶組織不能完全愈合，會(huì)嚴(yán)重破壞踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)再次損傷，長期反復(fù)的踝關(guān)節(jié)損傷就會(huì)形成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有1/3的踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)損傷常見于活動(dòng)時(shí)扭傷或者過度疲勞引起，其中踝關(guān)節(jié)損傷中最為常見的是韌帶損傷，約占踝關(guān)節(jié)損傷的3/4。由于足內(nèi)翻引起的外側(cè)韌帶損傷占97%左右，由于足外翻引起的內(nèi)側(cè)韌帶損傷占3%左右[3-4]。因此，CAI最常見的病因系踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。

1.2生物力學(xué)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶由不連續(xù)的3條獨(dú)立韌帶組成，由前向后分別為距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，距腓后韌帶承擔(dān)著60%踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的穩(wěn)定作用，跟腓韌帶承受著越30%的穩(wěn)定作用，距腓前韌帶承擔(dān)著約10%的穩(wěn)定作用[5]。因此距腓前韌帶最易損傷，單純跟腓韌帶或距腓后韌帶損傷很少見。有研究分析證明：踝關(guān)節(jié)完全接觸提供了100%的內(nèi)翻穩(wěn)定性和30%的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。

2　分類及分級(jí)

2.1分類通常將CAI分為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(functional ankle instability，F(xiàn)AI)及機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(mechanical ankle instability，MAI)兩類，有時(shí)兩者可同時(shí)存在[6]。1965年Freeman第一次提出，F(xiàn)AI是指踝關(guān)節(jié)無明顯的力學(xué)上的不穩(wěn)，表現(xiàn)為感覺上失去穩(wěn)定性，患足的運(yùn)動(dòng)幅度仍在正常范圍之內(nèi)，而出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的控制失常[7]。如果未得到及時(shí)的處理，F(xiàn)AI有可能會(huì)發(fā)展成為MAI[8]。MAI是指踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的薄弱及松弛，通常超出正常的運(yùn)動(dòng)范圍，伴有反復(fù)的踝關(guān)節(jié)損傷[9]。其改變包括：韌帶病理性松弛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷、滑膜增生及退行性關(guān)節(jié)炎，可僅表現(xiàn)為其中一種或者聯(lián)合出現(xiàn)[6]，嚴(yán)重時(shí)必須行手術(shù)治療。

2.2分級(jí)CAI主要是由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷引起的。臨床上按解剖學(xué)可分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)：僅距腓前韌帶受損，由于外傷致距腓前韌帶被拉長，可伴有部分韌帶纖維撕裂，但沒有關(guān)節(jié)松弛的表現(xiàn)；Ⅱ級(jí)：距腓前韌帶及跟腓韌帶均受損，嚴(yán)重時(shí)距腓前韌帶完全撕裂，同時(shí)伴有跟腓韌帶部分撕裂，可有關(guān)節(jié)松弛的表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶均受損，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)距腓前韌帶及跟腓韌帶完全撕裂，同時(shí)合并距腓后韌帶及關(guān)節(jié)囊的撕裂，有明顯的關(guān)節(jié)松弛表現(xiàn)等[10-11]。據(jù)報(bào)道，為了降低CAI的發(fā)生率，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷超過Ⅰ級(jí)就是手術(shù)治療的明確指證。

3　診斷方法

CAI的患者都有不同程度的踝關(guān)節(jié)外傷史，如果早期得不到積極的診治，患者常會(huì)在日后的生活、運(yùn)動(dòng)中再次損傷踝關(guān)節(jié)，繼而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)韌帶的過度松弛甚至撕裂，肌群協(xié)調(diào)性降低導(dǎo)致的肌腱損傷以及關(guān)節(jié)軟骨的損傷等。發(fā)展到后期，踝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的病理性改變，如內(nèi)外側(cè)副韌帶不穩(wěn)定、腓骨肌無力、游離體形成、骨贅撞擊綜合征、距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)面損傷、滑膜炎等[12-13]。因此，早期科學(xué)的診斷方法對(duì)于減少踝關(guān)節(jié)損傷患者的并發(fā)癥、提高其生活質(zhì)量顯得至關(guān)重要。目前有關(guān)CAI的診斷方法大致可分為兩種：主觀診斷法和客觀診斷法。

3.1主觀診斷法關(guān)于CAI的主觀診斷法主要采用調(diào)查表或問卷的形式，給患者提供一些選擇性的詞匯，患者根據(jù)自身的感受進(jìn)行選擇，在患者積極主動(dòng)的配合下，得出相對(duì)準(zhǔn)確的結(jié)果[14]。主要的判斷方法有以下幾種：足踝功能測(cè)試(foot and ankle ability measure，F(xiàn)AAM)、足踝功能障礙指數(shù)(foot and ankle disability index，F(xiàn)ADI)、足與踝關(guān)節(jié)評(píng)分表(foot and ankle outcome score，F(xiàn)AOS)及慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)量表(chronic ankle instability scale，CAIS)[15]。FAAM是由Martin等[14]在2005年提出的自陳問卷，其特點(diǎn)是能準(zhǔn)確、有效地對(duì)患者自身感受進(jìn)行描述，從而用來評(píng)估患者小腿以及足踝肌肉疾病功能的變化。FADI是一個(gè)包含34個(gè)問題的調(diào)查問卷，包括FADI和FADI運(yùn)動(dòng)指數(shù)兩部分。其特點(diǎn)是能可靠地、特異地反映出CAI患者在康復(fù)后患肢功能的改善[16]。FAOS是通過對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分量表(KOOS)進(jìn)行改編而形成的。其特點(diǎn)是所含內(nèi)容相對(duì)比較全面，但由于涉及問題較多，患者根據(jù)自己的主觀感受很難做到準(zhǔn)確無誤地填寫，從而影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性[17]。CAIS由損傷、殘障、參與、心理4個(gè)分量表組成，共有14個(gè)問題。Eechaute等[17]經(jīng)研究表示，CAIS可以對(duì)CAI患者的癥狀進(jìn)行多方面量化，但有關(guān)這方面的報(bào)道還相對(duì)較少，尚需更進(jìn)一步的調(diào)查及研究。

3.2客觀診斷法關(guān)于CAI的客觀判定法主要包括踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)以及相關(guān)影像學(xué)檢查。

3.2.1內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)主要用于檢測(cè)跟腓韌帶的損傷程度及完整性。具體操作是：患者取坐位，踝跖屈10°～20°，檢測(cè)人員一只手握住患者內(nèi)踝上方以固定小腿遠(yuǎn)端，另一只手緩慢內(nèi)翻患者足后部，并觸診距骨外側(cè)[18]。若超過對(duì)側(cè)10°，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)受損；內(nèi)翻15°，提示為距腓前韌帶受損；內(nèi)翻15°～30°，提示為距腓前韌帶和跟腓韌帶受損；內(nèi)翻超過30°，提示外側(cè)副韌帶均受損。也有學(xué)者認(rèn)為，距骨內(nèi)翻大于10°或與健側(cè)比較大于3°即為試驗(yàn)陽性[19]。

3.2.2前抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)主要用于檢測(cè)距腓前韌帶的損傷程度及完整性。具體操作是：患者取坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝跖屈10°。檢測(cè)人員一只手握住患者內(nèi)踝上方以固定患者小腿遠(yuǎn)端，另一只手緩慢向前推患者足跟，使足部距骨由脛骨下方向前移動(dòng)[20]。在X線下觀察如果距骨向前移位超過3 mm則為陽性。但也有文獻(xiàn)指出，距骨向前移位大于9 mm或與健側(cè)肢體相比向前移位大于5 mm即為陽性[19]。由此可見，對(duì)于內(nèi)翻角度的大小及向前移位的長度目前仍存在爭(zhēng)議，尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.3影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查包括超聲檢測(cè)、踝關(guān)節(jié)X線以及磁共振成像[21]。超聲檢測(cè)用于診斷踝關(guān)節(jié)急性損傷的敏感性較好，但無法直接衡量CAI的韌帶損傷程度。X線下踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力位片常被許多臨床醫(yī)師用于判斷CAI的發(fā)生，但有學(xué)者提出，部分患者有明顯的臨床表現(xiàn)及外傷史，但應(yīng)力位X線片卻提示正常，說明單獨(dú)應(yīng)用X線檢查并不能有效地診斷CAI，需結(jié)合相關(guān)試驗(yàn)檢查才能對(duì)CAI做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷[22]。MRI能夠更清晰的顯示出踝關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)的損傷情況，具有85.7%的敏感性及100%的特異性[23]。對(duì)于判斷患者踝關(guān)節(jié)的損傷程度較超聲檢測(cè)、X線透視及CT具有明顯優(yōu)勢(shì)。也有學(xué)者提出，MRI檢測(cè)結(jié)合踝關(guān)節(jié)鏡可作為踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[24]。

4　治療方案

對(duì)于早期踝關(guān)節(jié)扭傷患者及部分CAI患者，根據(jù)其韌帶及踝關(guān)節(jié)周圍肌群損傷情況可先試行保守治療。通過科學(xué)規(guī)范的踝關(guān)節(jié)韌帶訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練及本體感覺訓(xùn)練，能夠有效的恢復(fù)患者的生活及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，從而避免手術(shù)治療對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織造成再次損傷。但對(duì)于某些損傷較重，伴有踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂或完全斷裂、肌肉及肌腱功能喪失的患者，通常保守治療效果不甚明顯，需一期行手術(shù)治療，使踝關(guān)節(jié)損傷組織能夠得到積極有效的處置措施，從而最大限度地提高患者后期的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。

4.1保守治療臨床上慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者可先嘗試保守治療。保守治療通過對(duì)踝關(guān)節(jié)一定的保護(hù)措施，配合有效的功能強(qiáng)度鍛煉，可減少踝關(guān)節(jié)扭傷的再次發(fā)生。常采用的治療方法包括物理康復(fù)治療，借助繃帶、矯形器等其他支持器械，配合患者的本體感覺訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練，能夠有效地改善受損踝關(guān)節(jié)的功能，提高患者對(duì)姿勢(shì)的控制，從而減少再次損傷的發(fā)生[25]。尤其是對(duì)于部分FAI的患者來說，早期科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉能夠明顯改善患者踝關(guān)節(jié)的隨意運(yùn)動(dòng)功能，減緩甚至避免其向MAI的發(fā)展。Clark等[26]研究發(fā)現(xiàn)，通過每周3次的平衡板搖擺訓(xùn)練，患者4周后的平衡感覺有了顯著改善，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯提高。也有文獻(xiàn)報(bào)道指出，在踝關(guān)節(jié)扭傷后，借助“U”形石膏不僅可以對(duì)踝關(guān)節(jié)起到固定作用，而且對(duì)避免FAI的發(fā)生具有良好的效果[27]。目前，關(guān)于CAI的保守治療方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但通過現(xiàn)有的大量研究我們不難發(fā)現(xiàn)，早期積極的干預(yù)措施對(duì)CAI患者的功能恢復(fù)及后續(xù)治療具有顯著意義。

4.2手術(shù)治療對(duì)于某些早期踝關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重及部分保守治療無效的患者，必須及時(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的是修補(bǔ)破損的關(guān)節(jié)囊及撕裂的韌帶，重建踝關(guān)節(jié)機(jī)械穩(wěn)定性，盡可能地避免本體感覺的減弱及喪失[28]。由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷占絕大多數(shù)。因此，大部分術(shù)式都是通過修復(fù)外側(cè)副韌帶來解決踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的問題。主要的手術(shù)指證包括保守治療3～6個(gè)月后仍持續(xù)存在踝關(guān)節(jié)疼痛及不穩(wěn)、嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能的機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，此時(shí)保守治療沒有意義，必須積極采取手術(shù)治療措施[29]。目前臨床上治療CAI的手術(shù)方式有近60種[30]，近幾年學(xué)者發(fā)現(xiàn)，不論選擇哪種術(shù)式，首先行踝關(guān)節(jié)鏡檢切除增生的滑膜、骨贅及損傷的軟組織后再配合切開治療，其臨床效果要更為顯著[31]。根據(jù)手術(shù)原理大致可分為三種：解剖學(xué)修復(fù)手術(shù)、非解剖學(xué)重建手術(shù)、解剖學(xué)重建手術(shù)。

4.2.1解剖學(xué)修復(fù)手術(shù)解剖學(xué)修復(fù)手術(shù)是一種對(duì)破損或斷裂韌帶進(jìn)行直接修補(bǔ)或斷端重疊縫合的術(shù)式。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切口美觀，創(chuàng)傷小，不需要損傷其他肌腱，不會(huì)由于對(duì)踝關(guān)節(jié)造成二次創(chuàng)傷而減弱踝關(guān)節(jié)的外翻力量，能盡可能多的保留距下關(guān)節(jié)的生理功能[19]。該術(shù)式相對(duì)簡(jiǎn)單且較經(jīng)典，手術(shù)成功率較高，被大多數(shù)臨床醫(yī)師及患者所肯定。有學(xué)者認(rèn)為這種術(shù)式通過解剖修復(fù)破損的韌帶來恢復(fù)其正常的張力，對(duì)改善踝關(guān)節(jié)的本體感覺具有重要意義。Becker等[32]通過研究提出，對(duì)于韌帶損傷引起的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，應(yīng)首選解剖學(xué)修復(fù)手術(shù)。但也有學(xué)者報(bào)道指出，對(duì)于部分早期韌帶損傷較重導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶殘余不足或韌帶過度松弛的患者，或身體肥胖的患者以及運(yùn)動(dòng)員、從事重體力勞動(dòng)的患者，應(yīng)用該術(shù)式后其臨床療效并不理想。而Karlsson等[33]研究了148 例踝關(guān)節(jié)韌帶慢性損傷后韌帶被拉伸延長以及撕裂的患者，通過將受損韌帶切短后再重新固定到腓骨上來治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，其手術(shù)的優(yōu)良率高達(dá)86%，因此他們認(rèn)為，對(duì)于部分韌帶慢性損傷導(dǎo)致其被拉長、松弛的患者，解剖學(xué)修復(fù)手術(shù)的效果是可以肯定的。不過，該種術(shù)式也有其不足之處，如通過修復(fù)局部已損傷的組織來重建踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有一定的難度，尤其是對(duì)于一些早期踝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重或脫位的患者就更難實(shí)現(xiàn)[34]。

4.2.2非解剖學(xué)重建手術(shù)非解剖學(xué)重建手術(shù)是指利用部分腓骨短肌腱穿過腓骨遠(yuǎn)端骨隧道，配合錨釘加強(qiáng)固定來重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的手術(shù)。常用的術(shù)式有Waston-Jones手術(shù)、Crisman-snock手術(shù)、Evans手術(shù)及其改良術(shù)式。該類手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)切口小，時(shí)間短，并發(fā)癥少，對(duì)于部分韌帶損傷較嚴(yán)重的患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定效果顯著[35]。Waston-Jones手術(shù)主要是將部分腓骨短肌腱穿過腓骨遠(yuǎn)端預(yù)先制作的骨道后再次固定在距骨頸上，從而有效的糾正距骨過度前移或內(nèi)翻，改善踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Crisman-snock手術(shù)是在Waston-Jones手術(shù)的基礎(chǔ)上，將部分腓骨短肌腱從腓骨遠(yuǎn)端的前方穿到后下方后再固定到跟骨上，實(shí)現(xiàn)距腓前韌帶及跟腓韌帶的雙重重建，使重建后踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到進(jìn)一步的保證[36]。Evans手術(shù)的重建方式與上面兩種術(shù)式稍相似，不同的是重建后的韌帶位于距腓前韌帶及跟腓韌帶之間，造成距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)機(jī)制受到一定影響，從短期療效來看尚能接受，但長期效果并不理想。有文獻(xiàn)報(bào)道，雖然非解剖重建手術(shù)能達(dá)到較滿意的術(shù)后效果，但都對(duì)腓骨短肌腱造成一定程度的破壞，腓骨短肌自身的生物力學(xué)機(jī)制受到影響，這對(duì)已經(jīng)發(fā)生慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者來說無疑是雪上加霜的，從而造成行該手術(shù)的患者遠(yuǎn)期恢復(fù)效果不理想，很可能會(huì)加速踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展[37]。

4.2.3解剖學(xué)重建手術(shù)解剖學(xué)重建手術(shù)是近年來被廣泛研究及應(yīng)用的一種術(shù)式。該術(shù)式采用自體或異體肌腱，通過預(yù)先制作好的跟骨骨道，經(jīng)跟腓韌帶附著部穿出，然后經(jīng)過腓骨骨道將肌腱固定于距骨上，從而重建距腓前韌帶和跟腓韌帶。常用的自體肌腱有趾肌腱和腘肌腱，用于固定肌腱的方法包括帶線錨釘縫合固定及可吸收界面螺釘加壓固定。該術(shù)式的明顯優(yōu)勢(shì)是既沒有破壞受損踝關(guān)節(jié)周圍的正常組織，而且重建的韌帶強(qiáng)度較高，能有效的保證術(shù)后踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，遠(yuǎn)期效果尤為顯著。但也有學(xué)者提出，由于在遠(yuǎn)離術(shù)區(qū)多增加一處切口瘢痕，多破壞一條健康的肌腱，綜合考慮該種手術(shù)的價(jià)值后，是否值得提倡及廣泛開展應(yīng)用，仍需更多的臨床試驗(yàn)及研究去證明[32]。

5　討論及展望

本文通過對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)病機(jī)制、分類、診斷、治療等方面進(jìn)行全面詳細(xì)的描述，不僅可以為臨床醫(yī)師對(duì)于早期慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者提供積極安全的處置措施，更為一些由于踝關(guān)節(jié)韌帶損傷嚴(yán)重而導(dǎo)致的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者提供科學(xué)有效的治療方案。對(duì)于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療措施，考慮到目前存在的手術(shù)方式較多，而且不同患者踝關(guān)節(jié)損傷的程度和機(jī)制不同，目前尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。這就要求臨床醫(yī)師要根據(jù)每個(gè)患者踝關(guān)節(jié)損傷的不同情況來制定科學(xué)的、個(gè)性化的治療方案。無論哪種治療方案都需要配合正確有效的康復(fù)治療，這也是改善慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的關(guān)鍵因素?？祻?fù)訓(xùn)練不僅有助于踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，更可以改善踝關(guān)節(jié)局部本體感覺的敏感性，提高肌肉之間的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而防止踝關(guān)節(jié)發(fā)生再次損傷。但是，對(duì)于某些踝關(guān)節(jié)損傷較重的患者，過早且負(fù)荷較大的康復(fù)鍛煉會(huì)加重慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)相關(guān)并發(fā)癥的進(jìn)展。因此，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者自身的綜合因素為其制定安全有效的診療計(jì)劃，從而使慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)得到最佳的治療效果。

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1008-5572(2016)08-0714-05

R684.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

2015-11-10

姬健鈞(1988- )，男，研究生在讀，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，030001。