我國首例雙側(cè)游離股深動(dòng)脈穿支皮瓣移植即刻乳房再造術(shù)在京完成

本刊訊 日前，北京大學(xué)人民醫(yī)院成功為一名乳腺癌患者實(shí)施了雙側(cè)游離股深動(dòng)脈穿支皮瓣（PAP 皮瓣）移植即刻乳房再造手術(shù)，在國內(nèi)尚屬首例，填補(bǔ)了我國此項(xiàng)手術(shù)的空白，拓展了我國乳房再造的領(lǐng)域。

皮瓣（Flap）是由有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織所形成的復(fù)合組織塊。股深動(dòng)脈穿支皮瓣（Profunda Artery Perforator，PAP），是2012 年美國學(xué)者Allen RJ 首次提出將股后區(qū)組織以穿支皮瓣的形式應(yīng)用于乳房再造，進(jìn)一步開辟了應(yīng)用自體組織游離移植進(jìn)行乳房再造的新供區(qū)。PAP 皮瓣，也就是將臀股區(qū)（臀部和大腿聯(lián)合處）這一隱蔽區(qū)域的組織作為供區(qū)，切取的半月形或梭形皮瓣，把兩側(cè)的半月形PAP 皮瓣對(duì)合在一起，來塑形為一個(gè)圓形的乳房。這一新的手術(shù)方式對(duì)顯微外科的要求很高，手術(shù)難度較大，在全世界尚未廣泛開展，我國尚無相關(guān)報(bào)道。

患者為一名34 歲女性，6 個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左乳腫物，在乳腺外科診斷為“左乳癌”?；颊邚?qiáng)烈要求在接受乳腺癌手術(shù)的同時(shí)能再造完美乳房。但因患者自身原因，腹部及背部均無法作為理想的供區(qū)選擇。為此，經(jīng)整形外科及乳腺外科聯(lián)合會(huì)診，認(rèn)為可考慮行PAP 皮瓣（股深動(dòng)脈穿支皮瓣）或TUG 皮瓣（股薄肌肌皮瓣）乳房再造。術(shù)前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)使用超聲多普勒血流探測(cè)儀經(jīng)皮膚尋找供區(qū)血管，穿支動(dòng)脈定位，反復(fù)修正手術(shù)方案，設(shè)計(jì)皮瓣的切取范圍。手術(shù)由整形外科穆籣教授、乳腺外科曹迎明教授主刀，乳腺外科楊厚圃醫(yī)師、整形外科彭喆等醫(yī)生協(xié)助共同完成。

本次手術(shù)先由乳腺外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)行左側(cè)乳房腫物及前哨淋巴結(jié)切除活檢，冰凍病理證實(shí)為惡性腫瘤后，行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。隨后整形外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行乳房再造手術(shù)，術(shù)中應(yīng)用雙側(cè)PAP 皮瓣聯(lián)合游離移植進(jìn)行乳房重建，術(shù)中共吻合2 組動(dòng)脈，3 組靜脈，雙側(cè)PAP 皮瓣經(jīng)過塑形相互吻接形成新的乳房。手術(shù)前后共歷時(shí)15 小時(shí)。經(jīng)檢查證實(shí)吻合口通暢、動(dòng)脈供血良好且無靜脈回流障礙。術(shù)后1 周患者即可出院返家休養(yǎng)。

我國目前是全球乳腺癌發(fā)病增長最快的地區(qū)，有相當(dāng)一部分患者有乳房再造的需求但不知道乳房再造的時(shí)機(jī)。我國腫瘤外科醫(yī)生也希望更多患者能夠在乳腺癌切除的同時(shí)完成即刻乳房再造。合理而優(yōu)化的乳房重建有賴于乳腺外科醫(yī)生與整形再造外科醫(yī)生的通力合作，可以根據(jù)病人自身的特點(diǎn)為其量身打造精準(zhǔn)的再造方案，具有重要的臨床價(jià)值和良好的社會(huì)效益。

據(jù)穆籣主任介紹：目前，乳房再造方法大致有假體置入、局部皮瓣轉(zhuǎn)移及游離皮瓣轉(zhuǎn)移。應(yīng)用腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣行乳房再造成為自體組織游離移植的經(jīng)典術(shù)式。但對(duì)于部分既往已有不適合應(yīng)用腹部皮瓣作為供區(qū)的手術(shù)史患者及腹部軟組織量較少的患者來說，因其腹部供區(qū)條件所限，可以考慮臀股部皮瓣（PAP 皮瓣，TUG 皮瓣等）。切取PAP 皮瓣不必變換體位，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了麻醉用藥，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后瘢痕隱蔽不影響臀部及大腿外形，無肌肉損傷，不影響運(yùn)動(dòng)能力。本例乳房再造術(shù)為腹部及背部缺乏良好組織供區(qū)的患者提供了乳房再造的新選擇。