全民免費(fèi)醫(yī)療是根除過(guò)度醫(yī)療的“上上策”全國(guó)政協(xié)委員、“提案王”武鴻麟談過(guò)度醫(yī)療

●許芳/文

過(guò)度醫(yī)療是超過(guò)疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為，包括：過(guò)度檢查、過(guò)度治療（藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等）、過(guò)度護(hù)理等，目前已成為我國(guó)民生的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。為什么會(huì)產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)療？過(guò)度有哪些特征和表現(xiàn)形式？怎么樣才能有效預(yù)防和根除過(guò)度醫(yī)療？近日，全國(guó)政協(xié)委員，貴州省政協(xié)原副主席，“提案王”武鴻麟就過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題發(fā)表了自己的看法。

經(jīng)濟(jì)利益“誘導(dǎo)”過(guò)度醫(yī)療

“過(guò)度醫(yī)療不僅帶來(lái)醫(yī)療開(kāi)支增加的后果，甚至?xí)p害患者的健康。”武鴻麟表示，過(guò)度醫(yī)療不是診治病情所需，是與道德相違背的，是被法律以及相關(guān)制度禁止的醫(yī)療。武鴻麟認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)利益是導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療的主因。目前醫(yī)療過(guò)于市場(chǎng)化發(fā)展，“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以醫(yī)牟利”等經(jīng)濟(jì)原因直接誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療。法律法規(guī)不完善、醫(yī)生的道德水平較低等也都是導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療的因素。同時(shí)，相關(guān)法律規(guī)定了醫(yī)生在鑒定過(guò)程舉證責(zé)任倒置，這也可能導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)病人的過(guò)度檢查和治療。此外，少數(shù)病人的不合理要求等也可能造成過(guò)度醫(yī)療。

過(guò)度醫(yī)療是全球性問(wèn)題

武鴻麟說(shuō)：“不管大病小病，有沒(méi)有必要，醫(yī)生都給患者開(kāi)出幾乎全套的檢查項(xiàng)目。我國(guó)每年有30%～40%的醫(yī)療成像檢查是沒(méi)有必要的。一些有責(zé)任的醫(yī)生坦言，有時(shí)候患者根本就沒(méi)生病，是心理作用。但要是遇到了‘缺德’的醫(yī)生，那患者就只能任由擺布了。而且有些疾病目前尚無(wú)有效的治療方法，如某些癌癥的晚期。一般情況下，癌癥晚期是沒(méi)有任何有效治療方法的，此時(shí)介入治療，不僅花費(fèi)巨大，對(duì)延長(zhǎng)患者的存活期也是沒(méi)有作用，這就是過(guò)度醫(yī)療了。”

“過(guò)度醫(yī)療并不是中國(guó)特有，是世界性問(wèn)題?！蔽澍欦氡硎荆绹?guó)有媒體曾報(bào)道過(guò)，每年4億人次的門(mén)診中很多軀體癥狀與心理狀態(tài)相關(guān)，接近75%的癥狀可以在幾周或幾個(gè)月內(nèi)自行緩解，根本無(wú)需治療。

全民免費(fèi)醫(yī)療是主流是“上上策”

“標(biāo)本兼治才能有效預(yù)防和根除過(guò)度醫(yī)療。其中，建立和完善全民免費(fèi)醫(yī)療制度是治本之策。”但武鴻麟也強(qiáng)調(diào)，全民免費(fèi)醫(yī)療要本著“取之于民，用之于民”的原則，醫(yī)療開(kāi)支或者直接來(lái)自政府的財(cái)政收入（公民和法人的納稅的部分），或來(lái)自醫(yī)保繳費(fèi)，或者是財(cái)政收入與醫(yī)保繳費(fèi)共擔(dān)。

武鴻麟認(rèn)為，全民免費(fèi)醫(yī)療作為預(yù)防和根治過(guò)度醫(yī)療的最佳醫(yī)療制度，已成為人類(lèi)文明發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的主流?！皩?shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)和瑞士醫(yī)療總開(kāi)支占該國(guó)GDP的比重分別為9%、11%、10%和11%，這4個(gè)國(guó)家2011年的人口預(yù)期壽命分別是80歲、82歲、81歲和83歲。而醫(yī)療服務(wù)主要由私人機(jī)構(gòu)提供（非全民免費(fèi)）的美國(guó)，醫(yī)療總開(kāi)支占GDP的16%，人均醫(yī)療開(kāi)支是發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平的2.5倍，但美國(guó)人的預(yù)期壽命僅79歲。“多組數(shù)據(jù)顯示，全民免費(fèi)醫(yī)療更節(jié)約、效率更高?！蔽澍欦胍脖硎?，目前我國(guó)的醫(yī)療制度離全民免費(fèi)醫(yī)療還有很大距離?！拔覈?guó)2014年的醫(yī)療總開(kāi)支占GDP的比重大致為6.7%，2015年人均預(yù)期壽命為75.5歲（男性74歲，女性77歲），這說(shuō)明我國(guó)在推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度方面大有前景、余地和空間?！?/p>

健康人不會(huì)因?yàn)槊赓M(fèi)就裝病開(kāi)藥吃

“世界上很多國(guó)家實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療。根據(jù)經(jīng)合組織2011年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，經(jīng)合組織34個(gè)成員國(guó)除了美國(guó)外，其他33個(gè)國(guó)家均實(shí)現(xiàn)或基本實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療，包括埃及等非洲國(guó)家在內(nèi)的不少發(fā)展中國(guó)家也實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療?！蔽澍欦胝f(shuō)，一些沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，也實(shí)現(xiàn)了對(duì)貧困人群的免費(fèi)醫(yī)療?！坝《鹊母F人在公立醫(yī)院看病分文不掏，醫(yī)療費(fèi)用由政府支付。南非所有的公立醫(yī)院無(wú)償為窮人、老人、孤兒、殘弱人員提供免費(fèi)醫(yī)療，由衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一結(jié)算費(fèi)用。埃塞俄比亞也對(duì)窮人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，拿著“貧民證”就可以在村鎮(zhèn)診所享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

有人認(rèn)為，免費(fèi)醫(yī)療會(huì)造成浪費(fèi)、降低效率或增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，但武鴻麟并不認(rèn)同這種看法。他直言，醫(yī)療不同于普通商品和服務(wù)，如果是免費(fèi)就餐，可能有人吃飽后還要多吃幾口?？伞笆撬幦侄尽笔亲怨啪陀械某ＷR(shí)，一個(gè)健康人絕不會(huì)因?yàn)槊赓M(fèi)就裝病去找醫(yī)生開(kāi)藥吃。