常見(jiàn)呼吸疾病霧化吸入治療策略及藥物推薦

周子晴 鄭璐璐 包彩俠 楊丹丹/文

正值呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)季，掌握正確的治療方法和策略才能更好地應(yīng)對(duì)疾病，擁有健康的身體，擁有更美好的明天。霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段，已被多個(gè)呼吸疾病應(yīng)用專家推薦，筆者主要對(duì)呼吸疾病霧化吸入治療策略及常用霧化吸入藥物進(jìn)行介紹。

哮喘

治療策略 哮喘急性發(fā)作的初始治療包括：重復(fù)吸入短效支氣管舒張劑、吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療，可明顯降低住院率。哮喘長(zhǎng)期治療藥物可分為控制性藥物、緩解性藥物和重度哮喘的添加藥物三類。長(zhǎng)期維持治療，需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，可考慮通過(guò)霧化吸入給藥。

藥物推薦 ①支氣管舒張劑：這是哮喘患者預(yù)防或緩解癥狀所必需的藥物。對(duì)于輕、中度哮喘急性發(fā)作，重復(fù)吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）通常是最有效的治療方法，如霧化吸入特布他林，對(duì)于重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好地改善肺功能，降低住院率。②吸人性糖皮質(zhì)激素（ICS）：這是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物。

在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量ICS（2～4倍基礎(chǔ)劑量）可以替代或部分替代全身應(yīng)用激素。對(duì)全身使用激素有禁忌的患者，可以采用 ICS 霧化給藥。

慢性阻塞性肺疾病

治療策略 對(duì)穩(wěn)定期患者推薦常用的治療藥物，包括支氣管舒張劑、ICS 和祛痰藥等。霧化吸入給藥對(duì)于一部分年老體弱、吸氣流速較低、疾病程度較重、使用干粉吸入器存在困難的患者可能是更好的選擇。急性加重期患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多、咳膿性或黏液膿性痰，需要改變藥物治療方案。病情較重需住院的患者，采用氧療、抗菌藥物、祛痰、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持、機(jī)械通氣、霧化吸入支氣管舒張劑、口服及靜脈使用糖皮質(zhì)激素或霧化 ICS 治療。病情較輕的患者可在門診霧化吸入支氣管舒張劑、口服或霧化ICS、抗菌藥物治療。

藥物推薦 ①支氣管舒張劑：反復(fù)給予霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑（代表藥物特布他林）是慢阻肺急性加重的有效治療方法。②ICS：霧化吸入高劑量ICS可降低慢阻肺急性加重炎癥水平，緩解急性加重癥狀，改善肺功能。其療效與全身應(yīng)用激素相當(dāng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。單獨(dú)使用霧化吸入BUD，可替代口服糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重。③祛痰藥：對(duì)于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，聯(lián)合SABA與祛痰藥?kù)F化吸入可協(xié)同排痰，但《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD 2016 ）》中未被推薦為常規(guī)用藥。

慢性支氣管炎

治療策略 慢性支氣管炎急發(fā)期治療方案包括：控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰和平喘，緩解期治療包括戒煙、預(yù)防感冒、接種疫苗等。

藥物推薦 慢支急發(fā)期，對(duì)于癥狀顯著、常規(guī)治療效果欠佳者可以使用霧化吸入藥物，如：ICS、支氣管舒張劑和祛痰藥，以促進(jìn)患者恢復(fù)。

感染后咳嗽

治療策略 感染后咳嗽多能自行緩解，病毒感染后咳嗽不必使用抗菌藥物，對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減充血?jiǎng)┑取?/p>

藥物推薦 ①ICS：當(dāng)持續(xù)咳嗽影響生活質(zhì)量時(shí)可考慮霧化吸入 ICS 治療。常用 ICS 如 BUD 混懸液的用法為2.0 mg/次，2～3 次/天。②支氣管舒張劑：有研究顯示，支氣管舒張劑可以減輕咳嗽癥狀。

兒科相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病

治療策略 ICS 是目前治療慢性氣道炎癥常用且有效的藥物。支氣管舒張劑在兒科臨床中也常用于呼吸道疾病的治療。BUD 混懸液是目前 FDA 批準(zhǔn)的唯一可用于4歲及以下兒童的 ICS 霧化劑型。

藥物推薦 霧化吸入 ICS 治療氣道炎癥性疾病，可有效改善病情，既可以作為醫(yī)院緩解急性期發(fā)作的主要治療手段，也適用于家庭的長(zhǎng)期控制治療。臨床上廣泛使用的支氣管舒張劑是SABA和 SAMA，而SABA是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首要選擇。