從“疾病治療”到“健康促進(jìn)”《北京市“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》正式發(fā)布

許方霄/本刊記者

沒(méi)有居民健康就沒(méi)有全面小康。在“居民健康水平的不斷提升是全面建成小康社會(huì)的題中之義，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和深化改革的重要保障”這一時(shí)代背景下，加快北京市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展更具有重大意義。為做好“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2014年10月就啟動(dòng)了《北京市“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)劃》）的編制工作，經(jīng)過(guò)前期研究、規(guī)劃起草、征求意見(jiàn)、論證完善等各階段的工作，并于2016年10月26日正式發(fā)布。為什么要編制《規(guī)劃》？“十三五”時(shí)期北京市的衛(wèi)生計(jì)生工作有哪些？未來(lái)5年的發(fā)展方向和目標(biāo)是什么？北京市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)今后的衛(wèi)生計(jì)生工作又有哪些方面的考慮？北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英就北京市“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃有關(guān)情況做了相關(guān)介紹。

北京市衛(wèi)生計(jì)生工作發(fā)展良好

全面建成小康社會(huì)、全面深化改革對(duì)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)提出了新要求。方來(lái)英表示，“十二五”時(shí)期是北京市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)緊抓歷史機(jī)遇、經(jīng)受改革考驗(yàn)、衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展、居民滿(mǎn)意度有效提升的五年。北京市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)在提升醫(yī)療和公共衛(wèi)生體系服務(wù)效能，調(diào)整完善生育政策，增進(jìn)人民健康和促進(jìn)人口均衡發(fā)展等方面取得良好進(jìn)展，為全市人口、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一是居民健康水平和健康績(jī)效全面提升。戶(hù)籍居民平均期望壽命由2010年的80.81歲增加到2015年的81.95歲。2014年北京市總績(jī)效值83.6，比2012年增加了4.8。二是公共衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高。甲乙丙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病率由2010年的828.5/10萬(wàn)下降至2015年的498.95/10萬(wàn)。面向城鄉(xiāng)常住居民免費(fèi)提供12大類(lèi)46項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施11項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，分別比國(guó)家項(xiàng)目?jī)?nèi)容多2項(xiàng)和6項(xiàng)。三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善。截至2015年底，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量10406家，比2010年增長(zhǎng)9.4%；編制床位118384張，實(shí)有床位111555張，分別增長(zhǎng)25.2%和20.1%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8.5萬(wàn)人，增長(zhǎng)28.8%；注冊(cè)護(hù)士9.5萬(wàn)人，增長(zhǎng)41.8%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次21736.7萬(wàn)人次，增長(zhǎng)48.8%（不含駐京部隊(duì)醫(yī)院和武警醫(yī)院）。形成了43個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，包括43家核心醫(yī)院和440家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四是公立醫(yī)院改革漸次推進(jìn)。實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)改革，改革補(bǔ)償機(jī)制。五是生育政策更加完善，辦事流程更加簡(jiǎn)化。六是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)得到發(fā)揮。七是公共投入不斷加大。2014年衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源結(jié)構(gòu)中，社會(huì)衛(wèi)生支出占比為55.85%， 比2013年提高2.67%，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比19.42%，比2013年下降0.99%。

困難仍然存在

“在北京市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)取得一系列成績(jī)的同時(shí)，也面臨著諸多新挑戰(zhàn)?！狈絹?lái)英表示，比如，衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在不足；衛(wèi)生服務(wù)供給壓力較大；衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)性失衡；衛(wèi)生計(jì)生治理能力存在短板等?！霸谛l(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展不平衡，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)較為薄弱,重醫(yī)輕防的現(xiàn)象仍然存在。”方來(lái)英說(shuō)，在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)層級(jí)，衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督等基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚不完善，部分村衛(wèi)生室缺失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間資源共享和協(xié)作不足；三級(jí)醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人才吸引力不足、服務(wù)能力有待提高、部分資源閑置等現(xiàn)象仍然突出；分級(jí)診療制度不完善，良好的就醫(yī)秩序尚未形成，衛(wèi)生資源利用總體效率不高。

由于外地患者的大量進(jìn)入，導(dǎo)致北京市醫(yī)療服務(wù)供需矛盾更加突出?！?015年，外地患者已經(jīng)占到我市三級(jí)醫(yī)院（含301醫(yī)院及火箭軍總醫(yī)院兩家部隊(duì)醫(yī)院）及遠(yuǎn)郊區(qū)11家區(qū)域醫(yī)療中心門(mén)急診診療總?cè)舜蔚?8.8%，其中河北患者占外地進(jìn)京患者的25.6%；全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含駐京部隊(duì)醫(yī)院和武警醫(yī)院）出院患者中，外地患者比例為31.6%，其中河北患者占外地進(jìn)京出院患者的27.3%。”方來(lái)英認(rèn)為，當(dāng)前北京市的衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)構(gòu)與社會(huì)需求不匹配，基層服務(wù)能力仍然還有待提升，兒科、康復(fù)護(hù)理、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域的服務(wù)供給能力仍然不足。

方來(lái)英說(shuō)，失衡的衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)也給北京市衛(wèi)生工作帶來(lái)巨大壓力?！安煌瑢蛹?jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位不清，履行功能定位的支撐與約束不力，很多常見(jiàn)病、多發(fā)病不是在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決，而是直接涌向大醫(yī)院，衛(wèi)生資源利用總體效率不高?！狈絹?lái)英列舉了相關(guān)數(shù)據(jù)。截至2015年底，城市核心區(qū)、拓展區(qū)分別占北京市常住人口的10.1%、49.0%。但全市90家三級(jí)醫(yī)院（不含駐京部隊(duì)醫(yī)院和武警醫(yī)院）分布在核心區(qū)的占25.8%，城市拓展區(qū)占44.9%，兩個(gè)區(qū)域占全市三級(jí)醫(yī)院資源的70.7%；全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有225440名衛(wèi)生技術(shù)人員，核心區(qū)占26.7%，城市拓展區(qū)占44.0%，兩個(gè)區(qū)域占全市總量的70.7%。空間分布不合理，不利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，加劇了中心城區(qū)人口密集、交通擁堵、環(huán)境壓力大等社會(huì)問(wèn)題。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源在配置水平和能力方面仍存在明顯差距。

方來(lái)英還認(rèn)為，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展仍滯后于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，尚未建立起與臨床需求相契合，融預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)為一體的中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，中醫(yī)藥發(fā)展的宏觀政策環(huán)境亟待改善，各具特色的區(qū)域中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃體系尚未形成，中醫(yī)藥服務(wù)的重視和利用度亟待提升。

居民健康是根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)

歷經(jīng)2年的編寫(xiě)、討論、修改和完善，《規(guī)劃》最終完成并公布，其中都涉及了哪些內(nèi)容？對(duì)此，方來(lái)英明確地說(shuō)，《規(guī)劃》的特點(diǎn)可總結(jié)為：強(qiáng)化健康導(dǎo)向、著力補(bǔ)齊短板、堅(jiān)持改革創(chuàng)新、服務(wù)京津冀協(xié)同發(fā)展和城市副中心建設(shè)。他強(qiáng)調(diào)：“保障居民健康權(quán)益、提升居民健康水平，是全市衛(wèi)生計(jì)生工作改革發(fā)展的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)?！?/p>

方來(lái)英還明確指出，《規(guī)劃》中涉及了8個(gè)方面的主要任務(wù)。一是完善衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，重點(diǎn)是構(gòu)建完整有序的診療體系，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。二是提高全民健康水平，包括提升疾病預(yù)防控制防控和管理能力，增強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督能力，完善重點(diǎn)人群健康管理與服務(wù)，完善健康促進(jìn)公共政策四個(gè)方面。三是深化體制機(jī)制改革，繼續(xù)推動(dòng)籌資制度改革，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，探索建立適合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。四是促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，包括調(diào)整完善生育政策，做好生育保障服務(wù)，完善家庭發(fā)展服務(wù)。五是提升衛(wèi)生計(jì)生人才和學(xué)科發(fā)展水平，重點(diǎn)是健全衛(wèi)生計(jì)生人才培養(yǎng)機(jī)制，提升科技創(chuàng)新能力和水平，傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥，提升衛(wèi)生信息化水平。六是推動(dòng)京津冀衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展，包括加快非首都功能疏解，推進(jìn)北京城市副中心建設(shè)，推進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展。七是著力提升居民滿(mǎn)意度，重點(diǎn)是完善醫(yī)療保障制度，提升衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)便利性，保障居民藥械使用合理安全。八是促進(jìn)治理能力和治理體系現(xiàn)代化，著力做好完善衛(wèi)生計(jì)生法規(guī)制度，深化行政審批制度改革，強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)宣傳，發(fā)揮行業(yè)社會(huì)組織作用，推進(jìn)政風(fēng)行風(fēng)廉潔建設(shè)，加強(qiáng)衛(wèi)生安全管理（監(jiān)管）能力建設(shè)等方面的工作。

未來(lái)5年重點(diǎn)從四方面推動(dòng)工作

方來(lái)英表示，在《規(guī)劃》發(fā)布之后，北京市衛(wèi)生計(jì)生委考慮將從四方面加大力度，并著手落實(shí)。首先，加大宣傳貫徹力度。深入宣傳解讀全市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展新思路、新舉措、新成就，通過(guò)組織衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)培訓(xùn)會(huì)，開(kāi)展媒體宣傳等多種方式，宣傳貫徹《規(guī)劃》內(nèi)容，動(dòng)員基層單位學(xué)習(xí)、落實(shí)《規(guī)劃》發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，做好政策解讀和輿情監(jiān)測(cè)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。同時(shí)，加強(qiáng)全民健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式，進(jìn)一步提高居民自我保健意識(shí)和健康素養(yǎng)。

其次，拓寬衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)投入渠道。完善以政府為主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民健康需求，不斷加大公共投入。加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生資金使用監(jiān)管，確保衛(wèi)生計(jì)生資金得到有效統(tǒng)籌使用?！笆濉睍r(shí)期，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展，特別是非首都功能疏解重大項(xiàng)目建設(shè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量按《慈善法》規(guī)定，對(duì)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)進(jìn)行慈善公益捐贈(zèng)，壯大衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)。探索特許經(jīng)營(yíng)、PPP模式、政府基金平臺(tái)等創(chuàng)新性途徑，激勵(lì)社會(huì)力量在衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮更大作用。

再次，加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同發(fā)展。加強(qiáng)京津冀協(xié)同規(guī)劃與發(fā)展。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)下，與天津、河北共同參與編制和落實(shí)京津冀“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。在京津冀三地衛(wèi)生計(jì)生合作框架協(xié)議的基礎(chǔ)上，構(gòu)建常規(guī)合作機(jī)制，形成三地在資源配置、改革舉措、政策執(zhí)行等多個(gè)領(lǐng)域的經(jīng)常性有效互動(dòng)。加強(qiáng)與唐山（曹妃甸）、張家口等簽署對(duì)口合作協(xié)議的重點(diǎn)地區(qū)的交流互動(dòng)，跟蹤評(píng)估合作舉措的效果，并根據(jù)工作需要適時(shí)進(jìn)行調(diào)整、充實(shí)和完善。

最后，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。加強(qiáng)對(duì)規(guī)劃實(shí)施過(guò)程和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。根據(jù)規(guī)劃執(zhí)行進(jìn)度開(kāi)展中期和末期評(píng)估，形成評(píng)估報(bào)告并上報(bào)市政府。將規(guī)劃中涉及的重點(diǎn)任務(wù)和政策措施與市政府折子工程相結(jié)合，以規(guī)劃為指導(dǎo)開(kāi)展重大項(xiàng)目建設(shè)，確保責(zé)任落實(shí)到位。將市區(qū)兩級(jí)規(guī)劃監(jiān)測(cè)評(píng)估密切結(jié)合，實(shí)現(xiàn)信息共享。加強(qiáng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，提高信息透明度。對(duì)核心指標(biāo)進(jìn)行年度監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)布核心指標(biāo)年度監(jiān)測(cè)結(jié)果和“十三五”規(guī)劃實(shí)施效果評(píng)價(jià)信息，加強(qiáng)公眾和媒體監(jiān)督，提高居民對(duì)規(guī)劃實(shí)施評(píng)價(jià)的參與度。調(diào)整規(guī)劃監(jiān)測(cè)評(píng)估視角，增加居民切身感受和社會(huì)第三方評(píng)價(jià)。繼續(xù)實(shí)施事業(yè)發(fā)展績(jī)效綜合評(píng)價(jià)，調(diào)動(dòng)各方面積極性，尤其是落實(shí)各區(qū)政府責(zé)任，保證衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)按照科學(xué)規(guī)律和正確方向?qū)嵤┛茖W(xué)發(fā)展，持續(xù)提高居民健康水平，促進(jìn)健康公平。

“《規(guī)劃》從編制之初就要求衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)努力實(shí)現(xiàn)從‘以疾病治療為中心’到‘以健康促進(jìn)為中心’的轉(zhuǎn)變。針對(duì)健康影響因素抓好疾病防控、慢病防治工作，保障婦幼健康，加強(qiáng)老年健康管理服務(wù)，完善健康促進(jìn)公共政策，推動(dòng)建立覆蓋居民全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)體系，讓全體居民共建健康北京，共享發(fā)展成果。”方來(lái)英說(shuō)。