辯證行為療法及其臨床應(yīng)用的最新進(jìn)展

陳胡丹，及若菲，黃國(guó)平

(四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽(yáng) 621000*通信作者：黃國(guó)平，E-mail：xyhuanggp@126.com)

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綜 述

辯證行為療法及其臨床應(yīng)用的最新進(jìn)展

陳胡丹，及若菲，黃國(guó)平*

(四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽(yáng) 621000*通信作者：黃國(guó)平，E-mail：xyhuanggp@126.com)

辯證行為療法(DBT)由傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法(CBT)演變而來，強(qiáng)調(diào)接受與改變之間的平衡，是一種以辯證法為特征的新型心理療法。目前主要用于邊緣性人格障礙(BPD)和自殺行為的治療，在其他疾病中的療效研究也處于進(jìn)展階段。通過闡述DBT的起源、理論體系及其最新進(jìn)展，總結(jié)歸納近年來國(guó)內(nèi)外關(guān)于DBT臨床應(yīng)用的研究成果，展示其廣泛的適應(yīng)癥和應(yīng)用前景。同時(shí)對(duì)DBT在東方國(guó)家的推廣應(yīng)用進(jìn)行展望。

辯證行為療法；邊緣性人格障礙；自殺行為

隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，人類已攻克的醫(yī)學(xué)難題越來越多，但針對(duì)邊緣性人格障礙(Borderline Personality Disorder，BPD)的治療仍需深入探索。國(guó)外研究顯示，BPD平均患病率約為1.6%，成人可高達(dá)5.9%，占精神科門診患者的10%，住院患者的20%[1-2]。BPD不僅發(fā)病率高，且自殺風(fēng)險(xiǎn)極高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有8%～10%的BPD患者自殺成功，75%自殺未遂[3-4]。因此，BPD的治療受到了社會(huì)的普遍關(guān)注。辯證行為療法(Dialectic Behavior Therapy，DBT)是國(guó)際上公認(rèn)的對(duì)BPD有效的一種新型認(rèn)知行為療法，并且通過隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)得到了循證醫(yī)學(xué)的有力支持[5]。近年來，DBT應(yīng)用逐漸擴(kuò)展到多種精神疾病的治療，為精神科醫(yī)師的臨床工作提供了新的思路。2016年8月，黃國(guó)平等率先將DBT培訓(xùn)項(xiàng)目引入國(guó)內(nèi)，相信會(huì)為未來推動(dòng)DBT在中國(guó)的應(yīng)用起到很好的推動(dòng)作用。本文對(duì)DBT及其臨床應(yīng)用的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 DBT的起源、發(fā)展和治療風(fēng)格

DBT是美國(guó)華盛頓州立大學(xué)Martha Linehan博士和她的同事于1991年創(chuàng)立[6]，最初他們?cè)诖罅康呐R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法(Cognitive Behavior Therapy, CBT)主要適用于情緒障礙的治療，對(duì)人格障礙并沒有明顯的效果，才逐漸將CBT發(fā)展形成DBT。該療法以生物社會(huì)理論和辯證法為理論基石，在行為療法的背景下，巧妙地融合了精神分析動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知療法以及人際關(guān)系療法等多種治療方法，吸納了東方哲學(xué)和佛教禪學(xué)的精髓，成為一種適應(yīng)性廣泛的心理治療手段[7]。

DBT由CBT演變而來，兩者在理論基礎(chǔ)和治療技術(shù)等方面都有著相似之處，但在治療理念、治療風(fēng)格和治療效果等方面存在著許多差異：①DBT強(qiáng)調(diào)接受與改變之間的平衡，CBT則更注重認(rèn)知和行為的改變；②DBT更加重視治療師與來訪者之間關(guān)系的建立，強(qiáng)調(diào)治療師團(tuán)隊(duì)和彼此啦啦隊(duì)的作用；③DBT主張對(duì)來訪者和治療師兩者的干擾治療行為都進(jìn)行鏈形分析和治療；④DBT在理論基礎(chǔ)、治療策略和預(yù)后評(píng)估等方面都強(qiáng)調(diào)辯證過程[8]。⑤CBT無(wú)法有效治療某些情感反應(yīng)、高度敏感和長(zhǎng)期無(wú)法溝通的患者，DBT對(duì)這類患者卻有良好的效果[9]；⑥CBT有利于改善抑郁癥狀，而DBT對(duì)焦慮癥狀的改善更明顯[10]。

DBT提倡在治療過程中經(jīng)常使用激將法(Devil’s advocate)，如詢問患者“學(xué)習(xí)使用技巧需要付出很多，你為什么要參加這個(gè)治療”；采取強(qiáng)硬的態(tài)度，如直接告訴患者“你如果死了，我無(wú)法繼續(xù)治療你……”和直面消極行為的后果，如直接詢問自殺的情況和自殺計(jì)劃等，形成了DBT鮮明的治療風(fēng)格。

2 DBT的基本原則、主要結(jié)構(gòu)與功能

DBT要求治療師在治療策略、技能訓(xùn)練等方面都嚴(yán)格遵循辯證法的基本原則。①內(nèi)在相關(guān)性及整體性的辯證統(tǒng)一原則：辯證法認(rèn)為局部與整體之間的演變是它們內(nèi)在關(guān)系相互作用的結(jié)果，而這個(gè)關(guān)系本身也在不斷地改變。②極性矛盾原則：DBT主張所有事物都有共存的正反兩面，沒有絕對(duì)的好與壞，它強(qiáng)調(diào)矛盾是推動(dòng)事物發(fā)展的動(dòng)力。③不斷變化原則：世界中的一切事物都不是靜止不變的，即使是事物的兩極也是在變化中尋求辯證平衡[11]。

DBT的主要結(jié)構(gòu)包括生物社會(huì)理論、治療發(fā)展框架、治療目標(biāo)分類和治療順序設(shè)定、治療方式與功能描述和治療策略[8]。DBT可以增強(qiáng)患者的行為能力，確保新的能力能夠得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)激發(fā)患者配合治療的動(dòng)力，提高治療師的主觀能動(dòng)性和治療能力，營(yíng)造一個(gè)足以支持患者和治療師能力的治療環(huán)境[11-12]。

3 DBT的治療階段和治療目標(biāo)

DBT的基本治療目標(biāo)是修正行為，即增加適宜行為和減少不適宜行為，根據(jù)不適宜行為的輕重緩急程度將治療過程分為一個(gè)治療前階段和四個(gè)治療階段。每個(gè)階段都有其特定的治療目標(biāo)，DBT主張將治療目標(biāo)結(jié)構(gòu)化。①治療前的承諾與認(rèn)同階段：治療師要在治療前獲得患者的初步認(rèn)可，與其建立良好的協(xié)作關(guān)系，并要求患者作出達(dá)成治療目標(biāo)需承擔(dān)義務(wù)的承諾[13]。②行為嚴(yán)重失調(diào)階段：主要強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定和控制患者行為，且遵循一定的治療順序，即首先處理威脅生命的行為，如自殘、自殺行為；其次處理干擾治療的行為，包括侮辱治療師、治療遲到、缺席和缺乏繼續(xù)合作的意愿等；最后增加患者的行為能力和提升生活質(zhì)量，包括處理其他臨床診斷如社交障礙、飲食失調(diào)，處理伴侶關(guān)系，明確工作和生活的目標(biāo)等[14]。③沉默的絕望階段：幫助患者體驗(yàn)健康的情緒，調(diào)整心態(tài)，治療其心理創(chuàng)傷；鼓勵(lì)患者回憶和接受創(chuàng)傷事實(shí)，減少恥辱感和自我非合理化認(rèn)同、自我責(zé)備，減輕否認(rèn)和侵?jǐn)_壓力反應(yīng)。④不完全失調(diào)階段：治療目標(biāo)是使患者獲得正常的喜怒哀樂、獨(dú)立的自我尊重意識(shí)，增強(qiáng)其忍受社會(huì)批評(píng)的能力。⑤半完成階段：幫助患者克服自我不完整感，增強(qiáng)其維持快樂的能力[9,11-12]。

4 DBT的基本方式

4.1 個(gè)體治療

DBT主張每位患者都必須接受個(gè)體治療，包括心理輔導(dǎo)和技能訓(xùn)練。DBT認(rèn)為治療師與來訪者之間的關(guān)系建立對(duì)治療結(jié)果起決定性作用，在個(gè)體治療中表現(xiàn)得尤為明顯，因?yàn)樵诖诉^程中，必須形成一個(gè)信任、和諧及穩(wěn)定的治療環(huán)境，治療師才能時(shí)刻觀察來訪者的行為，應(yīng)用鏈形分析，最終取得良好的治療效果。

4.1 團(tuán)體技巧訓(xùn)練

團(tuán)體治療采用6個(gè)月的循環(huán)治療模式，其中融入了DBT的核心技巧，即分別在6周情緒調(diào)節(jié)技巧訓(xùn)練、7周忍受痛苦技巧訓(xùn)練及6周人際效能技巧訓(xùn)練后穿插2周正念技巧訓(xùn)練。Linehan最近對(duì)DBT技巧進(jìn)行了添加和重組，使其能夠適用于除BPD之外的多種精神障礙。DBT的核心技巧包括以下4種。①正念技巧：傳授正念是什么和正念怎么做，幫助練習(xí)者忽略過去的痛苦經(jīng)歷和未來可能發(fā)生的恐懼事件，強(qiáng)調(diào)要充分地觀察并感受當(dāng)下，非評(píng)論性地描述內(nèi)心體驗(yàn)和周圍的事物，積極參與整個(gè)訓(xùn)練過程[15]。②忍受痛苦技巧：使練習(xí)者建立良好的心理彈性以更好地應(yīng)對(duì)痛苦的事情，并教授其緩和消極環(huán)境因素影響的新方法。該技巧分為危機(jī)生存技巧和接受現(xiàn)實(shí)技巧，前者是指當(dāng)危機(jī)狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，立即停下來，退一步辯證地思考事物的正反面，分散注意力，并積極地自我安撫，以期改善現(xiàn)狀；后者即直接面對(duì)，改變自身的想法，選擇接受[9,16]。③情緒調(diào)節(jié)技巧：幫助練習(xí)者更清楚地認(rèn)識(shí)自己的感受，體察每一種情緒而不是成為情緒的奴隸。提倡采用非對(duì)抗性的、非破壞性的方式來調(diào)整情緒，包括情緒宣露，采取與情緒、欲望相反的行動(dòng)和徹底地解決問題等[17]。④人際效能技巧：傳授新的方式來表達(dá)練習(xí)者的信念和要求，通過維護(hù)社會(huì)關(guān)系和尊重他人來協(xié)商解決問題，主要包括如何決定人際效能的優(yōu)先次序，平衡人際優(yōu)先權(quán)。

4.3 電話教練

這種模式可以減少患者的矛盾心理、被排斥感和與治療師之間的距離感，便于及時(shí)聯(lián)系主治療師，減少自殺行為及干擾治療行為，同時(shí)可以增加DBT技巧的日常使用。

4.4 會(huì)診團(tuán)

DBT要求每位患者有且只有一名主治療師，但治療師也需要幫助，他們是彼此的“啦啦隊(duì)”，故DBT也是一群治療師治療一群患者的療法[9]。這種會(huì)診策略使得治療師在相互討論的過程中不斷增強(qiáng)他們提供良好治療的能力及動(dòng)力，有益于達(dá)到治療師之間的辯證平衡。DBT會(huì)診共識(shí)表明每一位治療師都有可能犯錯(cuò)，都有自己的極限，允許治療師有各自不同的想法與策略，且他們樂意接受團(tuán)內(nèi)其他治療師的評(píng)價(jià)性反饋，實(shí)現(xiàn)會(huì)診與監(jiān)督的一致。

5 DBT的臨床應(yīng)用研究

5.1 DBT主要應(yīng)用于BPD與自殺

Lineha認(rèn)為BPD是一種情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)的普遍障礙，BPD患者試圖調(diào)節(jié)情緒的行為都是情緒失調(diào)后的自然反應(yīng)，而DBT則以來訪者的訴求為中心，同時(shí)針對(duì)治療師與來訪者，通過幫助BPD患者尋求改變與接納之間的辯證平衡來達(dá)到治療目的。DBT中的辯證是指一種看待世界的方式，理解不同立場(chǎng)的合理性，其目標(biāo)并不是尋求“真理”或“對(duì)錯(cuò)”。在對(duì)BPD患者的治療過程中，要遵循辯證法的基本原則以及因治療需要簽訂的協(xié)議，選擇合理的治療模式和技能訓(xùn)練方法，力求在每個(gè)治療階段都能達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)，完美地呈現(xiàn)DBT的功能。BPD的治療過程非常緩慢，需要治療師與患者堅(jiān)持治療，堅(jiān)定信念，但即使治療師完美地使用了DBT，治療也可能會(huì)失敗。

由于BPD患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)極高，因此在治療過程中，針對(duì)BPD患者自殺行為的干預(yù)非常頻繁而且尤為重要。DBT對(duì)自殺行為的干預(yù)實(shí)施步驟化的管理，首先分別評(píng)估患者急迫和長(zhǎng)期性的自殺風(fēng)險(xiǎn)，遵循治療自殺行為的總體指南。該療法認(rèn)為自殺行為是心理障礙的一種癥狀，主張實(shí)事求是地、開放地談?wù)撟詺?，避免?duì)自殺行為進(jìn)行貶義解釋，因?yàn)樽詺?duì)治療者而言是需要解決的問題，而對(duì)來訪者而言，是一種解決問題的方式；同時(shí)強(qiáng)調(diào)治療師不能獨(dú)自治療有自殺傾向的人，也不需要對(duì)患者的自殺行為負(fù)責(zé)。其次，在治療過程中要求遵循危機(jī)協(xié)議、自殺行為協(xié)議及住院協(xié)議。最后再確定治療方案。

鏈形分析是自殺行為治療過程中常用的一種手段，它以經(jīng)典條件反射及操作性條件作用為理論基礎(chǔ)形成行為原則ABC’S，構(gòu)成一條以前因變量引起行為而得到某種結(jié)果為主的、可以無(wú)限延伸的事件鏈。將自殺作為問題行為進(jìn)行鏈形分析，可得到一條詳細(xì)的包含誘發(fā)事件、脆弱因素等的因果行為鏈，通過切斷鏈形中的任一環(huán)節(jié)來阻止自殺的發(fā)生。在鏈形分析中，情緒、認(rèn)知都可被視為問題行為，故鏈形分析適用于分析任何一種行為、情緒和認(rèn)知。

Linehan等[14,18-20]的研究數(shù)據(jù)顯示，BPD患者接受DBT治療后，其自殺、自殘行為及試圖自殺行為明顯減少，賭博、濫用藥物等行為也得到了有效控制，且DBT還可以調(diào)節(jié)患者抑郁、憤怒、絕望等情緒，改善其飲食失調(diào)、社交關(guān)系等。隨后的研究發(fā)現(xiàn)，DBT對(duì)除BPD以外的其他精神疾病所表現(xiàn)的嚴(yán)重自殺、自傷行為都有良好的治療效果[6, 21]。Mehium等[22]的研究也表明DBT對(duì)治療青少年反復(fù)自殺、自殘行為有效。

Ward-Ciesielki等[23]選取了93名符合條件的有自殺行為且仍未接受治療的患者，隨機(jī)分為辯證行為療法短暫自殺干預(yù)組(DBT-BSI組)與放松療法組(RT組)，分別接受DBT-BSI和RT治療，在1周和4～12周后評(píng)定兩組患者在控制自殺觀念、情緒失調(diào)和技能使用方面的差異，以及在療法使用率、抑郁、焦慮評(píng)分等指標(biāo)上的不同。研究結(jié)果顯示，較RT組而言，DBT-BSI組取得了更好的治療效果。該隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為有自殺行為且未接受治療的患者群體尋求有效的干預(yù)方法提供了很大的幫助。

5.2 DBT在其他疾病中的應(yīng)用

美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)的實(shí)踐指南中提到，DBT也可以用于嚴(yán)重抑郁癥、成癮癥、暴食癥和進(jìn)食障礙等疾病的治療[24]。Suzannel等[25]研究顯示，DBT治療青少年暴食癥有效，能夠顯著減少進(jìn)食障礙認(rèn)知、限制飲食等的負(fù)面影響。Cole等[26]對(duì)49名注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)患者應(yīng)用DBT的個(gè)體治療、團(tuán)體技能訓(xùn)練等，分別在治療前、治療3月和6月后評(píng)估患者的各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)抑郁嚴(yán)重程度、多動(dòng)癥嚴(yán)重程度以及正念技巧掌握度變化最明顯。綜合Fleming等[27-28]的研究認(rèn)為DBT是一種治療ADHD有效的結(jié)構(gòu)化心理療法，能夠減輕ADHD患者抑郁、人際交往困難、低自尊和低質(zhì)量生活狀態(tài)。這類研究為藥物不耐受或不敏感的ADHD患者提供了新的治療方法。Keuthen等[29]對(duì)拔毛癖患者運(yùn)用了DBT中的習(xí)慣逆轉(zhuǎn)治療(HRT)，完成了3個(gè)月和6個(gè)月的跟蹤評(píng)估，其研究結(jié)果顯示DBT顯著改善了患者的頭發(fā)拉傷程度和情緒調(diào)節(jié)能力。也有學(xué)者認(rèn)為DBT對(duì)雙相障礙、強(qiáng)迫性人格障礙和神經(jīng)性厭食癥的治療有一定的效果[6,30-31]。

近年來許多學(xué)者對(duì)DBT治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic Stress Disorder，PTSD)與BPD共病患者的效果進(jìn)行了深入研究，例如Harned等[32]對(duì)PTSD、BPD和自傷行為三者共存的患者進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于單用DBT與DBT聯(lián)合延長(zhǎng)暴露(Prolonged Exposure，PE)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示：接受治療后聯(lián)用組的自殺率(17%～37%)比單用DBT組(40%～50%)低1.2～1.4倍，聯(lián)用組的非自殺式自傷行為發(fā)生率(67%～69%)比單用DBT組(88%～100%)低1.3～1.5倍。該研究表明單用或聯(lián)合使用DBT均能有效治療PTSD，后者能更加顯著地緩解抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀等，且對(duì)PTSD的治療并不會(huì)加重患者的BPD癥狀，甚至?xí)p少自殺、自傷等沖動(dòng)行為。隨后Granato等[33]的研究再次為上述說法提供了有力支持。

DBT在其他人群中的療效研究也處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，如兒童行為問題、大學(xué)生酗酒行為以及BPD與成癮障礙共病患者等[34-36]。還有一些心理健康咨詢?nèi)耸繎?yīng)用DBT中的社會(huì)心理技能幫助人們改善人際關(guān)系，調(diào)整紊亂情緒等[8]，甚至試圖將DBT技巧培訓(xùn)運(yùn)用于中高等教育系統(tǒng)中來提高學(xué)生的應(yīng)變能力[9]。綜上所述，DBT的應(yīng)用范圍正逐步擴(kuò)大，已經(jīng)可以用于治療多種精神疾病以及維持個(gè)體心理健康。

6 小 結(jié)

首先，盡管DBT對(duì)BPD的療效已被廣泛認(rèn)可，但其中仍存在一些值得商榷的問題，例如：①大多數(shù)證明其有效的研究報(bào)告中的研究對(duì)象數(shù)量偏少，中途脫落率較高，治療時(shí)間較長(zhǎng)[21]。②DBT改善BPD患者臨床癥狀的機(jī)制缺乏確鑿的神經(jīng)生物學(xué)證據(jù)支持。其次，DBT用于某些疾病的療效研究仍在進(jìn)展階段，現(xiàn)有的研究結(jié)果也需要進(jìn)一步檢驗(yàn)和校正，且DBT在除BPD外的其他疾病中的適應(yīng)癥并沒有得到國(guó)際公認(rèn)。比如還沒有明確的證據(jù)支持DBT對(duì)除BPD之外的其他人格障礙的情緒失調(diào)有效[37]。再者，DBT雖極力整合了東西方的文化淵源，但其創(chuàng)立者、研究人群和治療對(duì)象大都為西方人士，治療手段和技巧方法也大都以西方文化為背景，故該療法是否能夠在東方患者中順利實(shí)施以及是否能取得良好的治療效果都有待進(jìn)一步探索與檢驗(yàn)。

[1] Roney T, Cannon J. Dialectical behavior group therapy for borderline personality disorder[J]. Int J Group Psychotherm, 2014, 64(3): 400-408.

[2] Torgersen S, Kringlen E, Cramer V. The prevalence of personality disorders in a community sample[J]. Arch Gen Psychiatry, 2001, 58(6): 590-596.

[3] Paris J. The development of impulsivity and suicidality in borderline personality disorder[J]. Dev Psychopathol, 2005, 17(4): 1091-1104.

[4] Oldham JM. Borderline personality disorder and suicidality[J]. Am J Psychiatry, 2006, 163(1): 20-26.

[5] Lynch TR, Cheavens JS. Dialectical behavior therapy for comorbid personality disorders[J]. J Clin Psychol, 2008, 64(2): 154-167.

[6] Miller AL. Introduction to a special issue dialectical behavior therapy: evolution and adaptations in the 21(st) century[J]. Am J Psychother, 2015, 69(2): 91-95.

[7] Lynch TR, Chapman AL, Rosenthal MZ, et al. Mechanisms of change in dialectical behavior therapy: theoretical and empirical observations[J]. J Clin Psychol, 2006, 62(4): 459-480.

[8] 袁弘, 王蕾. 辯證行為療法與情緒調(diào)整[M].重慶: 重慶出版社, 2007:28-35.

[9] Linehan MM, Wilks CR. The course and evolution of Dialectical Behavior Therapy[J]. Am J Psychother, 2015, 69(2): 97-110.

[10] Webb CA, Beard C, Kertz SJ, et al. Differential role of CBT skills, DBT skills and psychological flexibility in predicting depressive versus anxiety symptom improvement[J]. Behav Res Ther, 2016, 81: 12-20.

[11] Linehan MM. Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder[M]. New York: Guilford, 1993.

[12] Linehan MM. Skills training manual for treating borderline personality disorder[M]. New York: Guilford, 1993.

[13] Bornovalova MA, Daughters SB. How does dialectical behavior therapy facilitate treatment retention among individuals with comorbid borderline personality disorder and substance use disorders[J]. Clin Psychol Rev, 2007, 27(8): 923-943.

[14] Linehan MM, Armstrong HE, Suarez A, et al. Cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients[J]. Arch Gen Psychiatry, 1991, 48(12): 1060-1064.

[15] 及若菲, 黃國(guó)平. 正念認(rèn)知療法治療失眠的研究現(xiàn)狀[J]. 四川精神衛(wèi)生, 2016, 29(2): 190-192.

[16] 黃國(guó)平. 彩虹重現(xiàn)[M]. 北京:中國(guó)工商出版社, 2009:115-119.

[17] 馬修·麥克凱, 杰弗里·伍德, 杰弗里·布蘭特里, 等. 辯證行為療法[M]. 王鵬飛, 李桃, 鐘菲菲, 譯. 重慶: 重慶出版社, 2013:155-166.

[18] Linehan MM, Schmidt H 3rd, Dimeff LA, et al. Dialectical behavior therapy for patients with borderline personality disorder and drug-dependence[J]. Am J Addict, 1999, 8(4): 279-292.

[19] Linehan MM, Dimeff LA, Reynolds SK, et al. Dialectical behavior therapy versus comprehensive validation therapy plus 12-step for the treatment of opioid dependent women meeting criteria for borderline personality disorder[J]. Drug Alcohol Depend, 2002, 67(1): 13-26.

[20] Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, et al. Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder[J]. Arch Gen Psychiatry, 2006, 63(7): 757-766.

[21] Springer T, Silk KR. A review of inpatient group therapy for borderline personality disorder[J]. Harv Rev Psychiatry, 1996, 3(5): 268-278.

[22] Mehlum L, Ramberg M, Tormoen AJ, et al. Dialectical Behavior Therapy compared with enhanced usual care for adolescents with repeated suicidal and self-harming behavior: outcomes over a one-year follow-up[J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2016, 55(4): 295-300.

[23] Ward-Ciesielski EF, Jones CB, Wielgus MD, et al. Single-session dialectical behavior therapy skills training versus relaxation training for non-treatment-engaged suicidal adults: a randomized controlled trial[J]. BMC Psychol, 2016, 4: 13.

[24] American Psychiatric Association Practice Guidelines. Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder. American Psychiatric Association[J]. Am J Psychiatry, 2001, 158(10 Suppl): 1-52.

[25] Mazzeo SE, Lydecker J, Harney M, et al. Development and preliminary effectiveness of an innovative treatment for binge eating in racially diverse adolescent girls[J]. Eat Behavk, 2016, 22: 199-205.

[26] Cole P, Weibel S, Nicastro R, et al. CBT/DBT skills training for adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)[J]. Psychiatr Danub, 2016, 28(Suppl 1): 103-107.

[27] Fleming AP, McMahon RJ, Moran LR, et al. Pilot randomized controlled trial of dialectical behavior therapy group skills training for ADHD among college students[J]. J Atten Disord, 2015, 19(3): 260-271.

[28] Philipsen A, Graf E, Jans T, et al. A randomized controlled multicenter trial on the multimodal treatment of adult attention-deficit hyperactivity disorder: enrollment and characteristics of the study sample[J]. Atten Defic Hyperact Disord, 2014, 6(1): 35-47.

[29] Keuthen NJ, Rothbaum BO, Falkenstein MJ, et al. DBT-enhanced habit reversal treatment for trichotillomania: 3-and 6-month follow-up results[J]. Depress Anxiety, 2011, 28(4): 310-313.

[30] McMahon K, Herr NR, Zerubavel N, et al. Psychotherapeutic Treatment of Bipolar Depression[J]. Psychiatr Clin North Am, 2016, 39(1): 35-56.

[31] Chen EY, Segal K, Weissman J, et al. Adapting dialectical behavior therapy for outpatient adult anorexia nervosa--a pilot study[J]. Int J Eat Disord, 2015, 48(1): 123-132.

[32] Harned MS, Korslund KE, Linehan MM. A pilot randomized controlled trial of Dialectical Behavior Therapy with and without the Dialectical Behavior Therapy Prolonged Exposure protocol for suicidal and self-injuring women with borderline personality disorder and PTSD[J]. Behav Res Ther, 2014, 55: 7-17.

[33] Granato HF, Wilks CR, Miga EM, et al. The use of Dialectical Behavior Therapy and prolonged exposure to treat comorbid dissociation and self-harm: the case of a client with Borderline Personality Disorder and Posttraumatic Stress Disorder[J]. J Clin Psychol, 2015, 71(8): 805-815.

[34] Perepletchikova F, Kaufman J. Emotional and behavioral sequelae of childhood maltreatment[J]. Curr Opin Pediatr, 2010, 22(5): 610-615.

[35] Whiteside U, Cronce JM, Pedersen ER, et al. Brief motivational feedback for college students and adolescents: a harm reduction approach[J]. J Clin Psychol, 2010, 66(2): 150-163.

[36] Kienast T, Roediger E, Kensche M, et al. Evidence-based psychotherapy: addiction and personality disorders as comorbidities[J]. Nervenarzt, 2009, 80(9): 1050-1059.

[37] Neacsiu AD, Tkachuck MA. Dialectical behavior therapy skills use and emotion dysregulation in personality disorders and psychopathy: a community self-report study[J]. Borderline Personal Disord Emot Dysregul, 2016, 3: 6.

(本文編輯：陳 霞)

The latest progress in the study and clinical application of Dialectic Behavior Therapy

CHENHu-dan,JIRuo-fei,HUANGGuo-ping*

(SichuanMentalHealthCenter,Mianyang621000,China*Correspondingauthor:HUANGGuo-ping,E-mail:xyhuanggp@126.com)

Dialectic Behavior Therapy(DBT) was evolved from the Cognitive Behavior Therapy(CBT), emphasizing the balance between acceptance and change. It is a new psychotherapy characterized by dialectics. At present, DBT is mainly used for the treatment of Borderline Personality Disorder(BPD) and suicidal behavior, and its curative effect for other diseases is being studied. This article introduced the origin, the theoretical system and the latest progress of the DBT, summarized the clinical application of DBT at home and abroad in recent years, and demonstrated its wide indications and prospect of application. At the same time, the promotion and application of DBT in eastern countries was discussed.

Dialectic Behavior Therapy; Borderline Personality Disorder; Suicidal behavior

2016年四川省衛(wèi)計(jì)委科研課題(16PJ182)；西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)科研基金(wcpafund-201609)

R749.055

A doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.05.021

2016-10-15)