眼部熱燒傷的綜合治療

孫繼洪

(于都縣人民醫(yī)院眼科，江西 于都 342300)

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眼部熱燒傷的綜合治療

孫繼洪

(于都縣人民醫(yī)院眼科，江西 于都 342300)

目的 探討綜合治療眼部熱燒傷的臨床療效。方法 對(duì)35例眼部熱燒傷患者均采取綜合治療，包括清洗結(jié)膜囊、眼球表面的壞死組織，球結(jié)膜下注射維生素C注射液及局部、全身等治療；對(duì)眼部Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)、或臉球粘連的患者，在受傷7～14 d內(nèi)采用羊膜移植術(shù)。結(jié)果 35例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為16個(gè)月，7例Ⅱ級(jí)燒傷的患者結(jié)膜、角膜均透明，矯正視力為1.0～1.5；19例Ⅲ級(jí)燒傷的患者眼結(jié)膜出現(xiàn)局部增厚，其中12例患者的角膜邊緣有新生血管，角膜輕度霧狀渾濁，矯正視力為1.0～1.4；9例Ⅳ級(jí)燒傷的患者結(jié)膜增厚，角膜緣有新生血管，基質(zhì)層殘留毛玻璃狀渾濁，矯正視力為0.6～0.9。35例患者均未出現(xiàn)眼部繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)眼部熱燒傷的患者采取綜合治療可取得較好的效果，可明顯改善患者視力，并可減少并發(fā)癥。

眼部熱燒傷； 綜合治療； 療效

眼部熱燒傷是高溫通過直接傳導(dǎo)或輻射所引起的眼組織損傷，是眼外傷中較嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷。對(duì)眼部熱燒傷的治療，以往采用羊膜覆蓋、氧霧化眼罩療法、抗生素、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、維生素C、皮質(zhì)類固醇、散瞳等治療，但單一方法使用，治療效果并不理想。近年來，有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，綜合治療眼部熱燒傷的臨床療效較好。為此，本研究探討綜合治療眼部熱燒傷的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2014年1月于都縣人民醫(yī)院收治的眼部熱燒傷患者35例，均為單眼。其中男18例，女17例，年齡19～48(37.69±8.68)歲，病程5～33(22.35±7.98)d。金屬熱燒傷7例，火焰性熱燒傷8例，沸水燒傷10例，沸油燒傷10例；角膜上皮部分缺損24例，角膜上皮全部缺損11例；眼睛血管化19例，臉球粘連16例；眼部Ⅱ級(jí)燒傷7例，Ⅲ級(jí)燒傷19例，Ⅳ級(jí)燒傷9例；視力感光～0.2。

1.2 治療方法

1)對(duì)35例患者采用0.9%氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊、眼球表面、結(jié)膜囊上的殘留異物及結(jié)膜上壞死的脫落組織，并在球結(jié)膜下注射維生素C注射液0.3 mL。2)局部治療：采用1%硫酸阿托品滴眼，散瞳。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液及抗生素眼膏進(jìn)行滴眼治療。3)全身治療：采用抗生素治療，并在受傷1～7 d內(nèi)采用地塞米松片1.5 mg口服，2～4次·d-1，連用5～7 d；四環(huán)素片250 mg口服，4次·d-1，連用7 d。乙酰半胱氨酸滴眼液滴眼，每隔2 h滴眼1次。4)對(duì)眼部Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)、或臉球粘連的患者，在受傷7～14 d內(nèi)采用羊膜移植術(shù)，即對(duì)患者采用全身麻醉。麻醉后，徹底清除結(jié)膜、角膜下病變組織，取羊膜覆蓋在角膜邊緣外2 mm。然后，用10-0尼龍線間斷縫合、固定。術(shù)后給予抗感染治療。

2 結(jié)果

35例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為16個(gè)月，35例患者眼臉均恢復(fù)正常。7例Ⅱ級(jí)燒傷的患者結(jié)膜、角膜均透明，矯正視力為1.0～1.5；19例Ⅲ級(jí)燒傷的患者眼結(jié)膜出現(xiàn)局部增厚，其中12例患者的角膜邊緣有新生血管，角膜輕度霧狀渾濁，矯正視力為1.0～1.4；9例Ⅳ級(jí)燒傷的患者結(jié)膜增厚，角膜緣有新生血管，基質(zhì)層殘留毛玻璃狀渾濁，矯正視力為0.6～0.9。35例患者均未出現(xiàn)眼部繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

3 討論

對(duì)于眼部熱燒傷的患者，臨床上通常采取綜合治療，包括局部和全身治療。局部治療：由于患者眼睛局部組織受到損傷，眼表結(jié)構(gòu)破壞，極易出現(xiàn)細(xì)菌感染。因此，在完成散瞳處理后，需在眼部滴入廣譜抗生素類滴眼液，預(yù)防感染。在全身治療時(shí)患者需口服抗生素，并采用皮質(zhì)類固醇藥物治療，可進(jìn)一步降低感染發(fā)生率。本研究中，對(duì)眼睛熱燒傷患者在受傷1～7 d內(nèi)采用地塞米松片口服，能夠有效抑制其并發(fā)炎性反應(yīng)，減少新生血管、角膜瘢痕等不良反應(yīng)，恢復(fù)患者角膜透明度。另外，對(duì)眼部熱燒傷的嚴(yán)重者，需給予手術(shù)治療，而術(shù)者在制定手術(shù)方案時(shí)需考慮手術(shù)安全性，避免發(fā)生穿孔等并發(fā)癥[3]。

維生素C又稱抗壞血酸，其在眼部熱燒傷臨床治療中效果肯定[4]。本研究中，35例患者通過0.9%氯化鈉注射液清洗眼部組織，同時(shí)注射維生素C，均未出現(xiàn)眼部繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，其與陳惠艷等[5]研究的結(jié)果相一致，并說明綜合治療眼部熱燒傷能夠取得較好的療效。有研究[6]證實(shí)，在人眼房水中抗壞血酸的含量是血漿中含量的20倍，而伴隨熱燒傷緩解，其房水中的抗壞血酸含量也隨之減少。抗壞血酸可參與患者體內(nèi)氧化還原過程，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和解毒能力。因此，在患者燒傷初期適宜使用能與眼部組織中堿性物質(zhì)中和的藥物，可增加其角膜基質(zhì)渾濁、內(nèi)皮水腫消退速度。另外，在患者燒傷時(shí)，應(yīng)立即去除熱源，并使用清水沖洗眼部，有助于降低患者熱燒傷程度。

[1] 譚其文.眼部燒傷的早期治療與臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(5)：542-543.

[2] 王俊，孟曉光，朱艷，等.帶角膜緣干細(xì)胞的大植片深板層角膜移植聯(lián)合自體結(jié)膜移植治療嚴(yán)重眼表燒傷[J].眼科新進(jìn)展，2013，33(9)：861-863.

[3] 朱俊東，謝麗蓮，陳文芳.羊膜移植治療眼表燒傷的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35(3)：187-189.

[4] 陶建華，方方，王艷霞，等.臭氧傷口治療儀輔助治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53(10)：94-95,101.

[5] 陳惠艷，郭振玲，鄭寶霞.角結(jié)膜氨水燒傷的救治[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37(4)：279-281.

[6] 羅蓮珍.眼部化學(xué)燒傷患者的急救護(hù)理措施分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(12)：2871-2872.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-10-21

R779.1； R459.4

A

1009-8194(2016)04-0053-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.023