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    手部屈肌腱損傷修復(fù)后的康復(fù)護(hù)理

    2016-04-04 10:30:05田秀玲王旭李建軍蘇秋紅肖春霞
    實(shí)用手外科雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:手部被動(dòng)肌腱

    田秀玲,王旭,李建軍,蘇秋紅,肖春霞

    (北京順義區(qū)醫(yī)院 上肢外科功能康復(fù),北京 101300)

    2015年1月-2015年6月,我科收治30例40指屈肌腱損傷患者,術(shù)后早期實(shí)施正規(guī)化、系統(tǒng)化的治療、康復(fù)及護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    本組30例40指,男21例,女9例;年齡14~59歲,平均3l歲。右手31指,左手9指。致傷原因:刀具或玻璃等切割傷18例27指,電鋸傷10例11指,機(jī)器擠軋傷2例2指。肌腱損傷后均Ⅰ期行肌腱直接縫合修復(fù)。損傷部位:Ⅱ區(qū)損傷22指,Ⅲ區(qū)損傷5指,Ⅳ區(qū)損傷6指,Ⅴ區(qū)損傷7指。其中合并神經(jīng)、血管損傷6例,合并掌骨骨折1例,合并指骨骨折4例。病程2~15個(gè)月,損傷肌腱采用改良Kessler縫合法修復(fù),骨折采用克氏針或鋼板固定,術(shù)后多用背側(cè)石膏托固定。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    屈肌腱修復(fù)術(shù)一般是開放性手術(shù),只有細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備,才能使傷口感染率降至最低。首先用生理鹽水沖洗傷口,用刷子刷洗傷口周圍皮膚,將污染物徹底清除,然后用雙氧水沖洗傷口,無菌敷料包扎止血,換上潔凈手術(shù)服送進(jìn)手術(shù)室。術(shù)前護(hù)士應(yīng)同患者認(rèn)真進(jìn)行交流,讓其了解肌腱修復(fù)手術(shù)的目的、方法等相關(guān)知識信息,可以增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    監(jiān)測生命體征,根據(jù)麻醉恢復(fù)的情況指導(dǎo)患者的飲食。取合適體位,患肢抬高,平齊或略高于心臟,置于體側(cè),以利血液循環(huán),減輕肢體腫脹。合并血管損傷的患者要仔細(xì)觀察指端的血運(yùn)情況,注意指腹的張力、溫度和毛細(xì)血管充盈反應(yīng)。

    2.3 心理護(hù)理

    屈肌腱修復(fù)術(shù)的患者病情常較復(fù)雜,手功能受到不同程度的影響,患者出現(xiàn)對手術(shù)的恐懼心理,對手術(shù)效果缺乏合理的預(yù)期,這些不良的心理因素會(huì)影響手術(shù)效果。需告知患者術(shù)后通過正確有效的功能鍛煉,將會(huì)獲得滿意的療效。通過交流患者能夠有效地配合各種治療,使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果。同時(shí)指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行手部關(guān)節(jié)的功能鍛煉,每日主被動(dòng)結(jié)合,定時(shí)屈伸指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié),使手部關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)達(dá)到松軟靈活,為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。手部如出現(xiàn)顏色蒼白、皮溫降低的情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

    2.4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

    2.4.1 早期(術(shù)后1~4周)功能鍛煉

    術(shù)后制動(dòng)24 h后,在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格指導(dǎo)下行患指被動(dòng)屈曲、主動(dòng)伸直鍛煉。護(hù)士一手扶住患手腕掌關(guān)節(jié)(MP),另一手自患側(cè)手指尖開始向手掌推拿按摩,行關(guān)節(jié)松動(dòng)10 min,患指指間及掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲后囑患者主動(dòng)伸直,每日2次。14 d后每日活動(dòng)3次,每次20~30 min,幅度逐漸增加,以不引起明顯疼痛為宜,可使用紅外線照射輔助治療。手外傷中屈肌腱損傷較為常見,在修復(fù)的愈合過程中,會(huì)發(fā)生肌腱與周圍組織粘連。特別是指屈肌腱的Ⅱ區(qū),由于肌腱周圍是較硬韌的纖維鞘管,較狹小,肌腱更容易在此粘連。早期就進(jìn)行康復(fù)治療的介入,可促進(jìn)血液循環(huán),改善局部肌肉、骨骼、肌腱等組織自我修復(fù)功能,減輕肌腱粘連。合并神經(jīng)血管損傷的一定要在血循環(huán)穩(wěn)定后3周開始練習(xí),防止血管痙攣及栓塞。合并骨折的一定要在堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定基礎(chǔ)上練習(xí),防止再次骨折或內(nèi)固定物的折斷。

    2.4.2 中期(術(shù)后4~5周)無阻抗功能鍛煉

    指導(dǎo)患者輕無阻力主動(dòng)屈指,稍用力被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)輕柔被動(dòng)伸展指間關(guān)節(jié),指間關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可被動(dòng)伸展掌指關(guān)節(jié),練習(xí)時(shí)動(dòng)作緩和,用力恰當(dāng),每日2次,每次20~30 min,以輕度酸脹為宜,但不可同時(shí)伸腕、伸指。輕柔按摩肌肉和關(guān)節(jié),以改善血液循環(huán)及肌腱滑動(dòng)性,無阻抗地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。合并骨折應(yīng)用克氏針固定的,要防止疲勞性折斷,同時(shí)加強(qiáng)針道的消毒處理,防止感染。

    2.4.3 后期(術(shù)后6~10周)功能鍛煉

    逐漸增加阻抗,除去一切制動(dòng),變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練,即主動(dòng)屈手指活動(dòng)。掌握肌力練習(xí)要領(lǐng),即每個(gè)動(dòng)作都用最大力量持續(xù)2~3 s,練習(xí)10~20次可感到明顯的肌肉疲勞,否則用力不夠。功能活動(dòng)由簡到繁、循序漸進(jìn)。每日活動(dòng)2~4次,每次活動(dòng)10~20次,用手指機(jī)能桌進(jìn)行負(fù)重牽引,練習(xí)捏不同硬度的彈力球以增加肌力和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,可利用工藝療法增加患者興趣,如筷子夾豆、手指樓梯、指尖捏力練習(xí);加強(qiáng)日常生活訓(xùn)練(ADL),如扣鈕扣、書法、雕刻、穿脫衣物、職業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)練等,逐漸提高其生活自理能力、提高患者的生活水平,早日回歸社會(huì)、家庭。這時(shí)骨折一般有骨痂愈合,克氏針已經(jīng)拆除,可繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、耐力的練習(xí)。

    2.4.4 體外沖擊波療法

    后期(術(shù)后6~12周)功能鍛煉配合體外沖擊波療法顯著改善微循環(huán),促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝,軟化瘢痕,加速手功能恢復(fù),尤其適用于傷口周圍組織腫脹較明顯者,每日或隔日治療1次,7次為一療程。體內(nèi)有金屬內(nèi)固定物(鋼板、鋼絲、克氏針)者慎用,應(yīng)用時(shí)機(jī)不宜過早,否則增加肌腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。

    早期介入康復(fù)治療及護(hù)理,科學(xué)、規(guī)范的功能訓(xùn)練,可促進(jìn)屈肌腱縫合術(shù)后新生膠原纖維形成縱向排列,刺激肌腱創(chuàng)面成熟,促進(jìn)愈合,減少粘連,還可以減輕手指腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌力下降,促進(jìn)手功能恢復(fù),逐步提高患者日常生活能力和模擬職業(yè)訓(xùn)練??祻?fù)治療及護(hù)理是屈肌腱修復(fù)手術(shù)成功必不可少的措施,實(shí)施健康教育、人文關(guān)懷的同時(shí),通過制定個(gè)性化的系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練方案,避免患者過早或過量的活動(dòng),甚至暴力活動(dòng)導(dǎo)致修復(fù)肌腱的再斷裂損傷,可顯著提高患者的生活質(zhì)量和自理能力,早日回歸社會(huì)和家庭。

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