老年糖尿病慢性并發(fā)癥的觀察與臨床護(hù)理

周文婷

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科　萍鄉(xiāng)337000）

老年糖尿病慢性并發(fā)癥的觀察與臨床護(hù)理

周文婷

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科萍鄉(xiāng)337000）

目的：分析總結(jié)老年糖尿病患者常見(jiàn)慢性并發(fā)癥的臨床護(hù)理方法。方法：采用回顧性分析法分析82例老年糖尿病慢性并發(fā)癥患者的臨床資料，總結(jié)其臨床護(hù)理方法及效果。結(jié)果：本組82例患者中，5例（6.10%）單一并發(fā)癥，10例（12.20%）兩種并發(fā)癥，41例（50.00%）三種并發(fā)癥，26例（31.71%）多于四種并發(fā)癥。結(jié)論：老年糖尿病患者常伴有多種慢性并發(fā)癥，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)及健康干預(yù)對(duì)于改善臨床預(yù)后具有重要意義。

糖尿病慢性并發(fā)癥；老年人；臨床護(hù)理

糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性疾病之一，以中老年人群患病率最高，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加速，老年糖尿病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。糖尿病病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)、胰島素不足以及內(nèi)分泌紊亂等，容易引起多臟器系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的病情［1］。因此，加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的生活質(zhì)量及臨床預(yù)后具有積極的意義。本文回顧性地分析了82例老年糖尿病慢性并發(fā)癥患者的臨床資料，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年12月我院收治并確診的老年糖尿病慢性并發(fā)癥患者82例，其中男性49例，女性33例；年齡60～88歲，平均年齡（73.19±4.25）歲；病程1～18年，平均病程（7.79±1.63）年?；颊呔型暾呐R床資料，均符合WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1健康教育根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度及認(rèn)知功能等進(jìn)行健康教育，主要講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)、健康的生活方式、規(guī)律飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)延緩或預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的意義。健康教育應(yīng)貫穿疾病治療全程，根據(jù)患者病情所處的階段適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2糖尿病腎病護(hù)理指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確服用降糖藥物或者用胰島素治療，同時(shí)積極控制血壓，維持血壓＜125/75 mmHg。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，以免發(fā)生直立性低血壓。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，應(yīng)低蛋白飲食，以緩解患者的蛋白尿，并可降低胰島素抵抗現(xiàn)象。注意適量補(bǔ)充纖維素、維生素以及氨基酸等，以確保機(jī)體能量供給充足?；颊吲P床休息時(shí)，將雙下肢適當(dāng)抬高，可促進(jìn)下肢靜脈回流，緩解肢體水腫癥狀。用藥避免皮下或肌肉注射，以免藥物吸收不良。

1.2.3神經(jīng)病變護(hù)理對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用彌可保、維生素B6及維生素B1等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，同時(shí)配合服用血栓通等改善微循環(huán)的藥物。對(duì)于存在明顯疼痛者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并予以止痛藥物，必要時(shí)可采用按摩、針灸及理療等方法促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，做好心理安慰，消除患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，加強(qiáng)生活照護(hù)，盡量滿足其合理需求，改善其生活質(zhì)量。

1.2.4眼部病變護(hù)理糖尿病常累及眼部，容易伴發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，引起視網(wǎng)膜出血、白內(nèi)障失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病眼部受累時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取對(duì)癥治療，同時(shí)加強(qiáng)心理及生活護(hù)理。尤其是加強(qiáng)安全防護(hù)工作，避免患者意外跌倒或燙傷等。日常飲食注意清淡易消化，鼓勵(lì)患者多飲水，以維持大便通暢，同時(shí)囑咐患者切勿用力排便，以免引起視網(wǎng)膜剝離等嚴(yán)重后果。

1.2.5糖尿病足護(hù)理積極控制血糖的同時(shí)，囑患者選擇厚膠底、軟皮面的鞋，避免穿高跟鞋或者尖頭鞋。囑患者外出時(shí)盡量選擇穿拖鞋或涼鞋，嚴(yán)禁赤腳行走。同時(shí)，在穿鞋前仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物或破損，以免造成足部損傷，加重糖尿病足病情。襪子應(yīng)選擇吸濕性好、質(zhì)地柔軟、棉質(zhì)為主的襪子，并注意每日換洗，盡量避免穿彈性強(qiáng)的襪子，避免引起足部血液循環(huán)不良。注意維持足部處于適中、干燥、清潔的狀態(tài)，每晚睡前用肥皂水洗腳，并溫水泡腳，水溫控制在37～40℃左右，避免長(zhǎng)時(shí)間泡腳，通常5 min左右即可。洗腳后用軟毛巾將雙腳擦干，如足部皮膚干燥，可涂抹適量潤(rùn)膚膏，但應(yīng)注意避開(kāi)足趾縫。鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖悴窟\(yùn)動(dòng)鍛煉，可通過(guò)足部按摩或者緩慢步行等方式，改善下肢血液循環(huán)狀態(tài)。足部創(chuàng)面均應(yīng)接受細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素進(jìn)行治療。嚴(yán)重足部創(chuàng)面感染或伴有惡臭及膿性分泌物者，予以1∶5 000的高錳酸鉀溶液泡腳，然后用雙氧水清洗創(chuàng)面，最后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，自然干燥后，局部外用聚維酮碘軟膏，以無(wú)菌紗布包扎。對(duì)于足部創(chuàng)面較少者，可用龍血蝎膠囊適量以75%的乙醇調(diào)配成為糊狀，涂抹于創(chuàng)面。條件允許的情況下，可遵醫(yī)囑采用高壓氧或紅外線燈照射等治療，促進(jìn)病灶愈合。

2　結(jié)果

本組82例患者中，5例（6.10%）單一并發(fā)癥，10例（12.20%）2種并發(fā)癥，41例（50.00%）3種并發(fā)癥，26例（31.71%）≥4種并發(fā)癥，并發(fā)癥主要為糖尿病腎病、眼干燥癥、視網(wǎng)膜變性、糖尿病病足、冠心病、高血壓、高脂血癥等。經(jīng)積極治療干預(yù)后，有9例患者死于糖尿病慢性并發(fā)癥，5例嚴(yán)重感染，2例糖尿病尿毒癥，1例糖尿病酮癥酸中毒，1例其他，死亡率為10.98%。

3　討論

老年糖尿病患者的病程長(zhǎng)，多以2型糖尿病為主，1型糖尿病較為少見(jiàn)，且缺乏糖尿病典型“三多一少”癥狀，加之部分患者的就診條件有限，導(dǎo)致早期診斷率及治療率低，病情遷延［2］。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)容易導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，加之老年人自身生理機(jī)能退化及臟器功能衰減，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥或合并癥，嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療與病情康復(fù)［3］。

糖尿病可累及心、腦、肝、腎、皮膚及視網(wǎng)膜等多臟器，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)肝功能衰竭、心肌梗死、腦血栓以及酮癥酸中毒等，導(dǎo)致患者死亡。糖尿病并發(fā)癥中，尤其是心腦血管受累風(fēng)險(xiǎn)較高，目前，已有諸多研究資料證實(shí)，糖尿病是心腦血管疾病的高危因素［4～5］。本研究82例患者中，僅6.10%為單一并發(fā)癥，其余患者均有2種及以上并發(fā)癥，且4種及以上并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)31.71%。因此，臨床治療中，完善護(hù)理干預(yù)對(duì)于延緩或預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。除常規(guī)健康行為干預(yù)外，針對(duì)糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥采取針對(duì)性干預(yù)措施，如?？朴盟幾o(hù)理、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及飲食護(hù)理等，可最大限度地降低并發(fā)癥對(duì)患者造成的危害［6］。本組82例患者中，有9例因糖尿病并發(fā)癥致死，5例嚴(yán)重感染，2例糖尿病尿毒癥，1例糖尿病酮癥酸中毒，1例其他。所以，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，尤其是對(duì)存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，積極干預(yù)和治療對(duì)降低死亡率至關(guān)重要。

總之，老年糖尿病患者的慢性并發(fā)癥較多，早期準(zhǔn)確診斷，合理治療，并完善護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)穩(wěn)定病情、促進(jìn)康復(fù)及減少并發(fā)癥危害具有重要意義。

［1］周桂珍，薄存霞，沙鳳珍.糖尿病慢性并發(fā)癥患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估與護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）:33-34

［2］劉玉花.糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（10）:2050-2051

［3］王晶.糖尿病慢性并發(fā)癥觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7 （6）:207-208

［4］汪鐘靈.綜合護(hù)理對(duì)54例老年糖尿病慢性并發(fā)癥患者的效果分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（23）:142

［5］周桂珍，侯付霞.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥與治療依從性的相關(guān)分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（27）:115-116

［6］張蓮文.老年糖尿病慢性并發(fā)癥及護(hù)理分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（18）:140

R587.2

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.038

2016-05-24）