腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療闌尾炎45例臨床分析

黎亞飛　廖春娟　余小珍

（江西省九江市武寧縣人民醫(yī)院外二科　武寧332300）

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療闌尾炎45例臨床分析

黎亞飛廖春娟余小珍

（江西省九江市武寧縣人民醫(yī)院外二科武寧332300）

目的：探查腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)及限制性，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析2015年1～10月45例經(jīng)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果：分析的45例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者全部順利康復(fù)出院，無(wú)術(shù)后出血、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是一種安全可靠的手術(shù)方式，但在臨床應(yīng)用中依然具有一定的限制性。

闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

急慢性闌尾炎是腹部外科的常見(jiàn)病，是急腹癥中最常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率約為1∶1 000，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病，但以青壯年最為多見(jiàn)［1］。其典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，明確診斷為闌尾炎的患者多建議進(jìn)一步行手術(shù)治療。傳統(tǒng)上闌尾炎多采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，目前許多醫(yī)院都已開(kāi)展腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)。本文旨在探查腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)及限制性，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本院于2015年1～10月共收治了45例行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的闌尾炎患者，男21例，女24例；年齡17～76歲，平均40.5歲；其中急性單純性闌尾炎3例，急性化膿性闌尾炎31例，急性壞疽性闌尾炎2例，闌尾炎合并穿孔2例，慢性闌尾炎5例，慢性闌尾炎急性發(fā)作2例；其中合并慢性膽囊炎1例（同時(shí)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)），合并右側(cè)輸卵管包塊1例（同時(shí)行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除術(shù)），合并腸系膜包塊1例（同時(shí)行腹腔鏡下腸系膜包塊切除術(shù)）。

1.2腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)方法手術(shù)均采取在插管全麻下進(jìn)行。麻醉起效后，患者仰臥，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒鋪巾后，連接好腔鏡設(shè)備，先在臍部上緣做1 cm大小切口，通過(guò)Veress針建立氣腹（維持氣腹壓力在12～14 mm Hg），經(jīng)臍部上緣切口置入10 mm Trocar，置入腹腔鏡探查腹腔明確診斷為闌尾炎后，選取右麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方約4 cm處切開(kāi)皮膚置入10 mm Trocar作為主操作孔，選取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)偏左切開(kāi)皮膚置入5 mm Trocar作為輔助操作孔。提起闌尾，用雙極電凝凝閉系膜區(qū)并切斷系膜。顯露闌尾根部，用套扎線套入闌尾根部將闌尾套扎，然后再使用一Hem-o-Lock夾夾住闌尾根部，最后在其遠(yuǎn)端切斷闌尾，殘端用電鉤燒灼及碘伏消毒處理后。將闌尾自主操作孔Trocar內(nèi)取出，或者放入標(biāo)本帶內(nèi)取出，膿性滲液多者用吸引器吸盡后。檢查無(wú)創(chuàng)面出血后，取出腔鏡設(shè)備，縫合各戳孔，結(jié)束手術(shù)。膿液較多者可適當(dāng)放置橡膠引流管進(jìn)行引流。

2　結(jié)果

本組所行的45例腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)中，其中1例因術(shù)中誤傷盲腸而行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，1例因粘連緊密中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，其余43例均順利在腹腔鏡下完成闌尾切除術(shù)。本組中1例合并慢性膽囊炎患者同時(shí)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，1例合并右側(cè)輸卵管包塊患者同時(shí)行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管包塊切除術(shù)，1例合并腸系膜包塊者同時(shí)行腹腔鏡下腸系膜包塊切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間30～80 min，平均51 min。術(shù)后所有患者均順利出院，出現(xiàn)并發(fā)癥2例（4.44%），其中1例戳孔感染（經(jīng)拆線引流，定期換藥后治愈），1例術(shù)后局部積膿（加強(qiáng)抗感染后自行吸收），沒(méi)有出現(xiàn)糞漏、術(shù)后出血、腸梗阻等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間3～30 d，其中≤3 d，1例（2.22%）；4～7 d，37例（82.22%）；＞7 d，7例（15.56%）。

3　討論

腹 腔 鏡 下 闌 尾 切 除 術(shù)（laparoscopic appedectomy，LA）最早見(jiàn)報(bào)道于1983年［2］，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已經(jīng)成為一種熟練的手術(shù)方法，目前許多醫(yī)院都具備進(jìn)行這種手術(shù)的條件。與傳統(tǒng)闌尾炎切除手術(shù)相比，具有開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法比擬的許多優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)創(chuàng)口小，損傷小，術(shù)后疼痛程度輕，恢復(fù)快。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)多采取右下腹麥?zhǔn)锨锌诨蛘哂蚁赂固讲榍锌?，切口長(zhǎng)度一般都在3 mm以上。而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，一般取3個(gè)戳孔，大小在5～10 mm，總計(jì)長(zhǎng)度約25 mm左右，切口小，而且美觀，術(shù)后的疼痛程度較輕，恢復(fù)快。尤其對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后疤痕更小更美觀，更符合美容的需要，具有更大的吸引力。（2）術(shù)后切口感染率低：本組患者中共1例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染，切口感染率僅為2.22%，而臨床報(bào)道的開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后切口感染率在4%～12%。筆者統(tǒng)計(jì)了我院同期傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)的患者術(shù)后切口感染率為7.9%，顯著高于腹腔鏡手術(shù)患者。尤其對(duì)于體型肥胖的患者，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)術(shù)后切口恢復(fù)情況更具有優(yōu)勢(shì)。（3）腹腔鏡手術(shù)視野更清晰、廣闊，利用腹腔鏡手術(shù)對(duì)器官進(jìn)行全面的檢查，是一種直觀的診斷，可提高診斷的正確率［3］。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)有其他合并癥者需要手術(shù)者，亦可同時(shí)或者適當(dāng)增加戳孔來(lái)進(jìn)行相關(guān)處理。如本組中3例分別合并有慢性膽囊炎、右側(cè)輸卵管包塊及腸系膜包塊均同時(shí)進(jìn)行了相關(guān)的處理。而開(kāi)腹手術(shù)因手術(shù)切口暴露局限，難以進(jìn)行全腹腔探查，特別對(duì)于上腹部等其他部位病變，如合并有上述問(wèn)題則難以發(fā)現(xiàn)或者無(wú)法同時(shí)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)有著上述的諸多優(yōu)點(diǎn)，但依然有著許多的限制，尤其在鄉(xiāng)村患者眾多的縣級(jí)醫(yī)院中無(wú)法全面開(kāi)展及完全取代開(kāi)腹手術(shù)。筆者統(tǒng)計(jì)了同期的闌尾炎手術(shù)患者，共計(jì)171例，其中開(kāi)腹手術(shù)126例，占73.68%，而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)只占所有闌尾炎手術(shù)26.32%，所占的比例較低。筆者分析其相關(guān)原因如下：（1）腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)更高，傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾炎手術(shù)一般經(jīng)過(guò)2～3年的外科科室的培訓(xùn)，合格的住院醫(yī)師都能夠熟練的做好一臺(tái)簡(jiǎn)單的闌尾炎手術(shù)。而具備有熟練操作腹腔鏡闌尾切除術(shù)的醫(yī)師則需更多年的技術(shù)培養(yǎng)。（2）腹腔鏡手術(shù)具有一定的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率，本組患者中45例共有2例行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，占4.44%。而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹后的切口相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)相對(duì)增加了創(chuàng)傷，部分患者難以接受。（3）腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)費(fèi)用比傳統(tǒng)闌尾手術(shù)更高。筆者統(tǒng)計(jì)了本組腹腔鏡下闌尾切除術(shù)平均費(fèi)用在9 174元，雖說(shuō)絕大多數(shù)患者有醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療，但依然需要自己承擔(dān)40%以上的費(fèi)用，對(duì)于經(jīng)濟(jì)相對(duì)困難的患者來(lái)說(shuō)難以承受。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是一種比較安全可靠的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口疤痕小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是值得推廣的一種手術(shù)方式。然而，腹腔鏡闌尾切除術(shù)仍有諸多的限制，無(wú)法完全取代傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾手術(shù)，我們?cè)诮窈髴?yīng)用此項(xiàng)技術(shù)仍需不斷的完善及改進(jìn)，以求更好的為廣大患者服務(wù)。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.1572

［2］Smee K.Endoscopic Oppendectomy［J］.Endoscopy，1983，15:59

［3］李曉峰，韓秋果.60例腹腔鏡闌尾手術(shù)分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）:68-69

R656.8

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.029

2016-06-01）