社區(qū)精神分裂癥患者居家康復(fù)現(xiàn)狀與研究進(jìn)展

周紅麗

（上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200232）

?

社區(qū)精神分裂癥患者居家康復(fù)現(xiàn)狀與研究進(jìn)展

周紅麗

（上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200232）

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；延續(xù)護(hù)理；社區(qū)；康復(fù)

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的、嚴(yán)重的精神障礙，主要表現(xiàn)為思維、知覺(jué)、認(rèn)知、情感、行為及社會(huì)功能等多方面的障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)［1］。目前由于多種因素導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］。且患者病程長(zhǎng)、多遷移，再次復(fù)發(fā)率高、致殘率高，多數(shù)患者只在急性發(fā)病階段住院治療，病情穩(wěn)定后絕大多數(shù)患者康復(fù)仍需在家庭中進(jìn)行，這些對(duì)患者本人、家庭、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)都帶來(lái)不利影響［3-5］。精神分裂癥的康復(fù)是一個(gè)終生的過(guò)程，已康復(fù)并不意味著病情不會(huì)復(fù)發(fā)［6］。文章通過(guò)對(duì)出院患者居家康復(fù)干預(yù)現(xiàn)狀、影響因素等方面進(jìn)行綜述，旨在探索實(shí)施居家護(hù)理對(duì)促進(jìn)精神分裂癥患者社會(huì)康復(fù)的重要性及可行性。

1 精神分裂癥患者居家康復(fù)現(xiàn)狀

面對(duì)精神分裂癥患者發(fā)病率不斷上升的趨勢(shì)，以及對(duì)居家護(hù)理的需求的日益增長(zhǎng)，我國(guó)已把嚴(yán)重精神病患者列入重大疾病照顧人群，隨后又出臺(tái)“686”項(xiàng)目，即“中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”，為精神分裂癥患者提供免費(fèi)藥物。此項(xiàng)工作的實(shí)施，進(jìn)一步促進(jìn)了針對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)展醫(yī)院-社區(qū)一體的精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。目前針對(duì)精神分裂癥患者的居家護(hù)理還處于剛起步，沒(méi)有像其他慢性病一樣規(guī)范化、系統(tǒng)化。由于出院后的患者離開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的管理，以及大部分患者本人及家庭成員對(duì)疾病知識(shí)都缺乏認(rèn)識(shí)，部分家庭經(jīng)濟(jì)條件困難，對(duì)疾病的康復(fù)缺乏耐心以及資金，長(zhǎng)期深受疾病折磨的患者痛苦不堪也極容易產(chǎn)生行為上的退縮，從而使得病情反復(fù)［7］。我國(guó)在《2011—2015年中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出應(yīng)探索建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)延伸至家庭和社區(qū)，并充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)、?？萍夹g(shù)優(yōu)勢(shì)，更好地關(guān)注患者居家護(hù)理和康復(fù)［8］。但由于當(dāng)前精神科專業(yè)工作人員嚴(yán)重缺乏，整個(gè)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展緩慢，仍處在初步發(fā)展階段［9］。大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于出院的精神分裂癥患者仍以門(mén)診隨訪為主，這種方式對(duì)于患者而言局限較大，在空間和時(shí)間上要求較高；部分醫(yī)院對(duì)出院患者在門(mén)診隨訪的基礎(chǔ)上又結(jié)合電話隨訪來(lái)實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，然而精神分裂癥患者對(duì)自身疾病的敏感度大，部分患者家庭條件差，所以常常會(huì)遇到類似電話停機(jī)、電話號(hào)碼不符、拒接等現(xiàn)象，使得部分患者的需求無(wú)法得到滿足［10］。值得肯定的是，部分醫(yī)院在接受延續(xù)性居家護(hù)理的理念后，成立了“陽(yáng)光心園”，對(duì)出院患者不僅進(jìn)行隨訪，同時(shí)還提供延續(xù)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，并取得了良好的效果；有些醫(yī)院甚至通過(guò)設(shè)立熱線電話為出院后的精神分裂癥患者提供心理咨詢服務(wù)［10］。但總體而言，絕大多數(shù)患者仍散在于社區(qū)、家庭中，疏于管理。

2 精神分裂癥患者居家護(hù)理的影響因素

2.1 患者個(gè)人因素 個(gè)人因素在居家護(hù)理工作中有著特別重要的作用。由于精神分裂癥患者發(fā)病期間都存在不同程度自知力缺乏，不承認(rèn)自己有病，因此往往拒絕住院，不配合服藥及治療；而抗精神病藥物在疾病發(fā)作期治療效果較好，但是對(duì)防止疾病再次復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量以及改善衰退的社會(huì)功能的作用卻并不明顯［6］。另一方面，住院期間對(duì)精神病患者采取全封閉式管理，患者無(wú)法自由進(jìn)出病區(qū)，特別是慢性康復(fù)病房，患者住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，與人群隔絕，外界接觸必然會(huì)有所減少，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)自我照顧缺乏、親友交流障礙、社會(huì)接觸脫節(jié)、產(chǎn)生孤獨(dú)感等一系列問(wèn)題［3-4］。這些問(wèn)題都將直接影響患者出院后的日常生活，如服藥依從性會(huì)變差，生活變疏懶，若沒(méi)有家屬或者專業(yè)人員及時(shí)進(jìn)行干預(yù)幫助，極有可能引起疾病再次復(fù)發(fā)［6］。因此，患者需要有一個(gè)適應(yīng)社會(huì)的階段。

2.2 家庭因素 劉梅等［11］研究顯示，精神分裂癥出院患者的監(jiān)護(hù)人中，有88%認(rèn)為居家延續(xù)護(hù)理很重要，社會(huì)需求量大。在精神病三級(jí)預(yù)防保健中，家庭康復(fù)已經(jīng)成為精神衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的工作之一，在基層精神衛(wèi)生防治工作中，患者居家康復(fù)更是被關(guān)注的重點(diǎn)［12］。Hamada等［13］認(rèn)為，精神分裂癥患者的精神癥狀及精神狀態(tài)與其家庭成員的生活質(zhì)量密切相關(guān)。出院后，如果精神分裂癥患者沒(méi)有穩(wěn)定的居住地，或者親人之間相互關(guān)系緊張、復(fù)雜或不負(fù)責(zé)等，疾病的康復(fù)是無(wú)法成功的［14］，甚至可直接影響患者心理和情緒，這些都是引起疾病復(fù)發(fā)的因素之一。研究表明，精神分裂癥患者表現(xiàn)最好的時(shí)候，往往是當(dāng)他們處在一個(gè)由家庭成員的配合和支持、發(fā)揮家庭的功能的環(huán)境里［15］。Meyer等［16］外國(guó)學(xué)者認(rèn)為，精神分裂癥患者與家人生活在一起是一個(gè)特別好的選擇，因?yàn)榧覍賹?duì)患者的病情非常了解，他們有自己強(qiáng)大的支持模式，愿意并且能夠提供力所能及必要的援助。除此之外，曹新妹等［17］也認(rèn)為，合理的家庭綜合護(hù)理干預(yù)更能有助于患者的康復(fù)，鞏固其遵醫(yī)行為，保持出院時(shí)病情穩(wěn)定的良好狀態(tài)。因此，建立良好的家庭氛圍有助于患者康復(fù)，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)改善家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者的精神病癥狀和社會(huì)調(diào)節(jié)能力均有著積極影響。

2.3 社會(huì)因素 由于社會(huì)上大部分人對(duì)精神分裂癥并不了解，多數(shù)人對(duì)精神分裂癥患者有偏見(jiàn)甚至歧視。社會(huì)的排斥會(huì)導(dǎo)致患者感到孤立，嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑情緒生活在自我封閉環(huán)境中，最終脫離社會(huì)［18］。有研究表明，社會(huì)上許多人對(duì)精神分裂癥患者存在歧視，包括患者自身家庭成員也會(huì)有不理解，造成患者在平常生活中出現(xiàn)諸多困難，這些因素對(duì)患者適應(yīng)社會(huì)帶來(lái)了更多的障礙［19］。精神分裂癥的患者除了需要家人的支持外，同樣需要強(qiáng)有力的社會(huì)支持。絕大部分精神分裂癥患者病情穩(wěn)定后不僅要回歸家庭，更重要的是要回歸社會(huì)。然而社交障礙是精神分裂癥患者的標(biāo)志之一。增加社會(huì)公共媒體宣傳力度，讓大眾對(duì)此病有正確認(rèn)識(shí)，減輕患者面臨社會(huì)歧視的壓力均是有力的措施。

3 精神分裂癥患者居家康復(fù)干預(yù)

3.1 依從性干預(yù) 王玉娉［20］研究顯示，非住院狀態(tài)下精神分裂癥患者服藥依從性低有多種影響因素，主要有病程長(zhǎng)、知識(shí)缺乏、家庭經(jīng)濟(jì)收入低、社會(huì)關(guān)愛(ài)不足或明顯的藥物不良反應(yīng)等，常可導(dǎo)致患者自行減藥、停藥，最后引起疾病復(fù)發(fā)。陸紅英等［21］研究得出，對(duì)家庭進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)自身疾病的了解，逐步恢復(fù)自知力，并幫助患者客觀分析抗精神病藥物的治療作用，消除患者對(duì)長(zhǎng)期服用藥物和藥物引起不良反應(yīng)的恐懼，使患者正確認(rèn)識(shí)堅(jiān)持服藥的重要性。王桂珍［22］認(rèn)為，開(kāi)展系統(tǒng)健康教育可明顯恢復(fù)患者的自知力，提高患者的服藥依從性，對(duì)病情的鞏固和穩(wěn)定可起到積極作用。不良的生活習(xí)慣可使居家康復(fù)效果變差，也是引起病情復(fù)發(fā)的誘因之一。因此，在患者飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、生活能力等方面開(kāi)展有計(jì)劃的教育和個(gè)性化指導(dǎo)顯得非常重要，這些內(nèi)容有助于增強(qiáng)患者的依從性，對(duì)穩(wěn)定病情起到很好的促進(jìn)作用。有研究表明，醫(yī)院通過(guò)對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)指導(dǎo)，收到了積極的效果［23-24］。

3.2 危機(jī)干預(yù) 精神分裂癥是重性精神疾病，由于患者有不同程度的自知力缺乏，情緒自控能力差，沖動(dòng)、過(guò)激等行為會(huì)造成自身或他人的人身傷害和物品損害，對(duì)社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)［2］。有數(shù)據(jù)表明，精神分裂癥患者首次發(fā)病可有75%臨床痊愈，終生健康只占20%左右［25］，反之有80%的精神分裂癥患者需要長(zhǎng)期持續(xù)治療，甚至終身治療。目前，絕大多數(shù)患者只有在急性發(fā)病期住院治療，病情控制和穩(wěn)定后都居家鞏固治療。因此，社區(qū)承擔(dān)著大量的安全保障工作。良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)期患者情緒焦慮、抑郁改善起著顯著緩解效果，可使患者高風(fēng)險(xiǎn)防范系數(shù)增強(qiáng)，也可及時(shí)糾正患者不良行為，阻止不良事件發(fā)生［26］，對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)起到前期預(yù)防作用。

3.3 社會(huì)功能干預(yù) 對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施居家護(hù)理的目的是，促使患者朝著人生良好目標(biāo)繼續(xù)努力；在日常生活中學(xué)會(huì)管理自己的癥狀；提高自己的精神支持，從而創(chuàng)造一個(gè)令人滿意、并且有意義的人生。陳秀珍等［27］研究得出，通過(guò)實(shí)施居家護(hù)理干預(yù)可有效改善患者人際交往的能力，減少情感和社會(huì)功能的退縮，有效提升患者生活自理技能和社會(huì)交際能力，使其能較積極參與社會(huì)活動(dòng)，居家康復(fù)期生活質(zhì)量都得到提高。有研究證明，出院后持續(xù)性給予患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可使其在遵醫(yī)行為、社交能力、生活自理能力、心理自我調(diào)節(jié)等方面有明顯提高，對(duì)穩(wěn)固疾病的治療起到很好的作用［28］。優(yōu)質(zhì)的技能培訓(xùn)對(duì)精神分裂癥患者有著重大意義，可緩解其精神癥狀，預(yù)防疾病的發(fā)作，并恢復(fù)自我管理及享受生活的能力［16］。吳英麗等［7］研究認(rèn)為，通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)開(kāi)展具有科學(xué)化、個(gè)性化的健康教育，可加強(qiáng)護(hù)患溝通及信任，同時(shí)可提高患者生活、社交、職業(yè)、家庭功能等方面的能力。張國(guó)芳等［29］研究認(rèn)為，在社區(qū)精神分裂癥患者中進(jìn)行技能訓(xùn)練對(duì)維持良好康復(fù)效果極其有利。

4 小結(jié)

已有大量研究證實(shí)，精神分裂癥患者在出院后，病情維持在良好、穩(wěn)定狀態(tài)，離不開(kāi)延續(xù)性居家護(hù)理。由于精神分裂癥患者是特殊弱勢(shì)人群，容易造成別人的不理解和歧視，因此非常需要有專科知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)與他們接觸、給予疾病知識(shí)指導(dǎo)、生活上幫助、解決困難問(wèn)題等。然而，長(zhǎng)期居家康復(fù)需要持續(xù)良好的護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)指導(dǎo)才有利于提高患者的服藥依從性、改善生活自理能力、恢復(fù)社會(huì)功能，降低疾病致殘率，最終達(dá)到全面康復(fù)目的。新的《精神衛(wèi)生法》實(shí)施后，患者有自主住院、出院的權(quán)力，同時(shí)增加了患者病情反復(fù)的危險(xiǎn)性。目前的精神分裂癥患者居家康復(fù)模式已不能滿足患者居家康復(fù)的需求，今后精神分裂癥患者將以居家病情鞏固治療和康復(fù)為主。因此，嚴(yán)峻的居家康復(fù)護(hù)理工作將面臨。建立適用于精神分裂癥患者的居家護(hù)理模式仍然是?？谱o(hù)理人員有待探索的方向。

參考文獻(xiàn)：

［1］王祖承.精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：117.

［2］Whiteford HA，Degenhardt L，Rehm J，et al.Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders：findings from the Global Burden of Disease Study 2010［J］.Lancet，2013，382（9904）：1575-1586.

［3］R?ssler W，Salize HJ，van Os J，et al.Size of burden of schizophrenia and psychotic disorders［J］. Eur Neuropsychopharmacol，2005，15（4）：399-409.

［4］Knapp M，Mangalore R，Simon J.The global costs of schizophrenia ［J］.Schizophr Bull，2004，30（2）：279-293.

［5］Goeree R，F(xiàn)arahati F，Burke N，et al.The economic burden of schizophrenia in Canada in 2004［J］.Curr Med Res Opin，2005，21（12）：2017-2028.

［6］黃冬琳，楊倩，駱祥芬，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者出院后功能康復(fù)的對(duì)照研究［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11（6）：5-7.

［7］吳英麗，孫麗，劉情情.循證護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（18）：35-37.

［8］中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（2）：5-8.

［9］崔雄輝.對(duì)精神病患者實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，（11）：103-104.

［10］劉羅薇，劉小軍.出院患者電話隨訪中出現(xiàn)的問(wèn)題分析及對(duì)策［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（7）：18-19，23.

［11］劉梅，于浩，王淑芳，等.精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（12）：25-28.

［12］李遵清，仇春革，仇愛(ài)玫，等.家庭訪視對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者家庭環(huán)境和生活質(zhì)量影響的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45 （9）：816-818.

［13］Hamada Y，Ohta Y，Nakane Y.Factors affecting the family support system of patients with schizophrenia：a survey in the remote island of Tsushima［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2003，57 （2）：161-168.

［14］Lehman AF，Lieberman JA，Dixon LB，et al.Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia，second edition ［J］.Am J Psychiatry，2004，161（2 Suppl）：1-56.

［15］竹道平.家庭心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（15）：240-241.

［16］Meyer JM.Strategies for the long-term treatment of schizophrenia：real-world lessons from the CATIE trial［J］.J Clin Psychiatry，2007，68 Suppl 1：28-33.

［17］曹新妹，王楊，穆紅珍，等.家庭綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響［J］.上海護(hù)理，2011，11（2）：l5-18.

［18］MacCabe JH，Koupil I，Leon DA.Lifetime reproductive output over two generations in patients with psychosis and their unaffectedsiblings：the Uppsala 1915-1929 Birth Cohort Multigenerational Study［J］.Psychol Med，2009，39（10）：1667-1676.

［19］Hooley JM.Social Factors in Schizophrenia［J］.Curr Dir Psychol Sci，2010，19（4）：238-242.

［20］王玉娉.門(mén)診精神分裂癥患者用藥依從性影響因素的Logistic回歸分析［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2013，22（8）：423-425.

［21］陸紅英，袁勤，朱雪梅，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（28）：3432-3433.

［22］王桂珍.健康教育對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期患者康復(fù)的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，（3）：119-121.

［23］劉學(xué)玲，楊東方，朱彩文.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)精神分裂癥病人健康教育的效果分析［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，（4）：89-91.

［24］申紅霞.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（9）：31-32.

［25］李凌江.精神科護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：125，129.

［26］王可英.康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒護(hù)理干預(yù)應(yīng)用臨床效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（25）：216-217.

［27］陳秀珍，黃秀芳，鄧曉明，等.居家護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響［J］.四川精神衛(wèi)生，2012，25（2）：112-114.

［28］王彩虹，楊永杰，喬霞，等.院外延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（12）：884-886.

［29］張國(guó)芳，張偉波，沈文龍，等.三種技能訓(xùn)練程式對(duì)社區(qū)精神分裂癥康復(fù)療效的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（7）：679-681.

·信 息·

基金項(xiàng)目：2013年徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（SHXH201321）。

作者簡(jiǎn)介：周紅麗（1965—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理管理。

收稿日期：2015-05-19

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-8399（2016）02-0068-04