準(zhǔn)分子光在白癜風(fēng)患者治療中的觀察與護(hù)理

王 蕾，周忠霞，張 儉，孫曉飛

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443）

準(zhǔn)分子光在白癜風(fēng)患者治療中的觀察與護(hù)理

王 蕾，周忠霞，張 儉，孫曉飛

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443）

白癜風(fēng)；308 nm準(zhǔn)分子光；護(hù)理；應(yīng)用

白癜風(fēng)是一種獲得性的特發(fā)性疾病，以局限性脫色斑性為特征，白斑中具有功能的黑素細(xì)胞消失。白癜風(fēng)全球發(fā)病率為0.5%～2.0%，可發(fā)生于任何年齡。臨床表現(xiàn)主要為皮膚和毛發(fā)出現(xiàn)白色的斑片和白發(fā)，發(fā)生在暴露部位的白癜風(fēng)較多，如面頸部、四肢和胸腹部，直接影響了患者的形象美觀和社會(huì)交往。通常認(rèn)為白癜風(fēng)發(fā)病與外傷、日曬、精神創(chuàng)傷和疾病等因素有關(guān)［1］。雖然白癜風(fēng)治療方法較多，但起效慢，療程長(zhǎng)，患者依從性差，療效不滿意，短期內(nèi)治愈率低。我院應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)，起效速度快，療效滿意，不良反應(yīng)小?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年8—12月于我院就診的白癜風(fēng)患者50例，年齡12～60歲，平均年齡46.7歲，病程6個(gè)月～20年。白斑分布部位：胸腹部、頸面部和手足部；白斑形狀：圓形、橢圓形和不規(guī)則形。治療療程為3個(gè)月，每周接受照射治療2次。超過50%的患者在連續(xù)治療6次后，白斑區(qū)開始出現(xiàn)色素加深。治療過程中，46例患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅有白斑處呈淡紅色、脫屑伴輕微疼痛；2例患者照射區(qū)域出現(xiàn)明顯紅斑，伴有刺痛灼熱感；2例患者照射區(qū)域出現(xiàn)水泡，直徑為2～7 mm不等，疼痛明顯。這4例患者在給予暫停治療、調(diào)整劑量、皮膚護(hù)理、外用潤(rùn)膚劑等護(hù)理措施后，不良反應(yīng)消失，繼續(xù)完成治療療程。

1.2 光療方法

1.2.1 治療原理 308準(zhǔn)分子光治療系集成了308 nm XeCI準(zhǔn)分子光光源、200 Hz準(zhǔn)連續(xù)納米調(diào)制和液體光源傳輸（LLG）等多項(xiàng)技術(shù)。臨床研究表明，308 nm波長(zhǎng)是誘導(dǎo)白癜風(fēng)白斑、銀屑病病理性T淋巴細(xì)胞凋亡的最佳波長(zhǎng)，對(duì)治療T細(xì)胞參與的疾病具有良好效果，如銀屑病、白癜風(fēng)、斑禿和濕疹等。308 nm波長(zhǎng)是中波UVB波段內(nèi)穿透力較強(qiáng)的波長(zhǎng)，最深可穿透真皮淺層1.5 mm。據(jù)報(bào)道，準(zhǔn)分子光可以增大皮膚黑色素細(xì)胞體積，增加酪氨酸酶的活性，樹突延長(zhǎng)，加強(qiáng)黑素細(xì)胞合成黑色的能力；同時(shí)對(duì)表皮的免疫抑制作用也是治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制之一［2］。利用這一原理，白斑處接受激光直接照射，引起相關(guān)的生物和化學(xué)變化，促進(jìn)皮膚色素的合成，達(dá)到治療的目的。

1.2.2 治療方法 采用意大利DEKA激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的XECL-308B治療儀，該治療系統(tǒng)采用XeCI準(zhǔn)分子氣體。照射前對(duì)每例患者的不同部位進(jìn)行最小紅斑量（MED）測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果確定初始照射劑量為頭面部0.3 J／cm2，軀干0.45 J／cm2，四肢和手足部0.6 J／cm2，并根據(jù)每次照射后治療反應(yīng)調(diào)整下次照射劑量。照射后出現(xiàn)輕微紅斑和疼痛屬于正常反應(yīng)。如前次治療無(wú)明顯疼痛或水皰發(fā)生，則下次劑量可增加15%～25%；如照射部位出現(xiàn)嚴(yán)重紅斑、水皰或疼痛等，則暫停治療1～2次，直至紅斑消退、水泡吸收，方可繼續(xù)治療，同時(shí)應(yīng)減少劑量，并注意觀察白斑處變化。每周治療1～2次，至最大安全劑量時(shí)維持治療，即頭面頸部和軀干部3 J／cm2，四肢和手足部4.5 J／cm2。治療時(shí)，治療窗口要緊貼白斑區(qū)照射，同時(shí)注意保護(hù)患者眼睛，佩戴護(hù)目鏡。治療前后在相同環(huán)境下對(duì)患者照射區(qū)進(jìn)行拍攝，留取影像資料，利用網(wǎng)格法對(duì)皮膚變化進(jìn)行記錄，并分析治療效果。

1.3 治療效果 50例患者均完成療程，8例白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；25例白斑部分消退，恢復(fù)正常膚色面積占白斑面積≥50%；10例白斑部分消退，恢復(fù)正常膚色面積占白斑面積≤50%；7例白斑無(wú)色素再生，面積擴(kuò)大。

1.4 注意事項(xiàng)

1.4.1 治療前，與患者和家屬進(jìn)行有效溝通，宣教白癜風(fēng)相關(guān)知識(shí)，包括治療方案的預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的反應(yīng)和處理方法等，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者對(duì)

照射治療的依從性。

1.4.2 治療過程中，患者需停止使用氯丙嗪、異丙嗪、灰黃霉素、磺胺類、四環(huán)素類藥物和香豆素類化合物等光敏性藥物，禁食光敏性食物，避免加重準(zhǔn)分子光照射治療后的不良反應(yīng)。

1.4.3 患者需按時(shí)治療，通常每周2次，間隔時(shí)間過長(zhǎng)可影響治療效果。每次治療前白斑處應(yīng)保持清潔干燥，避免涂藥。治療后若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，調(diào)整治療方案，適當(dāng)延長(zhǎng)治療的間隔時(shí)間。

1.4.4 治療時(shí)，根據(jù)患者的最小紅斑量、初始劑量和照射后白斑的反應(yīng)，選擇合適的劑量，充分暴露白斑區(qū)，照射過程中機(jī)器的治療窗口應(yīng)緊貼病變部位，照射中不可移位，注意保護(hù)以免漏光降低治療效果并防止照射至正常皮膚造成損傷。治療面部白斑時(shí)，需佩帶防護(hù)眼鏡，注意保護(hù)眼睛和非照射區(qū)域的皮膚，家屬協(xié)助治療時(shí)，也應(yīng)采取防護(hù)措施。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的治療依從性。健康指導(dǎo)可使患者充分了解照射治療的作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，增加患者的治療信心，提高治療效果［3］。白癜風(fēng)的發(fā)病因素與患者的精神狀態(tài)具有一定聯(lián)系，患者常出現(xiàn)緊張、焦慮和情緒低落，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免影響治療。可針對(duì)患者心理狀態(tài)和情緒，運(yùn)用不同方法進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，有的放矢地進(jìn)行護(hù)理教育和心理指導(dǎo)［4］。部分患者接受治療后，自覺效果不滿意，白斑處色素恢復(fù)不明顯，質(zhì)疑治療方案，情緒低落，拒絕執(zhí)行后續(xù)治療。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，告知患者為了保障治療安全，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療初始階段，通過測(cè)試最小紅斑量決定治療劑量，一般在連續(xù)治療1個(gè)月后將有效果顯現(xiàn)，并分享成功治療患者案例，鼓勵(lì)患者重拾治療信心，保持心情放松，避免過度疲勞和焦慮，保證營(yíng)養(yǎng)和休息，最終患者配合完成治療療程，對(duì)治療效果表示滿意。

2.2 飲食護(hù)理 由于過多的攝入光敏性食物和服用光敏性藥物，對(duì)于照射治療的白癜風(fēng)患者可造成不良影響。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)飲食的宣教，以免患者因飲食不合理影響治療。囑患者治療期間禁食光敏性食物如芥菜、油菜、菠菜和木耳等。治療期間應(yīng)嚴(yán)禁食用魚蝦等海鮮，嚴(yán)禁吸煙飲酒。避免維生素C過量攝入，不吃或少吃富含維生素C的食物如西紅柿、蘋果和橘子等，避免辛辣等刺激性食物、油炸食物和生冷食物等［5］。可多進(jìn)食富含鐵、鋅、銅的食物和促使黑色素合成加快的食物，如瓜果蔬菜、牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋、豬肉和牛肉等，堅(jiān)果類食物如瓜子、杏仁、核桃、黑芝麻等，豆奶和豆腐等豆制品。

2.3 皮膚護(hù)理

2.3.1 308 nm準(zhǔn)分子光治療后可引起皮膚變化，白斑處可出現(xiàn)不同程度的紅斑、干燥、水泡，并伴有瘙癢或疼痛，應(yīng)在每次治療后做好照射區(qū)皮膚的觀察和護(hù)理。①照射后注意保護(hù)白斑照射區(qū)皮膚，清潔皮膚時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力揉搓，用溫水沐浴，避免使用刺激性的肥皂和沐浴乳。選擇刺激性小的外用藥物和化妝品。②指導(dǎo)患者了解白斑照射后皮膚變化的相應(yīng)處理原則，在治療過程中如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑時(shí)，治療后可在白斑區(qū)使用醫(yī)學(xué)保濕護(hù)膚品，促進(jìn)皮膚的再生和修復(fù)；皮膚出現(xiàn)潮紅、輕微刺痛或灼熱感，說明治療劑量偏大，需減小照射劑量，或休息數(shù)天，直至癥狀消失后再繼續(xù)治療；出現(xiàn)皮膚紅腫、水皰，需停止照射并及時(shí)處理。③若對(duì)白斑周圍正常皮膚保護(hù)措施不當(dāng)，出現(xiàn)色素沉著，無(wú)需特殊處理，停止照射后色素沉著可逐漸自然緩解。④治療期間，照射部位應(yīng)嚴(yán)格避免日曬，特別是夏季外出時(shí)，紫外線較強(qiáng)，照射部位應(yīng)遮蓋或撐傘，避免接受其他人工光源的照射，防止加重光敏反應(yīng)，影響療程的進(jìn)行。

2.3.2 不良反應(yīng)的觀察處理 2例患者分別在第3次和第5次照射時(shí)，由于照射劑量的增加，照射區(qū)域出現(xiàn)明顯紅斑，伴有刺痛灼熱感，立即停止照射，給予冷敷后外用保濕劑，直至癥狀消失后再繼續(xù)治療。1例患者在接受第6次治療后，照射部位出現(xiàn)直徑7 mm的水泡，疼痛明顯；1例患者在第4次照射后，白斑處出現(xiàn)直徑5 mm的水泡，疼痛明顯。詢問患者后，分析出現(xiàn)水皰的原因是患者接受治療后外出時(shí)未做好防曬措施，立即暫停治療，外用保濕劑，同時(shí)囑患者避免食用光敏性食物和藥物，外出時(shí)避免日光暴曬，10 d后水泡逐漸吸收，疼痛感消失，重新恢復(fù)治療時(shí)不增加照射劑量，后續(xù)治療根據(jù)皮膚狀況調(diào)整照射劑量至最大安全劑量。這4例患者在及時(shí)的對(duì)癥護(hù)理后，均順利完成治療療程，取得滿意效果。

3 小結(jié)

308 nm準(zhǔn)分子光可以選擇性照射白癜風(fēng)局部白斑，在較短時(shí)間內(nèi)獲得較好的治療效果。在治療過程中，護(hù)士掌握正確的操作方法，及時(shí)有效地處理照射后白斑處的皮膚反應(yīng)，同時(shí)通過對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高患者的疾病知識(shí)知曉度，緩解患者的心理壓力，保證患者的合理營(yíng)養(yǎng)，使患者積極配合治療，有利于提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］博洛格尼，原著.皮膚病學(xué)［M］.朱學(xué)駿，王寶璽，孫建方，等譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：1139.

［2］陳軍.白癜風(fēng)病因及其發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27（2）：112-114.

［3］彭昆，張敏，趙敏.他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm高能準(zhǔn)分子光治療面頸部白癜風(fēng)臨床療效觀察［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2012，5（5）：287-289.

［4］成愛華，韓梅海，馬克，等.白癜風(fēng)患者心理調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）27：81-82.

［5］吳春蘭，彭素華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)白癜風(fēng)患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）：269-270.

R473.75

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1009-8399（2016）06-0057-03

2016-08-05

王 蕾（1975—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

周忠霞（1972—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。