6例胰島細胞移植患者的護理

劉峻，王樹森（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

1型糖尿病是一種胰島β細胞破壞，胰島素絕對缺乏，使機體產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌代謝障礙的慢性自身免疫性疾病。1型糖尿病患者由于胰島素絕對缺乏，口服降糖藥物無效，必須依靠注射胰島素治療。胰島素治療雖然能控制癥狀，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生，但不能徹底治愈1型糖尿病，且長期使用胰島素會產(chǎn)生失明、腎衰竭、肥胖等嚴重并發(fā)癥及產(chǎn)生胰島素抵抗，并且每天注射胰島素給患者帶來很大的麻煩和痛苦［1］。近年來，隨著胰島細胞移植技術的開展已經(jīng)逐步使患者擺脫了胰島素治療，手術風險小，患者生活質(zhì)量明顯提高。天津市第一中心醫(yī)院于2015年2月-2016年1月對6例應用胰島素治療的1型糖尿病患者進行了胰島細胞移植。圍術期間對患者進行了嚴密的觀察護理，取得了顯著的療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料∶6例1型糖尿病患者中，男性4例，女性2例；年齡7～35歲，平均年齡為（25.8±6.4）歲，平均每日注射胰島素劑量為（42.7±6.0）U。

1.2 手術方法∶患者于局麻下進行經(jīng)皮肝門靜脈穿刺，穿刺成功后置入5F導管用于胰島移植通路。將預先提純的胰島細胞置于胰島移植液之中，轉移至60 ml注射器后給予緩慢推注，胰島移植后測門靜脈壓。6例患者移植手術過程順利，均無特殊情況發(fā)生，術后轉入復蘇室。

1.3 6例患者進行胰島細胞移植治療后均未出現(xiàn)明顯移植排斥反應，生命體征平穩(wěn)，移植后血糖控制較術前明顯改善，術后6個月隨訪空腹血糖控制在5.2～9.0 mmol/L，糖化血紅蛋白由術前（10.5±2.0）mmol/L下 降 至（6.9±2.0）mmol/L，外源胰島素用量由（42.7±6.0）U/d下降至（25.0±5.0）U/d，1例患者完全脫離胰島素治療，所有患者生活質(zhì)量均得到不同程度的提高。

2 圍術期護理

2.1 術前準備

2.1.1 專科檢查評估∶術前所有患者除需完善各項常規(guī)、生化、心電圖、超聲、胸部X線片等檢查外，還需進行C肽、胰島釋放試驗、糖化血紅蛋白檢測，以及肝臟門靜脈系統(tǒng)成像檢查。護士遵醫(yī)囑正確采集各項標本，及時送檢，做好?？茩z查，協(xié)助醫(yī)生評估患者胰島功能及是否存在糖尿病并發(fā)癥。

2.1.2 術前血糖及胰島素監(jiān)測∶護士于術前每日3餐前及餐后2小時分別監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結果調(diào)整胰島素的用量，使6例患者術前血糖控制在正常范圍內(nèi)。

2.1.3 術前用藥的觀察∶術前所有患者須應用免疫抑制劑抗人T細胞免疫球蛋白，護士應密切觀察患者用藥后的不良反應，準備相應的抗過敏及抗休克藥物，所有患者用藥后均未出現(xiàn)不良反應。

2.1.4 心理護理∶術前患者普遍對于手術植入異體細胞的療效尚不明確且要終身服用免疫抑制劑感到緊張焦慮。針對患者此種心理狀況，護士向6例患者反復進行宣教和心理疏導，給予心理支持，消除了患者的緊張焦慮心理，使之積極主動地配合治療和護理。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理∶患者術后轉入復蘇室監(jiān)護12～24小時，嚴密觀察生命體征和傷口的變化，護士要做好生活護理，特別是口腔、呼吸道護理以預防繼發(fā)感染［2］。經(jīng)過有效的治療和護理，6例患者術后均病情穩(wěn)定，無急性并發(fā)癥發(fā)生，術后24小時內(nèi)均轉入普通病房。

2.2.2 血糖監(jiān)測∶術后早期6例患者血糖波動較大，其原因包括藥物作用及胰島功能的變化，因此，所有患者應在術后3天內(nèi)每2小時檢測一次血糖。根據(jù)血糖檢測結果及時動態(tài)調(diào)整胰島素泵的基礎量和餐前追加劑量。隨著植入體內(nèi)的胰島細胞逐漸發(fā)揮生理作用，約1周后患者的血糖趨于平穩(wěn)［3］。在此期間，護士需嚴密觀察患者病情、監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)患者的血糖變化，通知醫(yī)生做出相應處理。

2.2.3 免疫抑制治療∶同種異體胰島細胞移植后需進行免疫抑制治療以控制排斥反應。本院圍術期采用抗人T細胞免疫球蛋白抗排斥治療，給藥方法為每次100 mg，術前30分鐘給藥1次，術后3日每日1次；術后第2日起聯(lián)合應用他克莫司（0.5 mg，2次/天）+嗎替麥考酚酯（0.5 g，2次/天），治療1周后檢測他克莫司的血藥濃度，依據(jù)檢驗結果調(diào)整藥物劑量。護士應指導患者認識藥名，掌握服藥方法、劑量、藥物不良反應及注意事項等［4］。經(jīng)過上述治療護理措施，6例患者均未出現(xiàn)急性排斥反應。

2.2.4 飲食指導∶患者術后腸鳴音恢復便可開始進食，護士指導患者進食低鹽、低脂飲食，定時定量，均衡飲食。在選擇食物時應避免攝取參類、菌類、海產(chǎn)品等易誘發(fā)排斥反應的食物，注意飲食衛(wèi)生。

2.2.5 用藥護理∶術后常規(guī)給予抗細菌、抗真菌、抗病毒藥物預防感染。同時給予抑酸藥物預防消化道出血、低分子肝素抗凝預防門脈血栓的形成。在患者用藥過程中，護士應嚴密觀察用藥后的反應，所有6例患者均無感染、出血及其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2.6 心理護理∶患者大多對手術效果的期望值很高，術后早期血糖的波動使患者普遍出現(xiàn)焦慮、緊張等心理反應。護士反復對患者進行心理疏導，與患者交流，進行疾病相關知識指導，使患者認識到胰島細胞發(fā)揮功能需要一段時間，術后仍需使用胰島素以維持血糖正常［5］。通過護士的心理護理，6例患者情緒穩(wěn)定，血糖也逐步控制在較理想的范圍。

2.3 出院指導∶護士指導患者出院后按時服藥，掌握免疫抑制劑、降糖藥等藥物的服藥方法、劑量、不良反應及注意事項等。護士做好出院指導［6］，指導患者觀察排斥反應先兆，注意個人衛(wèi)生及防護，預防感染。及時識別低血糖和高血糖反應，當反復出現(xiàn)低血糖或高血糖時，應及時來院復診，重新調(diào)整胰島素劑量。

3 小 結

近年來，胰島細胞移植治療1型糖尿病顯示了巨大的臨床價值和前景，圍術期的護理管理對保證治療的療效有重要意義。護士在圍術期嚴密監(jiān)測血糖并實時調(diào)控以保持血糖穩(wěn)定，指導患者術后合理膳食、正確服用免疫抑制劑，觀察各類不良反應的發(fā)生情況，通過各階段的宣傳教育，使患者充分掌握相關知識，理性看待術后恢復過程與療效，有利于病情恢復，給患者帶來了治愈糖尿病的希望。