子宮背帶式縫合在產(chǎn)后宮縮乏力出血中的應(yīng)用

高 歌（平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

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子宮背帶式縫合在產(chǎn)后宮縮乏力出血中的應(yīng)用

高 歌
（平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 分析子宮背帶式縫合（B-Lynch縫合術(shù)）在產(chǎn)后宮縮乏力出血中的應(yīng)用。方法 選取我院2010年5月～2015年5月收治的因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血患者22例，患者均采取B-Lynch縫合術(shù)治療，分析其療效。結(jié)果 患者隨訪1.5～60個(gè)月，平均隨訪19.4月，患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)具有止血方便、快捷、有效，且操作簡(jiǎn)單易行、手術(shù)費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可避免子宮切除以及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮背帶式縫合；產(chǎn)后；宮縮乏力；出血

宮縮乏力可導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1]，如處理不及時(shí)，可造成孕產(chǎn)婦死亡，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血，經(jīng)按摩子宮、藥物治療、宮腔紗條填塞等措施，大部分產(chǎn)后出血都能得到控制。而一些難治性出血需要以介入治療的方法進(jìn)行血管栓塞或行子宮切除術(shù)。這種方法雖然挽救了產(chǎn)婦的生命，但卻給患者造成極大的身體上和心理上的痛苦?，F(xiàn)選取我院收治的因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血患者22例，采取B-Lynch縫合術(shù)[2]治療，療效滿意。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2015年5月收治的因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血患者22例作為研究對(duì)象，年齡22～46歲，平均年齡31.4歲；患者孕足周17例，孕28～31周2例，孕32～36周3例；其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；妊娠期高血壓病3例，巨大兒2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮無力，剝離面持續(xù)滲血。術(shù)中均常規(guī)行子宮按摩、宮縮劑、止血?jiǎng)┑确椒☉?yīng)用，止血效果不明顯時(shí)，可試用雙手?jǐn)D壓宮體，如果見出血減少，表明適合應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，如胎盤娩出后宮縮乏力，剝離面持續(xù)出血，可將子宮托出腹腔，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，加壓后出血基本停止，成功的可能性大。準(zhǔn)備一根1號(hào)可吸收線（長(zhǎng)90 cm），從子宮切口下緣2 cm左側(cè)中外1/3交界處進(jìn)針。穿過子宮肌層，然后從切口上緣對(duì)應(yīng)部位出針，出針后于宮體中部向?qū)m底方向垂直褥式縫合一針，深達(dá)肌層出針，（距宮角3 cm），出針后縫線繞過宮底達(dá)子宮后壁，于宮體后壁中部與前壁縫合相對(duì)應(yīng)部位向?qū)m頸方向垂直縫合一針。同法縫合右半部從后壁向前壁縫合，方向相反，最后于切口右側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2 cm處出針?？p合關(guān)閉子宮切口，關(guān)閉腹腔。術(shù)中配合靜滴縮宮素，術(shù)后肛門放置米索前列醇片0.2 mg。

1.4 療效評(píng)價(jià)[3]

有效：陰道流血量≤50 ml/h，子宮收縮良好，質(zhì)硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，尿量正常；無效：陰道流血量＞50 ml/h，子宮收縮不良，或頑固性子宮收縮乏力，質(zhì)軟，出血不能控制，生命征惡化，尿量＜30 ml/h或無尿。

2 結(jié) 果

因剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力性出血22例，采取B-Lynch縫合術(shù)后，出血逐漸減少停止，血壓恢復(fù)快，尿量增多，生命體征平穩(wěn)。術(shù)中出血量800～1600 mL，平均出血量1080 mL。手術(shù)時(shí)間60～90 min，平均手術(shù)時(shí)間72 min。術(shù)后常規(guī)給予肌內(nèi)注射宮縮劑，應(yīng)用抗生素防治感染。住院時(shí)間6～9天，平均住院7.2天。

患者均獲隨訪1.5～60個(gè)月，平均隨訪19.4月。患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)中，因?qū)m縮乏力所致的大出血臨床多見，發(fā)生率約占21.3%[4]。這種大出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素。宮腔填塞曾廣泛應(yīng)用于治療產(chǎn)后出血，因胎兒胎盤娩出后子宮容量較大，可容納較多的填塞物，也可容納較多的出血；但亦會(huì)出現(xiàn)隱匿性出血和遲發(fā)性出血。引起宮內(nèi)感染。子宮血管栓塞術(shù)其栓塞成功率可達(dá)95%。需要特殊的儀器設(shè)備技術(shù)，較費(fèi)時(shí)，費(fèi)用較高；也可行子宮上行支結(jié)扎手術(shù)。但不熟悉者可能損傷輸尿管，又因?yàn)樽訉m血供豐富，效果可能不理想。因此子宮切除術(shù)是最確切的止血術(shù)式，當(dāng)上述這些處理方法無效時(shí)，但該手術(shù)剝奪了產(chǎn)婦再次生育的權(quán)利，可給產(chǎn)婦造成身體和精神上的重大傷害[5]。

B-Lynch縫合術(shù)，是一種新的針對(duì)因?qū)m縮乏力所致的大出血的手術(shù)縫合方法，主要是采用單喬線對(duì)孕產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行縫合，不需要借助昂貴的手術(shù)器材以及過于精密的手術(shù)技巧，且具有止血方便、快捷、有效，操作簡(jiǎn)單易行、手術(shù)費(fèi)用較為低廉的特點(diǎn)，避免子宮切除以及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，在原子宮背帶式縫合方法的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，采取在宮體進(jìn)針時(shí)，間斷縱行進(jìn)針到子宮漿膜淺層，以便縫線縱向加壓時(shí)，形成“窗簾式”皺褶，且縫線不會(huì)發(fā)生橫向擺動(dòng)，使加壓更為確切，止血更有效。孕產(chǎn)婦在治療后未出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐癥狀，也無其他并發(fā)癥的發(fā)生。

值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣紅清,劉亞杰,劉海燕,等.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,24(11):689-692.

[2] B-Lynch C,Coker A,Lawal AH,et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage:an altemative to hysterrectomy five cases reported [J].Br J Obstet Gynaecol,2007,1049(3):372-375.

[3] 張 菲.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血33例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(9):1194-1195.

[4] 邢榮麗,黃燕萍.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(30):42-43.

[5] 楊 凡.子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(17):181-182.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號(hào)】R714.461

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.01.049.02