臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量影響的研究

陳 美（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量影響的研究

陳 美
（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

目的研究臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊叩纳钯|(zhì)量的影響。方法選取2015年1月～2015年11月我院收治的食管癌放射治療患者400例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床心理護(hù)理程序，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，抑郁及焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（16.5%）低于對(duì)照組（30.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床心理護(hù)理程序應(yīng)用于食管癌放射治療患者中，能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

臨床心理護(hù)理程序；食管癌；放射治療；生活質(zhì)量

食管癌是常見的消化道腫瘤，就有較高的發(fā)病率和死亡率，發(fā)病年齡多數(shù)＞40歲，其發(fā)生發(fā)展多數(shù)與患者長期的不良生活習(xí)慣或飲食習(xí)慣有關(guān)，在臨床上以進(jìn)行性咽下困難[1]。該種疾病對(duì)人體損壞表現(xiàn)為機(jī)體功能障礙及情感、精神及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)為了提高食管癌放射治療患者的生活質(zhì)量，筆者將臨床心理護(hù)理程序應(yīng)用于食道癌放射治療患者200例中，取得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年11月我院收治的食管癌放射治療患者400例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例。實(shí)驗(yàn)組中男103例、女97例，年齡39～64歲，平均年齡（52.3±3.4）歲；對(duì)照組中男97例、女103例，年齡41～65歲，平均年齡（53.1±2.7）歲；本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次進(jìn)行根治性放射治療；（2）臨床癥狀、體征及輔助檢查符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）存在不同程度的焦慮、抑郁情緒；（4）卡氏評(píng)分≥70分；（5）對(duì)此次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、內(nèi)容及意義均經(jīng)所有入選患者同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過根治性放射治療者；（2）患者對(duì)疾病不知情者；（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤者；（4）拒絕加入實(shí)驗(yàn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、入院評(píng)估、遵醫(yī)囑進(jìn)行指導(dǎo)、健康指導(dǎo)及心理護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床心理護(hù)理程序，具體過程如下。

（1）成立臨床心理護(hù)理小組：所有小組成員均需具有≥3年的放射科工作經(jīng)驗(yàn)，在溝通、語言表達(dá)及協(xié)調(diào)能力上具有較強(qiáng)的能力。小組共有5名成員組成，均需具有護(hù)師以上資格，在進(jìn)行入組前需對(duì)所有小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識(shí)、放射治療方法及治療后可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)措施，考核成功后，方可加入實(shí)驗(yàn)。

（2）心理護(hù)理程序①建立檔案：在患者入院后首先應(yīng)建立檔案，在進(jìn)行個(gè)人信息登記時(shí)，應(yīng)采用有效身份證件，諸如身份證、駕駛證等，填寫有效的電話號(hào)碼，如信息錄入不全則不可下醫(yī)囑，或出院時(shí)需首先補(bǔ)充完善患者的基本信息，以便于在患者出院后1周能夠及時(shí)進(jìn)行電話隨訪，避免因信息填寫不準(zhǔn)確、未留電話或無人接聽等情況造成失訪，了解患者術(shù)后出院的康復(fù)情況。②放射治療前1周心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行友好的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系；并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括食管癌的相關(guān)知識(shí)、放射治療的目的及不良反應(yīng)情況，使患者對(duì)我國食管癌及治療有一定的了解，同時(shí)向患者講述國內(nèi)外食管癌的治療進(jìn)展，使患者對(duì)疾病有大概的了解，減少不必要的誤解，造成胡思亂想[4]。③放射初期心理護(hù)理：通過進(jìn)行健康宣教，幫助患者掌握放射治療的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略，減輕不良反應(yīng)對(duì)身體的影響；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒管理，增加患者自我調(diào)節(jié)及管理能力，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵(lì)患者，梳理戰(zhàn)勝疾病的自信心。④放射治療中期心理護(hù)理：病房內(nèi)播放舒緩音樂，放松心情，緩解負(fù)性情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，放松身心，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能；可進(jìn)行適度的體育活動(dòng)，積極鼓勵(lì)患者參與，放松心情。⑤放射治療后期心理護(hù)理：通過適當(dāng)?shù)陌凳荆瑤椭颊吒兄眢w上的治療效果，建立治愈的自信心；倡導(dǎo)社會(huì)及家庭的支持，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。兩組患者均進(jìn)行為期2月的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁狀況。通過生活質(zhì)量核心量表（QLQ-A30）判斷兩組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能等5項(xiàng)，每項(xiàng)各100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[5]。觀察兩組患者的惡心嘔吐、失眠、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。了解兩組患者護(hù)理后的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分總分為（432.6±16.3）分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分總分為（342.8±21.8）分，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.655，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐、失眠、疼痛及乏力分別7例、4例、2例、518例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.5%；對(duì)照組惡心嘔吐、失眠、疼痛及乏力分別21例、16例、11例13例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.5%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.90，P＜0.05）。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分為（48.3±4.5）分，SDS評(píng)分為（46.5±3.4）分；對(duì)照組SAS評(píng)分為（61.2±4.1）分，SDS評(píng)分為（62.4±3.7）分；實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.968、44.749，P＜0.05）。

3 討 論

臨床心理護(hù)理程序是依據(jù)現(xiàn)代最新的醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式），它是在治療疾病的過程中，進(jìn)行心理護(hù)理的一種新型護(hù)理模式[7]。它是通過對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行分析，制定一定的有目的、有計(jì)劃的心理疏導(dǎo)方案，不斷的改進(jìn)和優(yōu)化患者的心理狀況，提高自我情緒管理能力，增加患者的軀體功能、認(rèn)知功能，改善患者的生活質(zhì)量；且在治療后期，家庭和社會(huì)的支持為患者的回歸進(jìn)行做準(zhǔn)備[8]。本次實(shí)驗(yàn)就臨床心理護(hù)理程序在食管癌放射治療中生活質(zhì)量的改善進(jìn)行探究。

在上述實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床心理護(hù)理程序，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。成立臨床心理護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范化及培訓(xùn)，使其具有更為專業(yè)的專業(yè)素質(zhì)，為降低并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據(jù)；心理護(hù)理程序的實(shí)施，主要從家里檔案、放射治療前、放射治療時(shí)及放射治療后等方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的情緒，并進(jìn)行健康教育，增加患者對(duì)疾病的了解度及放射治療的介紹，減少其焦慮、抑郁情況，增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從多方面提高生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床心理護(hù)理程序應(yīng)用于食管癌放射治療患者中，能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.138.02